73例糖尿病低血糖昏迷患者的诊治探讨

蔡星

73例糖尿病低血糖昏迷患者的诊治探讨

蔡星

目的 对糖尿病低血糖昏迷患者的临床诊治措施进行分析探讨。方法 回顾性分析73例糖尿病低血糖昏迷患者的临床资料。结果 73例糖尿病低血糖昏迷患者中康复43例, 有效27例, 无效3例, 治疗总有效率为95.9%.3例无效患者均抢救无效死亡；其余的70例患者治疗后的血糖浓度范围平均为(5.4±2.2)mmol/L, 在静脉注射葡萄糖后5～10 min患者的意识开始好转, 继续治疗1～3 h后患者的神志转清。结论 对糖尿病低血糖昏迷患者应进行快速的诊断并进行及时的抢救, 通过多种措施来提高患者的抢救成功率。

糖尿病；低血糖昏迷；诊治

糖尿病低血糖指的是糖尿病患者的血糖值≤3.9 mmol/L,以出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等为主要的临床症状,并且严重时甚至会出现精神不集中、躁动、易怒甚至昏迷等症状［1］。为研究糖尿病低血糖昏迷患者的临床诊治措施, 本文选取2012年11月～2015年5月在本院接受治疗的73例糖尿病低血糖昏迷患者的临床诊治资料进行回顾性分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年11月～2015年5月在本院接受治疗的73例糖尿病低血糖昏迷患者作为本次的研究对象, 其中男40例, 女33例；年龄29～78岁, 平均年龄(55.5±8.5)岁；发病原因：节食过度14例, 注射胰岛素剂量过大19例, 口服降糖药使用不当15例, 酒精性低血糖昏迷18例, 其他原因7例。合并症：合并有冠心病23例, 合并有糖尿病肾病15例, 合并有高血压30例, 合并有脑梗死5例。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 患者入院后, 对患者进行血糖、心电图、尿酮、血清胰岛素和C肽检测、常规物理检查等, 根据患者的实际情况给予超声、CT检查以及内分泌检测, 对脑血管意外的情况进行排除。如果患者存在C肽水平升高、血清胰岛素升高的情况, 则需要对患者的血糖和血清胰岛素水平变化进行严密的观察。诊断标准：被确诊为1或2型糖尿病的患者；患者有使用胰岛素或口服降糖药物治疗的情况；患者入院时有不同程度的昏迷症状；对患者进行化验时, 患者的血K+、Na+、Cl-以及pH值均不存在异常, 尿酮体为(-～+), 但是血浆葡萄糖浓度＜2.8 mmol/L［2］。

1.2.2 治疗方法 对患者进行确诊后, 对患者的内科合并症进行积极的治疗, 给予患者吸氧, 采用40～80 ml的50%葡萄糖注射液对患者进行静脉注射, 并采用10%葡萄糖溶液对患者进行维持, 同时对患者的血糖及血清胰岛素水平进行密切监测, 如果患者的血糖能够维持在6～10 mmol/L, 则需要每隔1 h对患者测量血糖1次。当患者的血糖水平恢复后, 采用5%葡萄糖注射液对患者进行静脉注射, 并根据患者的实际情况给予脑细胞营养剂以及降颅压等对症治疗。如果患者存在腺垂体功能危象的情况, 需要采用100 mg的氢化可的松联合葡萄糖注射液对患者进行静脉滴注, 并根据患者的病情需要给予补液等对症治疗。如果患者为胰岛素瘤并且病情较为严重, 则需要对患者进行高压氧治疗, 0.1～0.2 MPa为治疗时所需要的压力.1次/d, 治疗5 d后休息2 d, 然后继续治疗, 共治疗10 d［3］。除此之外, 口服降糖药使用不当患者的血清胰岛素水平达到正常标准后, 才能够给予患者降糖药物的治疗, 同时需要根据患者的血清胰岛素水平来对降糖药物剂量进行合理的调整。

1.3 疗效判定标准 康复：患者治疗0.5～1.0 h后病情得到有效控制, 临床症状或体征全部消失, 并且神志恢复正常, 血糖以及血压均达到正常标准；有效：治疗1～2 h后病情基本稳定, 临床症状或体征显著改善, 神志恢复清明, 血糖以及血压均显著好转；无效：经过治疗后患者仍然呈现昏迷状态,临床症状或体征与治疗前相比没有变化, 或者患者的病情恶化甚至死亡。总有效率=(康复+有效)/总例数×100%。

2 结果

73例糖尿病低血糖昏迷患者经过积极的诊治后, 康复43例, 康复率为58.9%；有效27例, 有效率为37.0%；无效3例, 无效率为4.1%, 则本次研究中的治疗总有效率为95.9%。3例治疗无效的患者中有2例患者因有严重的心律失常症状,经过积极的抢救无效后死亡；另外1例患者因未及时送往医院而耽误了治疗时机, 由于长时间的昏迷导致患者的大脑细胞受到伤害死亡。其余的70例患者治疗后的血糖浓度范围平均为(5.4±2.2)mmol/L, 在静脉注射葡萄糖后5～10 min患者的意识开始好转, 继续治疗1～3 h后患者的神志转清。

3 讨论

低血糖是指糖尿病患者由于节食过度、口服降糖药使用不当、注射胰岛素剂量过大或者酗酒等多种因素导致的血糖水平低于正常水平的情况, 病情严重时会导致昏迷, 因此进行正确的诊断以及及时的抢救对挽救患者的生命具有十分重要的作用和意义。在本次研究中, 回顾性分析本院收治的73例糖尿病低血糖昏迷患者的临床诊治资料, 经过积极有效的诊治后, 康复43例, 有效27例, 无效3例, 治疗总有效率为95.9%, 无效的3例患者均抢救无效死亡；其余的70例患者治疗后的血糖浓度范围平均为(5.4±2.2)mmol/L, 在静脉注射葡萄糖后5～10 min患者的意识开始好转, 继续治疗1～3 h后患者的神志转清。

综上所述, 对糖尿病低血糖昏迷患者应该进行快速的诊断并进行及时的抢救, 通过多种措施来提高患者的抢救成功率。

［1］ 刘宏利, 景流芳, 张中东, 等.急诊糖尿病低血糖昏迷的病因分析与防范措施.河北医学.2011.28(2):146-147.

［2］ 成菊兰, 朱清云, 周云佳. 57例糖尿病伴低血糖昏迷原因分析及护理措施.中外医学研究.2013.18(33):78-79.

［3］ 王文燕, 王金花, 刘晓玲.关于糖尿病低血糖昏迷急诊救治的临床分析.中国医药指南.2012.10(34):444-445.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.133

2015-07-15］

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