早期肠内营养在危重症患者营养支持中的临床价值

张西军

早期肠内营养在危重症患者营养支持中的临床价值

张西军

目的 研究分析早期肠内营养(EN)在危重症患者营养支持中的临床价值。方法 150例危重症患者, 随机分为研究组以及对照组, 各75例。对照组患者在进入IC.48 h之后给予肠内营养,研究组者在进入ICU之后24 h内给予肠内营养, 比较两组临床效果。结果 两组患者治疗后14 d的血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TF)情况比较差异有统计学意义(P＜0.05), 两组患者的肠内营养的可耐受起始时间、实现肠内营养目标点需要耗费的时间、机械通气的时间、平均入住ICU时间以及28 d病死率情况对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 进行早期EN能改善患者的营养状况,减少危重症患者的内源性感染, 促使患者的机械通气时间以及平均ICU住院时间明显缩短。

早期肠内营养；危重症；营养支持；临床价值

本文回顾性分析本院2014年1月～2015年1月对收治的150例危重症患者, 观察组患者在入ICU之后24 h内接受肠内营养, 对照组患者则在入ICU之后48 h接受肠内营养,取得了非常显著的研究效果。详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2015年1月选本院收治的150例危重症患者为研究对象, 随机分为研究组以及对照组, 各75例。研究组中男35例, 女40例, 年龄最小19岁,最大70岁, 平均年龄(65.22±11.13)岁。其中50例为多发伤.10例为重症心肌炎并发呼吸衰竭.15例为术后恶性肿瘤。对照组中男37例, 女38例, 年龄最小20岁, 最大76岁, 平均年龄(66.10±11.63)岁。其中52例为多发伤.11例为重症心肌炎并发呼吸衰竭.12例为术后恶性肿瘤。

1.2 纳入标准 年龄满足以下标准：18～80岁。患者存在意识障碍, 难以顺利的经口进食, 需要对患者进行营养支持。明显的肠道消化功能障碍以及吸收功能障碍, 需要使用机械通气。

1.3 排除标准 ①基础疾病预后效果非常差。②在很短的时间内可能导致死亡的患者。③并发肠内营养禁忌证的患者。④会导致营养和代谢受到影响的内分泌疾病。

1.4 研究方法 两组患者使用常规治疗, 也就是使用液体复苏治疗、抗感染治疗、微循环改善治疗、重要器官功能保护治疗、血糖的监测以及控制治疗［1］。对照组患者在进入IC.48 h之后接受肠内营养, 研究组者在进入ICU之后24 h内接受肠内营养。上述两组患者均分别进行荷兰纽迪希亚公司生产的能全力, 其每100 ml的蛋白质含量为4 g, 其脂肪含量3.89 g, 糖12.30 g, 或者是使用雀巢公司生产的维沃, 其每80.40 g的蛋白质含量为11.50 g, 其脂肪含量为0.80 g, 糖类含量为61.70 g。需要进行小剂量使用, 其中能全力为250 ml/d,维沃为26.8 g/d, 持续消化道输注。严格按照患者的肠道耐受情况来完成输注速度以及输注量的调整, 记录时间。

1. 5 观察指标 上述两组患者在人院的第4天、第14天,记录相关的ALB、PA、TF情况。将两组患者的肠内营养的可耐受起始时间、实现肠内营养目标点需要耗费的时间、机械通气的时间、平均的人住ICU时间以及28 d病死率情况［2］。

1. 6 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的检测指标 在接受肠内营养治疗之后, 对照组患者ALB治疗之前、治疗后第4、14天分别为(25.92± 5.30)g/L、(26.01±3.91)g/L、(26.12±4.51)g/L；PA为(0.12± 0.04) g/L、(0.13±0.04)g/L、(0.14±0.05)g/L；TF为(1.36±0.46)g/L、 (1.51±0.43)g/L、(1.70±0.30)g/L。研究组患者ALB治疗前、治疗后第4、14天为(26.21±5.51)g/L、(26.50±4.00)g/L、(30.88±3.67)g/L；PA为(0.14±0.06)g/L、(0.15±0.05)g/L、(0.23±0.06)g/L；TF为(1.39±0.52)g/L、(1.40±0.34)g/L、(2.05±0.35)g/L。两组患者治疗后14天的ALB、PA、TF比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 临床分析结果 对照组患者的肠内营养的可耐受起始时间为(67.40±8.60)h, 研究组患者的肠内营养的可耐受起始时间为(31.40±6.32)h；对照组患者的实现肠内营养目标点需要耗费的时间为(107.75±10.41)h, 研究组患者的实现肠内营养目标点需要耗费的时间为(77.41±9.90)h；对照组患者的机械通气的时间为(16.87±10.20)d, 研究组患者的机械通气的时间为(10.51±6.50)d；对照组患者的平均的入住ICU时间为(20.74±8.91)d, 研究组患者的平均的入住ICU时间为(14.52±8.87)d；对照组患者28 d病死5例, 死亡率为6.67%,研究组患者28 d病死1例, 死亡率为1.33%。两组患者的肠内营养的可耐受起始时间、实现肠内营养目标点需要耗费的时间、机械通气的时间、平均的人住ICU时间以及28 d病死率情况对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

本次研究选取本院收治的患者作为主要的研究对象, 对其进行分组, 一组患者进入IC.48 h之后接受肠内营养, 另一组患者在进入IC.24 h内接受肠内营养, 对两组患者的预后效果以及两组患者的营养支持的耐受性进行分析比较,同时分析相关的指标以及达肠内营养目标的机械通气时间。总结分析平均ICU住院时间, 同时分析28 d患者的病死率情况等。

得到以下结果：两组患者治疗后14天的ALB、PA、TF情况比较差异有统计学意义(P＜0.05), 两组患者的肠内营养的可耐受起始时间、实现肠内营养目标点需要耗费的时间、机械通气的时间、平均的人住ICU时间以及28 d病死率情况对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 在进行危重症患者营养支持的过程中, 进行早期EN能及时纠正危重症患者的负氮平衡, 改善患者的营养状况, 同时可以减少危重症患者的内源性感染促使机械通气时间以及平均的ICU住院时间明显缩短, 值得进一步研究使用。

［1］ 虞新燕.肠内营养启动时间对危重症病人炎症反应的影响.肠外与肠内营养.2013.22(5):102-103.

［2］ 戴幼竹, 臧芝栋.机械通气病人肠内营养应用时机的临床对照研究.肠外与肠内营养.2012.11(1):325-326.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.062

2015-07-01］

274000 山东省菏泽市第二人民医院