影像检查在脊柱骨折术前评估的临床价值

李贞旭 殷 洁 吕国义 李建灵 向 旭 周 洋

影像检查在脊柱骨折术前评估的临床价值

李贞旭 殷 洁 吕国义 李建灵 向 旭 周 洋

目的 评价影像检查在脊柱骨折术前评估的临床价值。方法 回顾性分析本院脊柱骨折患者62例, 43例有外伤史, 其中坠落伤14例, 车祸伤25例, 其他4例。结果 62例病例的X 线平片对脊柱骨折的显示与螺旋CT、磁共振成像(MRI)相同。螺旋CT及核磁共振(MPR)图像显示24例合并椎板、椎弓骨折, MRI未检出8例, X线均未显示。MRI确认脊髓损伤13例, 1例有脊髓损伤表现而不能明确。MRI显示脊髓、韧带损伤及椎体挫伤具有优势。结论 影像检查能够提供全面准确的信息, 为临床医师术前评估手术风险和选择手术方案提供有效信息。

脊柱骨折； X线；CT；MRI

脊柱骨折是临床常见病变, 早期判断骨折情况是正确治疗和评价预后的关键。影像学检查可对脊柱骨折的类型、范围、分型作出明确判断, 为术前评估提供有效的检查手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2013年3月～2014年5月间确诊脊柱骨折患者62例, 男37例, 女25例, 年龄17～75岁,平均年龄48岁。43例有明确外伤史, 其中坠落伤14例, 车祸伤25例, 其他4例。神经损伤临床表现有13例, 其中高位截瘫2例, 不全截瘫5例, 轻度神经损伤6例。

1.2 方法 全部患者均摄关节正侧位X线平片、CT、MRI检查。CT采用Simens双源CT扫描仪(Somatom Definition),层厚3 mm, 层间距3 mm。MRI设备采用Simens Vrrio 3.0 T全身超导MRI扫描仪, 颈椎线圈, 胸腰椎采用体线圈。成像序列包括SE T1WI、FSE T2WI和脂肪抑制FSE T2WI, 层厚3 mm, 层间距0.4 cm。怀疑病理性骨折性磁共振增强检查,肘静脉注射对比剂Gd-DTPA后行轴位FSE T1WI、矢状位SE T1WI、冠状位扫描SE T1WI。

2 结果

62例中累计发现76个椎节骨折, 骨折大多位于胸腰段(T11～L2)59个。颈椎骨折9例, 胸椎骨折26例, 腰椎骨折41例, 其中胸腰椎骨折8例, ≥2个椎体骨折11例。本组病例中无椎管狭窄15例, 轻度椎管狭窄26例, 中度椎管狭窄11例, 重度椎管狭窄9例(多椎体骨折以最重计算), 其中38个椎节骨挫伤, 脊髓损伤13例, 椎间盘损伤7例。

62例病例的X 线平片对脊柱骨折的显示与螺旋CT、MRI相同。螺旋CT及MPR图像的联合应用检查对椎体骨折线、椎管结构、水平方向的细小骨折、轻微关节脱位、关节内骨折、椎弓骨折的显示优于X 线平片和MRI。螺旋CT及MPR图像显示24例合并有椎板、椎弓骨折中, MRI未能检出8例, X线平片均未能直接发现椎板骨折。MRI检查病例中,确认脊髓损伤13例, 有脊髓损伤表现而未能明确的有1例。MRI显示脊髓及韧带损伤、椎体骨髓挫伤比螺旋CT具有优势。MRI对脊髓有无压迫损伤、脊髓损伤出血可作出明确诊断, 而螺旋CT只能做出部分诊断, X 线平片只能根据间接征象提示可能性诊断。

所有病例经影像及临床证实, 新鲜骨折51个椎节, 陈旧性骨折9个椎节, 病理性骨折16个椎节。病理性骨折后经临床证实, 肺癌转移8例, 乳腺癌转移5例, 前列腺癌转移3例。

