35例心脑综合征临床观察分析

【摘要】目的 提高对心脑综合征临床观察及认识。方法 就我院收治的35例心脑综合征患者临床特点进行回顾性分析。结果 28例症状逐渐减轻或恢复，5例无好转，2例心衰加重而死亡。结论 心脑综合征属于各种心脏疾病的病情发展到一定阶段的不良结果，在对各种原发性心脏病实施临床治疗时，应注意消除可诱发心脑综合征的各种风险因素，以有效地避免发生心脑综合征，促进康复，改善患者生活质量。

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9308（2015）05-0076-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.063

作者单位：012000 内蒙古乌兰察布市中心医院

Clinical Observation on 35 Cases of Syndrome of Integrated

ZHANG Lijie, Inner Mongolia wulanchabu city hospital, Wulanchabu 012000, China

[Abstract] Objective To improve the clinical observation and understanding of cardio-cerebral syndrome. Methods 35 patients with cardio-cerebral syndrome clinical features were retrospectively analyzed in our hospital. Results 28 cases symptoms gradually reduce or restored, no improvement in 5 cases, 2 cases of aggravating heart failure and death.Conclusion Cardio-cerebral syndrome is serious complications of heart disease, should be in the treatment of primary cardiac disease remove cardio-cerebral syndrome inducing factors, prevent cardio-cerebral syndrome, promote rehabilitation, improve patient quality of life.

[Key words] Cardio-cerebral syndrome, Cerebral circulatory disturbance

心脑综合征系指因心脏血管器质性病变或功能失常导致脑循环障碍或脑实质损害的一组综合征。老年人属于心脑综合征的高发人群，且临床治疗后的预后效果难以令人满意。本文选取35例该病症的患者进行临床研究，旨在增加对该病症的了解和掌握，效果满意，现作如下汇报。

1　资料和方法

1.1　临床资料

35例心脑综合征患者中，男23例，女12例，男女比例为1.9：1。年龄为42～75岁，平均58.5岁。原发疾病中，风湿性心脏瓣膜病并房颤13例（37.1%），急性心肌梗塞（AMI）11例（31.4%），扩张型心肌病和缺血性心脏病的例数分别为4例、5例（所占比例分别为11.4%和14.3%），其余2例则分别为病窦综合症和亚急性细菌性心内膜炎，所占比例各为2.9%。

1.2　临床表现

在患者发病2～14 d，临床可见神经系统方面的不良症状。所有患者均不存在脑卒中病史。其中脑梗塞（ACI）15例，症状主要是定向障碍，部分患者也存在不同程度的意识障碍（表现为尿失禁以及中枢性面瘫等），病情严重的患者出现失语性偏瘫。其中，8例患者脑缺血（短暂发作型），椎基底动脉供血不足3例，急性心源性脑缺血发作7例。脑症状表现为晕厥、视听障碍、语言不利、眩晕、恶心、呕吐等。2例死亡。35例患者均经临床全面检查和病理检查得到确诊。脑CT检查结果显示，脑梗塞共计15例，其中，8例患者的脑梗塞主要分布于基底节区，而腔隙性梗塞和大面积脑梗塞患者各为2例，枕叶梗塞、顶叶梗塞则以及颞叶梗塞患者则各为1例。其余脑CT未见明显异常。

1.3　临床效果

患者入院后，医务人员对其所患的各种原发性心脏病进行常规治疗，内容主要有扩血管、脑细胞的营养支持治疗以及溶栓和抗凝等治疗。经治疗，28例患者的临床症状有显著缓解或完全消失，5例患者不存在任何显著性的好转，2例患者死亡，原因是合并症较多，如中枢性高热，并伴有水电解质紊乱等。

2　讨论

临床研究指出，各种原发性的心脏类的疾病极容易致使患者脑部发生严重的器质性病变，致使患者出现不同程度的意识障碍，而临床常见的此类原发性心脏病主要有心律失常、冠心病以及心肌梗塞等。其中发病原因为心肌梗死的患者，其Alpers分型主要包括以下5个方面：（1）晕厥型：晕厥时有发作，但心前区未伴有剧烈疼痛，护理人员应迅速对其实施全面的心电图检测。（2）偏瘫型：发病相对迟缓，常见于心肌梗死发病的若干小时，或若干天后。（3）高血压危象型：患者存在不同程度的临床危象反应，脑部功能出现异常。（4）脑干型：心肌梗死部位多为前壁，患者存在显著性的意识障碍。（5）大脑型：起病急，患者可伴有不同程度的头痛、抽搐，患者可自觉视力不断减退，在生活中表现为持续性的精神运动性兴奋，病情严重的患者往往伴有不同程度的濒死感或谵妄状态。 [1]

其机理可能为: （1）AMI往往不是单独存在，临床研究指出，其与冠状动脉以及脑动脉硬化的病理基础相同，并往往合并有高粘血症、高脂血症以及高凝血症等。（2）AMI患者主要表现为不同程度的心律失常，其中，心房纤维颤动和心搏量显著减少是常见症状，部分患者的血液流速降低，致使血液在心房内发生不同程度的淤滞，因此，附壁血栓的发生率也较高，当栓子发生脱落时，便可导致脑栓塞。（3）AMI后，患者可合并心肌梗死，且面积较大，患者的心肌收缩力会出现显著性的下降趋势，可明显弱化心室壁运动的顺应性 [2]，致使患者合并一些不良临床症状，导致患者的脑供血严重不足，从而诱发脑梗死。（4）AMI部位多为左室前壁，该区的脑部支配系统是左颈交感神经，当患者的脑部出现梗塞时，神经反射可有效地激活人体的神经系统和内分泌系统，导致患者体内的肾素等显著增加，致使脑血管痉挛的发生率显著提高，患者的脑血流流速减缓，可对机体内的内皮系统造成不同程度的严重损害，使得血栓的发生率大为提高 [3]。（5）心肌损伤可导致多种原发性心脏病，如风湿性心脏瓣膜病以及扩张型心肌病等，患者在临床上表现为瓣膜赘生物，多数患者伴有不同程度的内膜受损等不良现象，对其行临床检查可见内膜表面有大量的附壁血栓生成，一旦栓子发生脱离，便可导致脑血栓；心肌病在临床上表现为心室发生显著性的扩大现象，且心肌收缩无力，检查可见患者的左右心室顶点心肉柱存在着大量的附壁血栓，栓子发生脱离时，容易导致脑血栓 [4]。

在临床上，心脑综合征的治疗难度较大，主要常规治疗包括抗凝、抗血小板等，调节患者的血脂和血压水平，进而使患者的心脑代谢和微循环得到显著改善是临床治疗的主要目的，在有各种介入条件的早期开通相关血管。在脑血管病合并颅压增高时，甘露醇疗法可以显著地增加患者的血容量和心脏负担，从而增加患者合并心功能衰竭的临床概率，所以，在实际治疗中，需注意，甘露醇应减量或与利尿剂合用，要严密观察心脏情况，防止心衰发生 [5]。

总之，心脑综合征是各种原发性心脏病病情发展的不良结果，在治疗各种心脏疾病时，需高度重视预防各种能够引起心脑综合征的风险性因素，如低循环血量和低血压等，以确保患者的生命健康水平，促进患者早日康复。