介入栓塞与鼻内镜电凝止血治疗鼻出血的临床效果比照观察

粘忠柱 吴首乌 吴志圣 叶晓明

介入栓塞与鼻内镜电凝止血治疗鼻出血的临床效果比照观察

粘忠柱 吴首乌 吴志圣 叶晓明

目的 对比研究鼻出血患者进行介入栓塞和鼻内镜电凝止血治疗的临床效果。方法 93例顽固性鼻出血患者, 根据意愿分为实验组(62例, 进行鼻内镜电凝止血)和对照组(31例, 进行介入栓塞止血手术)。比较两组临床疗效和疼痛评分。结果 实验组临床治疗治愈率显著高于对照组(P＜0.05)。实验组临床治疗复发率显著低于对照组(P＜0.05)。实验组术中以及术后视觉模拟评分法(VAS )评分均显著低于对照组(P＜0.05)。结论 鼻出血采取鼻内镜电凝止血临床疗效显著优于介入栓塞, 值得推广应用。

介入栓塞；鼻内镜电凝止血；临床疗效

顽固性鼻出血是指反复、多次鼻出血, 出血量大, 进行常规前后鼻孔纱条填塞止血效果不佳［1］。临床治疗顽固性鼻出血采取介入栓塞和鼻内镜电凝两种方案, 本文对比两种治疗方法临床疗效、复发率以及治疗痛感, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年4月～2015年6月收治的鼻出血患者93例, 来院后确诊为顽固性鼻出血, 出血量大、使用鼻腔填塞止血失败。按照随机分组法分为实验组与对照组。实验组62例, 男38例, 女24例, 年龄19～68岁, 平均年龄(45.8±7.5)岁；对照组31例, 男19例, 女12例, 年龄18～68岁,平均年龄(44.9±7.7)岁。纳入标准：年龄≥18岁；确诊为顽固性鼻出血；自愿参与研究和接受随访。排除标准：不参与研究者；患有血液疾病、精神病史、鼻内肿瘤者。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 实验组于全身麻醉插管下鼻内镜电凝止血治疗方案, 使用0.1%的肾上腺素棉纱收缩患侧鼻腔血管, 鼻内镜查找并确定出血部位。使用高频电刀或双极电凝止血,术后不予鼻腔填塞。

对照组进行介入栓塞止血手术方案, 使用Sedinger穿刺技术穿刺股动脉, 把导管放置在出血鼻腔那侧的颈总动脉开口部位, 放入明胶海绵, 进行数字减影血管造影, 判断出血部位、出血鼻腔的动脉供血情况, 把栓塞液注入导管栓塞颈动脉微小动脉, 手术同时检测血液流动速度, 出血血液流动速度显著减缓即可停止注射。

1.3 观察指标与疗效评价标准［2］临床疗效：治愈：治疗后1周内没有再次出血症状；无效：治疗没有控制鼻血症状,鼻血反复；复发：治疗后1周再次流鼻血。术后1周进行随访, 统计患者复发率。

疼痛情况：使用VAS评分量表评价患者术中和术后疼痛程度。VAS满分为10分, 得分越高, 表示疼痛越剧烈。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 实验组治愈61例(98.39%), 复发1例(1.61%)。对照组治愈22例(70.97%), 复发10例(32.26%)。实验组治愈率高于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。实验组复发率低于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。进行介入治疗复发的患者进行鼻内镜电凝治疗, 治愈9例, 占复发人数的90.00%。

2.2 VAS评分 实验组术中VAS评分为(8.01±1.02)分,术后VAS评分为(4.88±1.12)分；对照组术中VAS评分为(9.11±1.23)分, 术后VAS评分为(7.81±1.13)分。实验组术中以及术后VAS评分均显著低于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

鼻内镜能够全方位观察鼻腔内变化［3］。进行鼻内镜电凝止血治疗方案, 操作精确、简便, 一次性止血成功率高。术中如因鼻腔结构异常造成出血侧鼻腔过于狭窄且经黏膜收缩无效者, 可先行鼻中隔矫正术或下鼻甲消融术。术中如找不到出血点, 可采取的对策有：①以带孔剥离子对可疑处进行触碰, 引发出血；②内镜下以生理盐水反复冲洗鼻腔；③要求麻醉师给予适量的升压药物, 重复上述操作。

对比介入栓塞和鼻内镜电凝止血法。介入栓塞手术止血迅速, 但是费用昂贵, 具有神经损伤、暂时失明等严重并发症。在常规治疗中难以开展。本次实验结果显示, 实验组治愈率显著高于对照组(P＜0.05)；实验组复发率低于对照组(P＜0.05)；实验组术中以及术后痛感评分显著低于对照组(P＜0.05)。出现鼻出血复发的原因可能是鼻腔内有了新的出血部位, 介入治疗时遗漏出血部位、介入栓塞脱落等。两种治疗方案均有效, 采取鼻内镜电凝止血方案治疗临床效果更佳, 患者术中术后痛感可耐受。鼻内镜电凝止血术者需熟练掌握鼻腔内部结构、鼻窦结构、麻醉剂用量和并发症原因,尽可能降低患者术后出现并发症影响治疗效果［4,5］。

综上所述, 鼻出血进行鼻内镜电凝止血方案临床效果显著, 治愈率高, 疼痛程度轻, 可以在治疗中应用。

［1］ 杨胜全, 吴煜. 双极电凝在鼻内镜下治疗顽固性鼻出血24例临床分析. 江西医药.2012.47(7):617-618.

［2］ 薛新中, 张明. 鼻内镜下治疗顽固性鼻出血68例临床分析. 中国社区医师：医学专业.2010.12(36):57.

［3］ 谢佳, 颜永毅, 于锋. 鼻内镜下半导体激光治疗难治性鼻出血效果分析. 临床合理用药杂志.2012, 5(23):36-37.

［4］ 徐明录, 秦顺朵. 介入栓塞手术与鼻内镜下电凝止血治疗鼻出血的临床疗效比较研究. 现代预防医学.2012.39(7):1846-1847.

［5］ 刘霆, 陆文彬. 难治性鼻出血的介入栓塞治疗. 临床医学.2013.33(11):99-100.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.066

2015-09-10］

362000 福建泉州市第一医院耳鼻咽喉科