右美托咪定辅助眼科局麻手术的临床应用

高岩松 黄海燕 于 明

右美托咪定辅助眼科局麻手术的临床应用

高岩松 黄海燕 于 明

目的 评价右美托咪定在辅助局部麻醉(局麻)下眼科手术中应用的安全性和有效性。方法 60例接受眼科手术的患者随机分成右美托咪定组(D组)和生理盐水组(E组), 每组30例, 观察并记录两组患者的呼吸情况及各项指标。结果 D组手术时间、芬太尼用量、T4时手术野评分(SSFQ)及改良警觉镇静评分(ODD/S)均明显低于E组(P＜0.05), 患者的满意度96%明显高于E组76%(P＜0.05),而两组各时间点呼吸频率和脉搏血氧饱和度比较差异无统计学意义(P＞0.05)。 结论 右美托咪定辅助眼科局部麻醉手术血流动力学稳定, 手术术野良好, 患者满意度高, 且无呼吸抑制, 值得临床广泛使用。

右美托咪定； 局部麻醉； 眼科手术

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择择期局部麻醉下行眼科手术的患者共60例为研究对象。ASA分级Ⅰ～Ⅱ级, 年龄16～50岁, 体重45～75 kg。排除严重肝肾功能不全、高血压、心脏病、糖尿病及中枢系统疾病的患者及各种原因不能合作的患者。将所有患者随机分成右美托咪定组(D组)和生理盐水组(E组),每组30例。两组患者年龄、性别、基础疾病、手术种类等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者术前禁食12 h并禁饮6 h, 无术前用药, 入室后建立静脉通道, 常规监测无创血压(BP)、心电图、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR), 同时进行低流量面罩吸氧(氧流量2～3 L/min)。D组给予右美托咪定1.0 μg/kg负荷量10 min输注完毕, 以0.5 μg/(kg·h)微量泵维持到手术结束, E组给予等容的生理盐水负荷量10 min, 与D组等容的生理盐水微量泵维持到手术结束, 在泵注药物10 min之后开始用2%利多卡因进行球周浸润麻醉。麻醉后5 min进行眼科手术, 手术过程中, 如果患者出现疼痛不能耐受时, 静脉注射芬太尼0.5 μg/kg, 同时观察并记录呼吸情况及各项指标。

1.3 观察指标及各指标评判标准 麻醉期间记录患者给药前(T1)、给药20 min时(T2)、给药40 min时(T3)、术毕时(T4)的SpO2、RR 、BP、HR, T2、T3时的手术野评分(SSFQ), 术中患者芬太尼的使用量、手术时间、患者的满意度, 并记录有无呼吸抑制等不良发应(呼吸频率＞8次/min或比基线下降＜25%, 认为无呼吸抑制)。其中SSFQ根据 Formme术野质量评分表进行评分；满意度根据术后2 h访视确定, 由患者进行综合评分, 再换算成百分比形成患者满意度, 问诊内容包括术中有无恐惧感、 憋气感或不适感、疼痛感, 如果再次接受手术麻醉是否愿意等。评定麻醉镇静深度用改良警觉镇静评分(ODD/S)标准。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的SpO2、RR、BP、HR、SSFQ评分及ODD/S在各时间点的评分结果 两组患者的SpO2、RR在各时间点组内组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。而两组患者的HR比较, D组患者在T2时(78.0±7.6)次/min、T3时(73.0±7.5)次/min、T4时(71.0±7.9)次/min明显低于E组患者［T2时(109.0±11.7)次/min、T3时(111.0±9.7)次/min、T4时(104.0±8.3)次/min］(P＜0.05)。BP比较, D组患者在T3时110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、T4时115/75 mm Hg明显低于E组患者(T3时117/75 mm Hg、T4时125/80 mm Hg) (P＜0.05)。T4时两组患者的SSFQ评分比较, D组患者(1.98±0.61)分明显低于E组(3.92±1.05)分(P＜0.05)。两组患者的ODD/ S评分情况, D组患者在T4时(3.57±0.37)分明显低于E组(4.93±0.20)分(P＜0.05), 但所有患者都能唤醒。

2.2 两组患者手术时间、呼吸抑制、患者满意度及芬太尼用量方面比较 D组患者手术时间(53.4±8.7)min短于E组(72.4±8.9)min(P＜0.05), 芬太尼用量(40.0±15.6)μg明显少于E组(98.0±16.1)μg(P＜0.05), 患者满意度方面D组96%明显高于E组76%(P＜0.05), 两组患者无一例呼吸抑制。

3 讨论

右美托咪定是一种新型、高选择性α2肾上腺素能受体激动剂, 具有中枢性抗交感作用, 能产生近似自然睡眠的镇静作用, 不抑制呼吸；另外具有一定的镇痛、利尿、抗焦虑作用, 具有保护心、脑、肾等重要器官的作用。在麻醉中具有维持血流动力学稳定、减少麻醉药用量、术后遗忘等特点而被广泛应用。右美托咪定以其上述优点在ICU镇静和全身麻醉手术中得到广泛的应用和认可［1］。成人眼科手术常规应用局部浸润麻醉, 大部分患者处于紧张、焦虑和镇痛不全状态［2］。常规给予阿片类镇痛药复合苯二氮卓类等镇静药在缓解紧张疼痛的同时往往伴随着恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡等［3］。在局部麻醉下施行眼科手术应用右美托咪定在不降低术中患者合作程度的前提下可为患者提供适当的镇静；能够增加患者对疼痛的耐受性；能够消除患者对麻醉和手术操作等的不良记忆；同时不增加患者呼吸抑制、躁动、嗜睡等不良反应的发生率。

综上所述, 右美托咪定辅助局部麻醉下眼科手术是一种患者可以接受的, 经济有效的辅助镇静镇痛药物, 在临床麻醉中安全、有效, 值得临床推广。

［1］ 方仲蓉, 赵晓琴, 王谷岩.右美托咪定对冠状动脉旁路移植术患者麻醉诱导期EIS和血流动力学的影响.中国微创外科杂志, 2011, 11(2):113.

［2］ 陈红斌, 林晓峰, 杨远霞.病人自控镇静镇痛在玻璃体和斜视手术的应用研究.中山大学学报, 2007, 28(3):344-347.

［3］ 庄心良, 曾因明, 陈柏銮.现代麻醉学.第3版.北京:人民卫生出版社, 2003:523-525.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.097成人眼科手术常规选择局部麻醉, 但在围术期, 由于患者交感神经兴奋性增强, 任何微小的刺激都会对患者产生强烈的心理效应和应激反应。本研究通过对右美托咪定在眼科手术局部麻醉的辅助麻醉, 探讨其安全性和可行性。现报告如下。

2014-09-16］

114200 辽宁省海城市中心医院