3例新生儿剥脱性皮炎的治疗与护理体会

仇卫兵 姜 婷

3例新生儿剥脱性皮炎的治疗与护理体会

仇卫兵 姜 婷

目的 探讨新生儿剥脱性皮炎的治疗与护理经验。方法 对3例新生儿剥脱性皮炎的治疗与护理进行回顾性分析。结果 3例患儿予以全身抗炎以及局部皮肤护理治疗, 均痊愈出院, 住院时间最长12 d, 最短8 d。结论 积极的抗炎治疗与合理的护理方法是治疗新生儿剥脱性皮炎的关键。

新生儿剥脱性皮炎；葡萄球菌；护理体会

新生儿剥脱性皮炎又称葡萄球菌烫伤样综合征。该病是由特殊类型金黄色葡萄球菌感染引起, 多见于新生儿和婴幼儿, 主要表现为全身广泛性红斑, 上皮起皱伴大片表皮脱落,黏膜常受累, 可伴有发热［1］。本病起病急, 可合并败血症,重症可危及生命。现将本院2012～2014年收治的3例新生儿剥脱性皮炎的诊疗和护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 3例患儿病史分别为：①男, 生后2 d, 因“发热伴全身广泛红斑1 d”入院, 入院2 ～3 d出现全身广泛松弛性水疱伴有表皮脱落露出鲜红色糜烂面如烫伤样。②男, 生后8 d, 因“发热伴全身散在疱疹2 d”入院, 入院第2天疱疹渐增大并增多, 上皮起皱部分破溃伴有表皮脱落。③女, 生后1 d, 因“双下肢皮肤破溃1 d”入院, 入院查体见患儿双下肢小腿以及足面广泛皮肤起皱伴有上皮脱落如烫伤样改变。

1.2 实验室检查 3例患儿血常规白细胞计数＞20.0×109/L,中性分类均＞75%, C反应蛋白＞8 mg/L。肝、肾功能正常,血培养为金黄色葡萄球菌阳性1例。其余2例阴性。

1.3 诊断标准 根据出生后1～5周发病, 皮肤表现为全身广泛性红斑其上皮起皱伴有大片表皮脱落及血常规检查等即可确诊。

1.4 治疗方法 患儿均选用三代头孢和阿莫西林克拉维酸钾联合抗炎, 血培养阳性根据药敏更换抗生素。同时加用静脉丙种球蛋白［1 g/(kg·d)］, 连用2 d。维持水电解质稳定,保证营养供给。

1.5 临床护理方法 患儿入住新生儿隔离病房, 裸露置于暖箱中, 进行保护性隔离, 箱内垫褥均高压消毒, 褥面上铺议程无菌纱布, 注意将纱布铺放平整, 不要有褶皱, 更换2次/d, 污染后及时更换, 箱温维持在30～32℃, 湿度55%～65%, 使用紫外线照射病房2次/d, 并使用消毒液擦拭保暖箱的内外表面,医护人员接触患儿时严格执行消毒隔离制度, 洗手、戴灭菌口罩, 严格遵守无菌技术操作。患儿清水沐浴1次/d, 碘伏擦洗2次/d, 操作时注意动作轻柔, 不能推拉, 脱落表皮不能强行撕拉。破损处涂以莫匹罗欣软膏, 每6～8小时1次, 根据患儿受损皮肤位置和面积灵活翻身, 避免受损皮肤长期受压。给予患儿按需哺乳, 给予足够的营养, 及时更换尿布, 清洗肛周皮肤, 避免患儿剧烈哭闹和烦躁, 必要时给予镇静剂。

2 结果

经过以上治疗和护理, 2例发热患儿于入院第3天体温恢复正常, 3例患儿均于入院后5～6 d红斑开始消退, 破溃面开始结痂, 3例患儿均痊愈出院, 无皮肤瘢痕, 住院时间最长12 d, 最短8 d。

3 讨论

新生儿剥脱性皮炎又称新生儿葡萄球菌烫伤样综合征,是由噬菌体Ⅱ组金葡菌释放的表皮松解毒素引起。经血行作用于表皮, 引起表皮脱落, 遗留鲜红色糜烂面, 状似烫伤, 表皮松解毒素不产生抗体, 由肾脏排泄, 新生儿肾功能发育不全, 对毒素排泄缓慢, 更易发病［2］。临床上首次对新生儿剥脱性皮炎进行报道是在1878年, 报道中描述该疾病的发病群体多数为新生儿和婴幼儿, 具有起病急、发病率高等临床特点, 临床症状表现为广泛性的烧伤样刺痛感和疼痛性红斑,红斑在轻微摩擦下即可发生破溃, 导致患儿皮肤表皮剥离,在剥离的区域内形成溃疡或水泡, 外观与烧伤极其相似, 疼痛感十分强烈。临床对该疾病进行长时间的病理学研究发现,患儿疼痛性红斑发生破溃的病变实质是金黄色葡萄球菌噬菌体Ⅱ组71型或55/71型、3B/71型释放表皮剥脱素所引起的表皮松解和坏死, 患儿发病后及时给予有效的对症治疗, 可获得显著治疗效果。

现阶段临床诊断新生儿剥脱性皮炎以典型临床表现或细菌培养为依据, 需与以下疾病相鉴别：①新生儿脓疱疮：皮疹以脓疱为主, 无大片表皮脱落, 尼氏征阳性。②先天性大疱表皮松解症：皮肤在受到轻微摩擦或碰撞后出现水疱及血疱好发于肢端及四肢关节伸侧, 严重者可累及机体任何部位。皮损愈合后可形成瘢痕或粟丘疹, 肢端反复发作的皮损可使指趾甲脱落, 确诊需要做皮肤活检。由于新生儿剥脱性皮炎患儿的病情变化与病毒感染存在密切关系, 因此该疾病的临床治疗主要以抗炎为主, 抗生素类药物是治疗该疾病的常用药物, 一般选用对金葡菌敏感的β-内酰胺类抗生素, 对于耐药的金黄色葡萄球菌可选用万古霉素。同时静脉注射人血丙种球蛋白, 可结合抗原中和毒素, 并可封闭抗体效应细胞Fc受体与C3b、C4b结合, 抑制炎症反应［3］。另外正确的护理方法, 特别是局部皮肤护理的治疗成功的重要条件之一,本组病例选用碘伏擦浴, 具有杀菌、止痒和收敛作用, 另外,足碘与表面活性剂体系所生成的络合物溶液, 能氧化病原体胞浆蛋白的活性基因, 并与蛋白质结合使之发生变性。对金葡菌起快速杀灭作用［4］。

本组病例经积极的抗感染并加用静脉丙种球蛋白治疗以及合理有效的护理, 均痊愈, 疗程8～12 d, 无任何并发症出现。

［1］ 邵肖梅, 叶红瑁, 丘小汕.实用新生儿学.第4版.北京:人民卫生出版社, 2011:868.

［2］ 吴朝波.新生儿剥脱性皮炎16例临床分析.广西中医学院学报, 2011, 14(3):17-18.

［3］ 张为, 叶东桂, 朱希聪.静脉丙种球蛋白在葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征37例中的应用.浙江临床医学, 2006, 8(8):869.

［4］ 黄俊梅, 孙玉琴.强力碘药浴治疗新生儿剥脱性皮炎.实用医药杂志, 2008, 25(1):41.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.152

2015-03-30］

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