胸膜纤维板剥除术治疗慢性脓胸的临床研究

【摘要】目的 研究胸膜纤维板剥除术对治疗慢性脓胸的临床疗效。方法 将我院收治的60例慢性脓胸患者随机分为对照组和治疗组，对照组患者采用常规开胸病灶清除术，治疗组患者采用胸膜纤维板剥除术，并比较两组的治疗效果。结果 治疗组的总治愈率为100%，显著高于对照组80%的总治愈率，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论胸膜纤维板剥除术治疗慢性脓胸的疗效显著，值得在临床中推广使用。

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9308（2015）05-0046-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.037

作者单位： 155100 黑龙江省双鸭山市人民医院

Clinical Research for the Treatment of Chronic Pyothorax With Pleural Fibreboard Removal Surgery

LIU Shuming, Shuangyashan people's hospital, Shuangyashan 155100, China

[Abstract] Objective Clinical efficacy studies of pleural fiberboard cystectomy for the treatment of chronic empyema. Methods The hospital treated 60 patients with chronic empyema patients were randomly divided into control and treatment groups, In the control group were treated with conventional thoracotomy debridement surgery, Treated patients with pleural fibreboard cystectomy, And compared the two groups of treatment effect. Results The total cure rate of the treatment group was 100%, Significantly higher cure rate of 80% of the total, A statistically significant difference between groups (P＜0.05). Conclusion The efficacy of the treatment of chronic pleural empyema fiberboard cystectomy significantly,worthy in clinical use.

[Key words] Chronic empyema, Pleural fiberboard cystectomy, Clinical efficacy

慢性脓胸是临床上常见的一种感染性疾病，发病的原因一般是由于急性脓胸没有得到有效及时的控制，或者是因为治疗不够彻底，导致出现胸部滋生大量纤维并形成厚重的纤维板，并伴有脓腔中脓液粘稠的情况，限制了患者的肺膨胀。其临床特征是胸部脏层以及壁层纤维膜增厚，脓腔无法缩小，感染情况难以控制，对患者的呼吸功能造成严重影响。本文介绍了胸膜纤维板剥除术治疗慢性脓胸的临床效果。

1　资料与方法

1.1　临床资料

选取我院2012年1月～2014年10月期间收治的慢性脓胸患者共60例作为研究对象，其中男33例，女27例，年龄16～34岁，平均年龄26.9岁，病程1～6个月，平均3.5个月，所有患者均伴有胸痛、气闷、咳嗽、低热、痰脓、贫血、食欲不振等症状，将60例患者随即分为对照组与治疗组，每组30例，使两组患者在年龄、性别、病程等一般资料中不存在明显差异，具有可比性（P ＞0.05）。

1.2　手术方法

对照组采用常规开胸清除病灶手术，治疗组采用胸膜纤维板剥除术，并对比两组患者治疗效果。两组患者均实现常规术前准备，即给予患者补血、排脓、抗感染等治疗，其中胸膜纤维板剥除术的手术方法具体为：

对患者进行全身麻醉处理，进入手术室后采取侧卧位，并在患者胸部脓腔部位的后外侧进行入刀，切开后适量切除患者肋骨，以便在患者胸膜外层中实行钝性分离。再切开患者胸部脓腔部位，将整体脓腔以及周围残留的纤维组织清除干净，并清除多余的肉芽组织，处理完成后，再使用双氧水以及络合碘进行消毒并清理干净。在保证视野的前提下将患者的纤维层井字切开，以露出脏层胸膜，再将纤维板分块剥除，直至整个纤维层剥离，再沿脓腔壁折处将纤维层切断。若脓腔壁的连接纤维板处有影响膈肌运动的现象，应以同样的方法剥离膈肌四周的纤维层，保证膈肌运动正常。手术完成后应在切口下胸腔内最低点安置引流管，消毒后缝合，利用无菌纱布垫压胸壁缺损处，引流管维持负压七天左右，期间保证充分引流，以避免胸腔积血或死腔的情况出现 [1]。术后应继续给予患者对症抗感染治疗，并鼓励患者多咳嗽，多做深呼吸运动，以加快肺部复张。

1.3　评定标准

治疗效果分为三个层次，其中痊愈为患者症状消失，身体恢复正常，肺部复张完全；有效为患者症状消失，身体明显好转，但肺部复张不完全；无效为患者症状无明显改变。并计算总治愈率（总治愈率=痊愈率+好转率）。

1.4　统计学方法

本文采用SPSS14.0统计学软件对所有数据进行统计学处理，其中计量资料采用t检验，计数资料采用χ 2检验，P＜0.05表示组间差异显著，具有统计学意义。

2　结果

据统计对比发现，治疗组30例患者有27例评为痊愈，临床症状消失，身体好转，剩余3例评为有效，临床症状明显好转，无一例评为无效，总治愈率为100%；且对照组30例患者有15例评为痊愈，9例评为有效，剩余6例评为无效，有复发现象，总治愈率为80%，可见两组患者治疗效果差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

慢性脓胸一般病程较长，尤其以结核性脓胸为最，其脓腔一般呈包裹状态，使整个脏层膜变厚，并滋生出肉芽组织，且因肺组织与纤维层连接过于紧密或融合，严重压迫肺组织的膨胀，导致患者呼吸功能受到严重影响。胸膜纤维板剥除术不仅能够使肺组织恢复到最佳状态，还能最大程度的保证胸廓基本形状，在保证治疗效果的前提下对人体的影响最小。其手术原理是将脓腔及四周滋生的厚纤维板进行剥除，从而使肺组织与纤维层分离，最大程度的保证肺组织的复张状态。在此术中，能否完全剥除脏层膜的纤维板是保证解除纤维层对肺组织的压迫，恢复肺组织的膨胀度，保障呼吸功能以及保证胸廓的正常形状的关键因素 [2-3]。但由于手术难度较大，术中出血量较多，在进行剥除时可能会造成肺组织的漏气现象，或不慎使脓腔破裂污染手术区域，导致术后并发症的增加，因此在进行此手术时要注意以下几点：第一，及时止血。在进行纤维板剥离时一定要准确的判断脓腔范围及具体位置，才能有计划的进行剥离，且应先剥离出血量少或纤维层较为疏松的部分，再剥离出血量多或纤维层与肺组织连接较为紧密的部分，有时也可交替作业。第二，清除肉芽。由于有的患者纤维层与肺组织连接过于紧密，若进行强行剥除可能会对肺组织造成损害，大量出血或造成漏气现象，所以应该先清除纤维层上的肉芽组织，再以十字形分开多处切开纤维层，最大程度的解除肺组织与纤维层的紧密联系，再进行剥除。第三，肺部保护。在进行纤维板剥除时，尤其要注意保护肺组织的完好，以防止术后影响到患者的恢复情况。

本研究中显示，胸膜纤维板剥除术治疗慢性脓胸的疗效显著，值得在临床中推广使用。