纤维支气管镜检查治疗阻塞性肺不张临床探析

聂怀峰 杨朝阳

纤维支气管镜检查治疗阻塞性肺不张临床探析

聂怀峰 杨朝阳

目的 探讨纤维支气管镜检查治疗阻塞性肺不张的临床应用价值。方法 60例接受治疗的阻塞性肺不张患者, 对其临床资料进行仔细分析, 和肺部CT检查结果进行比较。结果 所有患者经检查, 采用纤维支气管镜明确病因的有56例, 采用CT检查明确病因的有49例。其中22例患者在72 h内出现肺复张, 未发生意外情况。结论 采用纤维支气管镜对阻塞性肺不张患者进行检查, 不仅具有重要的临床诊断价值, 且安全、有效, 可操作性强, 在临床上具有推广应用的价值。

阻塞性肺不张；纤维支气管镜；价值

肺不张是呼吸内科常见的临床病症。以往主要采用胸部CT进行检查, 内镜技术的不断发展, 提高了纤维支气管镜对呼吸系统疾病的诊断和治疗价值［1］。肺不张少数患者可以根据特征性的影像学改变明确病因, 大部分还需要采用纤维支气管镜明确病因。为了探讨纤维支气管镜检查治疗阻塞性肺不张的临床应用价值, 本文回顾性分析2012年9月～2014年6月在本院接受治疗的阻塞性肺不张患者60例, 对其临床资料进行仔细分析。现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2012年9月～2014年6月在本院接受治疗的阻塞性肺不张患者60例, 所有患者均符合阻塞性肺不张的临床诊断标准。男38例, 女22例, 年龄最大为77岁, 最小为20岁, 平均年龄(49.12±7.54)岁。患者临床症状主要为咯血32例、咳嗽45例、痰中带血23例、胸痛15例、发热6例。对60例患者均进行纤支镜检查或者胸部CT检查后确诊。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 进行胸部CT检查时按照常规操作方法即可。纤支镜检查前, 要充分熟悉患者的胸片或者肺部CT片、心电图及血常规等基本资料。做好术前准备, 患者处于麻醉状态下, 将纤支镜从鼻腔插入, 在纤支镜直视状态下取出支气管的分泌物, 进行细菌培、结核菌培养以及抗酸染色操作；若需要进行活组织检查, 则钳夹病变组织。在检查前, 对有危险因素的重症患者要及时用药, 检查中要予以监护, 进行活检时要用肾上腺素进行局部处理, 严格遵守操作流程。

1.2.2 治疗方法 在纤支镜下, 吸取阻塞支气管开口处的分泌物、血凝块以及痰栓, 若无法取出, 可用活检钳钳夹；之后在阻塞肺叶段支气管开口处注入0.9%氯化钠注射液,多次冲洗, 灌洗液总量达到30～70 ml即可。对出血患者可局部注入适量肾上腺素、凝血酶等；操作过程中要注意观察患者的反应、血氧饱和度(SpO2)及心率变化等, 对处于清醒状态的患者要用鼻导管高浓度吸氧；皮血氧饱和度低于80%,即可退镜。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对所得数据进行分析, 其中计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病变部位 60例患者中, 肺不张发生部位在右侧的有38例, 包括全叶不张4例, 上叶不张11例, 中叶不张15例,下叶不张8例；左侧有22例, 包括全叶不张3例, 上叶不张10例, 下叶不张9例。

2.2 发病原因 肺不张阻塞物中, 痰液有40例, 血块有15例, 异物有5例；致病原因主要有结核、手术、脑血管疾病以及癌症等。其中结核有6例, 炎症有20例, 肺肿瘤29例,脑血管疾病5例。采用纤维支气管镜明确病因的有56例,占93.3%；采用CT检查明确病因的有49例, 占81.7%。两种诊断结果比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 临床疗效 采用纤支镜治疗后, 所有患者的病情均得到有效改善, 临床症状明显缓解。其中22例患者在纤支镜直视下进行吸痰、肺泡灌洗以及钳夹血凝块操作等处理, 在 72 h内均出现肺复张, 无严重并发症, 未发生意外情况。对其他38例患者进行手术、化疗及放疗等处理。

3 讨论

阻塞性肺不张是肺不张的主要类型, 致使支气管发生堵塞的主要物质有血凝块、痰栓以及异物等。对肺不张进行临床诊断时, 胸部CT可以很快发现肺不张的所在位置, 且无创伤, 电能无法直接诊断病因, 而纤支镜检查可直接检查出病变原因, 获取活检组织, 可明确诊断肺不张, 因此, 将两种检查方法结合起来, 可使检查结果互为补充［2］。用纤支镜检查时, 镜下表现若为息肉样或者菜花样肿物, 提示为肿瘤, 且鳞癌较多；若表现为瘢痕狭窄或者闭塞, 则为结核；若表现为血性分泌物, 则为炎症。通过比较, 纤支镜在病因诊断方面的情况明显优于胸部CT检查。本组研究表明, 采用纤支镜明确病因比例为93.3%, 而CT检查明确病因比例为81.7%,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示对于肺不张患者及时进行纤支镜检查, 可更加准确的明确病因。

纤支镜检查肺不张具有很强的针对性, 且十分有效, 但属于有创检查, 因此在操作过程中要注意动作幅度, 减少气管留镜时间, 吸引时力度要小, 防止持续吸引导致患者严重缺氧；同时, 在检查过程中要密切监测患者的血氧饱和度以及心电图, 若血氧饱和度＜80%, 则要停止操作, 避免出现意外［3,4］。

本组病例的主要病因是肿瘤, 肺癌所占比例较大, 发病部位处于右上叶的比较多, 或许与解剖位置有关, 右中叶开口较细, 易阻塞分泌物, 潴留排出比较难。常规治疗主要包括雾化、吸痰、咳嗽等。纤支镜不仅可以诊断病因, 还能够吸取痰栓、异物及血块, 起到较好的治疗效果。

综上所述, 采用纤维支气管镜对阻塞性肺不张患者进行检查, 不仅具有重要的临床诊断价值, 且安全、有效, 可操作性强, 在临床上具有推广应用的价值。

［1］ 李玲芝, 郭琼梅, 武懿, 等.纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者插管应激反应的影响.临床麻醉学杂志, 2013, 29(5):447-449.

［2］ 张军, 刘琳, 李广琴.纤维支气管镜在老年慢性阻塞性肺疾病合并单纯性支气管结核诊断中的应用.南京医科大学学报(自然科学版), 2010(2):277-278.

［3］ 宋蓉蓉, 邱艳萍, 陈永菊, 等.纤维支气管镜在慢性阻塞性肺疾病机械通气序贯撤机中的应用.中华急诊医学杂志, 2011, 20(12):1311-1315.

［4］ 徐雪, 戚翔, 梁治, 等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者靶控不同浓度舒芬太尼行纤维支气管镜经鼻气管插管镇静效果的比较.中国内镜杂志, 2014, 20(3):290-293.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.046

2014-12-01］

454650 济源市人民医院呼吸科