15例老年女性急腹症误诊原因分析

孙丽娜

15例老年女性急腹症误诊原因分析

孙丽娜

普外科；急腹症；误诊；妇科

随着先进医疗设备的应用及医生诊疗技术水平的不断提高, 普外科急腹症的误诊率临床已不多见, 但由于普外科急腹症具有发病急、发展快, 加之部分老年女性患者病情复杂,常伴慢性病或基础疾病, 影像学检查结果仍会存在一定的误差, 故临床仍会出现误诊的情况。本院普外科近年收治115例老年女性急腹症患者, 均经手术治疗, 术中探查及术后病理诊断, 确认误诊15例妇科急腹症。现回顾分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院普外科2010.1月～2014年10 月共收治普外科老年女性急腹症患者115例, 误诊15例。误诊患者年龄55～72 岁, 平均年龄61.5岁, 其中 60～70岁8例,占 53.3%； 55～59岁4例, 占26.7%；＞70 岁3例, 占20.0%。所有患者均有婚育史, 且均已绝经。原有慢性腹痛12 例, 其中胃溃疡5例, 十二指肠溃疡3例, 慢性胆囊炎胆结石3例,既往有肾结石肾绞痛发作史1例。15例误诊患者中10例原有高血压、糖尿病、冠心病等老年基础性疾病。

1.2 临床症状 本组15例患者中11例主诉慢性腹痛1～3 d,后转为急性剧烈腹痛。体征：腹平、腹肌板样紧张。其中12例同时伴有恶心、呕吐、腹部压痛、反跳痛。

1.3 检查方法 血常规：血白细胞总数.13.5.109/L, 中性粒细胞均＞80.0%。X 线腹透：子宫穿孔4例均有膈下游离气体影, 且有1例双侧膈下均有游离气体影。

2 结果

术后诊断卵巢囊肿蒂扭转7例, 子宫穿孔4例, IUD异位腹腔4例。术前入院诊断分别为急性阑尾炎、上消化道穿孔、肠扭转并机械性肠梗阻。

3 讨论

国内妇科急腹症的误诊率报道在5%～15%［1］, 本文资料误诊率13%, 作者认为误诊率较高的原因, 除医生对少见疾病和非本科系疾病了解不足、影像学检查存在误差外, 与老年女性妇科急腹症患者群体存在的一些特殊性也有一定关系。

3.1 老年女性机体功能退行性改变使症状不典型 卵巢囊肿一般早期就有月经紊乱、下腹或骼窝部充胀、下坠感, 甚至因盆腹腔脏器受压发生排尿排便不畅、困难等症状。但老年妇女会因为相应组织、器官及脑皮质的萎缩和功能退行性改变, 使症状不典型, 加之自身对症状不敏感, 主诉也不清楚。误诊的7例卵巢囊肿蒂扭转仅有3例主诉有下腹坠胀感,且时有排尿不畅, 但同时主诉自行口服抗生素后可以缓解,故被认为是老年女性泌尿系统感染症状而被忽视。4例子宫穿孔误诊病例均为宫腔积脓所致, 但患者均未出现阴道流血,阴道溢出带有异味分泌物的典型症状。

3.2 病史复杂临床表现相近导致误诊 虽然一直有妇科急腹症误诊为急性阑尾炎的临床报道提醒医生［2,3］, 但当病史和临床症状表面上支持急性阑尾炎诊断时, 不常见的妇科急腹症仍然有可能被误诊。本组15例患者中80%既往有胃溃疡等消化系统慢性疾病, 其中有5例几次腹痛入院治疗均为消化道疾病。12例发病时伴有恶心、呕吐。本组7例卵巢囊肿蒂扭转误诊病例均为右侧输卵管病变, 部位与阑尾相近, 手术中有5例确实有阑尾充血的情况存在, 有阑尾与卵巢炎症病变相互影响的可能。因此查体时有阑尾炎体征。子宫穿孔的4例患者不仅有多年上消化道溃疡病史,而且X线腹透均有膈下游离气体。4例IUD异位腹腔误诊病例查体均有腹部脐周压痛, 肠鸣音弱, 振水音阳性.1例在腹痛发作时出现明显肠型。腹部透视示中、上腹部多个液气平面, 这些症状本身就是机械性肠梗阻、肠扭转的临床表现。

3.3 医生对老年女性妇科疾病认识不足 本组误诊病例均为急诊入院由外科或内科医师接诊, 而普通外科医师往往更容易注意年轻的女性急腹症患者与妇科急腹症的关系, 而面对老年女性患者则容易忽视其与妇科疾病的关系。而且老年女性宫腔积脓且导致子宫穿孔在外科临床很少见, 保健意识稍强或有一定医学知识的老年女性多在绝经后将节育环取出, 临床已很少见到IUD异位腹腔。另外, 许多老年女性自己也由于身体机能的退行性改变而忽视妇科症状, 不常因妇科问题就医, 这些因素都会导致医生对这个群体的妇科疾病认识不足, 从而增加误诊的几率。

老年妇女机体功能退行性改变使妇科急腹症的症状不典型, 自身可能存在多种疾病病史, 并使临床症状多样性及普外科医生对老年女性妇科不常见急腹症认识不足都是造成老年女性妇科急腹症误诊的影响因素。因此, 临床上减少误诊首先应该要在诊疗时建立起对于老年妇科急腹症的相关认识, 对老年女性急腹症患者, 进行必要的全面检查及辅助检查, 尤其是对于不典型且症状体征与其他科极为相似妇科急腹症要有必要的知识准备, B 超、腹腔穿刺术、后穹隆穿刺及血常规检查对鉴别妇科急腹症有很大帮助, 无论是年轻女性还是老年女性急腹症患者都应重视这方面的检查。尤其是腹腔穿刺操作简单且严格遵守适应证、禁忌证及操作规范, 是安全可靠的妇科急腹症诊断方法［4］, 可以有效减少不典型的妇科急腹症的误诊。外科初诊不仅要全面的外科体检, 对可疑病例应行双合诊及直肠腹部检查。再者, 老年妇女应提高自身的保健意识, 绝经后应考虑取出节育环,对生殖系统的疾病也应提高重视。通过知识普及、定期妇科检查等, 有助于妇科疾病早期发现与治疗, 避免疾病进展和复杂化。

参与文献

［1］ 汪惠兰. 50例妇科急腹症误诊分析和体会.中国初级卫生保健.2010.24(2):51-52.

［2］ 王晓冰, 张洪奎. 浅析妇科急腹症误诊为急性阑尾炎的原因及对策.中国医药指南.2013.11(6):162-163.

［3］ 陈洪杰. 急腹症误诊为急性阑尾炎14例临床分析. 河北医药.2011.33(1):101.

［4］ 江森.妇科急症的处理原则.实用妇科与产科杂志.1986.2(3).115.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.055

2015-09-02］

117000 辽宁省本溪市本钢南地医院普外科