3 讨论

脊柱骨折主要症状为腰背部疼痛及神经症状, 常见原因有外伤、骨质疏松、恶性肿瘤等, 以外伤多见, 影像学检查在脊柱骨折诊断及鉴别诊断中有重要作用［1］, 目前常用的影像检查方法主要有X线、CT、MRI等。X线在椎体压缩形态、定位等方面有较高诊断价值, 尤其是对骨质疏松引起的脊柱骨折的检出。通过对本组病例的分析发现, X线常被用做病变椎体定位。然而对于是否合并椎弓骨折、骨碎片移位及脊髓受累等情况价值较低［2］。

螺旋CT图像分辨率高, 能够显示脊柱骨折及周围组织损伤情况, 但对于平行于扫描基线的细小骨折容易漏诊。MPR图像能在立体空间反映脊柱骨折周围情况, 特别对移位不明显的附件骨折, 选择适当的平面和角度可清晰显示骨折部位、骨折线走向、断端移位、椎管受累情况及骨碎片数目、位置及与周围结构的关系［3］。本组病例中12例横突骨折, 9例棘突骨折, 3例椎弓根骨折均通过MPR图像明确定位, 并可清晰显示骨折块移位的程度、骨折块的大小。MPR重建也可以对术前的椎管狭窄做出量化评估, 并可精确估价椎管狭窄、侧隐窝狭窄［4］。

MRI具有三维成像, 组织分辨率高, 可以反映组织生物学变化等优势。MRI图像能够清晰显示病变脊柱与脊髓的关系以及骨折碎片在椎管内的定位。MRI通过观察椎体的形态、脊髓信号、脊柱骨髓信号及周围组织的改变来鉴别新鲜、陈旧压缩性骨折, 良性与病理性骨折以及有无脊髓的损伤［5］。急性压缩骨折表现为T1WI低信号、T2WI及STIR像高信号。陈旧性压缩骨折则在T1WI、T2WI上与正常椎体呈等信号, 在STIR像上呈低信号。单纯性压缩T1WI信号强度表现为部分的正常骨髓信号保留, 病理性骨折则为骨髓信号全部被病变取代。一般在MRI表现为T1WI为低信号、T2WI及STIR为高信号或混杂高信号, 压缩椎体前后径拉长, 椎旁软组织肿块, 椎弓根破坏。MRI造影剂(Gd-DTPA)增强后病变椎体及椎旁肿块呈不均匀强化［6］。MRI诊断脊髓、韧带、椎间盘以及椎旁软组织损伤优于其他影像检查, 也可准确的诊断脊柱骨折有无脊髓及韧带的损伤、损伤程度以及预估其的发展过程。

对于脊柱骨折而言, 影像检查特别是CT和MRI检查,能够为临床提供全面准确的信息, 有利于治疗方法的选择和手术时机的掌握, 为临床医师术前评估手术风险和选择手术方案提供有效信息。

［1］ 张建军.胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的效果观察.国际医药卫生导报, 2014(4):153-154.

［2］ 范宏伟.X线平片、CT与MRI对脊柱骨折诊断的对比研究.中国伤残医学, 2013(8):304-305.

［3］ 周忠杰.基层医院对脊椎骨折的X线平片与螺旋CT诊断评价(附80例报告).中国伤残医学, 2014(2):175-176.

［4］ 王文惠, 沈树云, 王建波.螺旋CT诊断脊柱骨折的价值.中国医学影像学杂志, 2008, 16(2):153-155.

［5］ 赵玉芝.MRI与CT联合检查诊断脊柱转移瘤的临床价值.中国医药科学, 2013, 3(24): 115-116.

［6］ 张红辰, 王艳芝, 李国新, 等.MRI检查对隐性骨折的诊断价值.山东医药, 2014(13):58-59.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.060

2014-10-24］

473000 南阳市中心医院放射科

殷洁