腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效分析

宋团结

腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效分析

宋团结

目的 探讨腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效。方法 回顾性分析48例成人腹股沟疝患者的临床资料, 所有患者均在腹腔镜下行全腹膜外疝修补术(TEP)治疗, 观察临床疗效、术后并发症及复发情况。结果 本组48例患者手术均获成功, 无一例中转开腹, 平均手术时间(36.2±7.3)min, 平均出血量(16.9±3.8)ml, 平均住院时间(4.3±0.7)d。术后1例患者出现阴囊血肿, 未见感染、腹腔内脏器损伤等并发症, 术后随访无复发病例。结论 腹腔镜下行全腹膜外疝修补术治疗成人腹股沟疝的疗效好, 术后并发症发生率和复发率较低, 是一种理想的手术方式。

腹股沟疝；腹腔镜；全腹膜外疝修补术；临床疗效；并发症

成人腹股沟疝是普外科常见疾病, 目前腹腔镜设备及技术得到了不断的发展, 腹腔镜手术治疗成人腹股沟疝因其具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点而在临床得到了广泛应用［1］。全腹膜外疝修补术是临床治疗成人腹股沟疝的经典术式, 为进一步探讨腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效, 本文将做如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2012年9月～2014年10月收治的48例成人腹股沟疝患者, 其中男42例(87.5%), 女6例(12.5%), 年龄最小22岁, 最大69岁, 平均年龄(41.7±9.4)岁,其中直疝12例, 斜疝36例；单侧疝39, 双侧疝9例。

1.2 手术方法 所有患者均在腹腔镜下行全腹膜外疝修补术, 采用连续硬膜外麻醉, 患者取头低足高位, 然后于脐下缘做一长1.0～11.5 cm切口, 依次切开皮下脂肪, 分离各层, 直至腹直肌后鞘, 沿后鞘前置入10 mm troca, 注入CO2, 建立人工气腹, 然后置入腹腔镜直至显示腹膜前间隙层面。腹腔镜直视下分别于脐下5 cm及患侧腹直肌外缘置入第2个5 mm troca, 然后沿腹膜前间隙用分离钳进行钝性分离, 完成全部腹膜前间隙分离, 完善腹膜外手术空间的建立, 明确腹壁下血管、内环口、疝囊、输精管、精索血管, 对于较小的疝囊游离后剥离, 较大且粘连较重的疝囊在颈部予以横断结扎。将(8～12)cm×(12～15)cm大小的疝补片置于腹膜外间隙, 覆盖整个疝内环口及Hesselbach三角区, 术毕退镜, 缝合腹壁伤口。

2 结果

本组48例患者手术均获成功, 无一例中转开腹, 平均手术时间(36.2±7.3)min, 平均出血量(16.9±3.8)ml, 平均住院时间(4.3±0.7)d。术后1例患者出现阴囊血肿, 于阴囊壁戳孔放置一负压引流管引流后症状好转, 未见感染、腹腔内脏器损伤等并发症。术后随访6～12个月, 无复发病例。

3 讨论

腹腔镜疝修补术目前已得到了医师和患者的广泛亲睐,其较传统的开放术式具有手术创伤小、手术后疼痛轻、不适反应小、恢复快、伤口感染的几率少、术中出血少、并发症少、术后恢复快的优点。在多种腹腔镜疝修补术式中, 完全腹膜外腹腔镜疝修补术的技术路线最为合理, 且疗效最佳［2］,因此目前完全腹膜外腹腔镜疝修补术已成为治疗腹股沟疝的首选术式。

TEP完全腹膜外疝修补术, 不再进入患者的腹腔, 完全在腹膜外进行, 并且一个补片能覆盖斜疝、直疝、股疝等。本研究在腹腔镜下行全腹膜外疝修补术治疗成人腹股沟疝取得了较好的临床疗效, 术中出血量和术后并发症得到了有效控制, 且随访未发现复发病例, 这与李春阳等［3］的研究报道结果一致。腹腔镜下全腹膜外疝修补术完全在腹膜外进行,不接触腹腔内脏器, 不产生腹腔粘连, 从而能够避免对腹腔脏器的损害, 因此术后并发症较少, 此外该手术方式能够减少或避免因缝合、电灼等因素损伤神经而至腹股沟区术后疼痛的发生［4］, 对于双侧疝及复发疝均有较好的治疗效果。

腹腔镜下行全腹膜外疝修补术的关键在于腹膜外间隙的完整建立, 术中切开腹直肌后应选用腹直肌和后鞘之间的平面, 并继续向下分离腹膜外间隙, 游离过程中注意保护好腹壁下血管［5］。在剥离疝囊过程中应注意避免损伤输精管和精索动静脉, 剥离完成后应将精索腹壁化。为避免术后复发术中应在于腹膜外间隙放置大小合适的补片, 并加以固定。腹腔镜下行全腹膜外疝修补术常见的并发症包括阴囊血肿、腹腔内脏器损伤等, 本研究发现1例患者术后出现阴囊血肿,术中未放置引流或引流不彻底可能是导致术后出现阴囊血肿的主要原因［6］, 故采取阴囊壁戳孔放置负压引流管引流的方式进行处理。

全腹膜外疝修补术有一定的技术难度, 需要有丰富腹腔镜手术经验的医生进行手术。目前许多基层医院也开展了腹腔镜全腹膜外疝修补术, 在开展手术之前, 需要积累一定的腹腔镜手术经验, 对于刚涉及腹腔镜下腹股沟疝修补术的外科医师, 至少要学习30例左右才能熟练开展该术式, 术中操作应仔细, 以保证手术效果和患者的安全。

综上所述, 腹腔镜下行全腹膜外疝修补术治疗成人腹股沟疝的疗效好, 术后并发症发生率和复发率较低, 是一种理想的手术方式。但临床上技术难度大、费用相对较高的问题,需进一步探索加以解决。

［1］ 杜俊义, 李铁军, 王佾, 等.成人腹股沟疝腹腔镜下经腹腹膜前与完全腹膜外疝修补术的疗效比较.中华疝和腹壁外科杂志(电子版).2014, 8(5):54-56.

［2］ 钟文毅.基层医院腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝的临床体会.岭南现代临床外科.2014.14(3):323-325.

［3］ 李春阳, 俞德梁.腹腔镜完全腹膜外疝修补术50例.福建医药杂志.2012.34(4):138-139.

［4］ 金万亮, 李群华, 邓孙林, 等.硬膜外麻醉下腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗成人腹股沟疝体会.中国医药科学.2014.4(18).19-22.

［5］ 柳阳, 沈方敏, 钟云, 等.腹腔镜下完全腹膜外疝修补术22例分析.浙江临床医学.2014.16(4):613-614.

［6］ 胡明高, 李向国, 郭彪, 等.开放式与腹腔镜全腹膜外疝修补术的对照研究.中国普外基础与临床杂志.2014.21(11):1431-1435.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.057

2015-06-11］

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