曲安奈德联合贝复新治疗糜烂型口腔扁平苔藓

张 杰 王 翀

曲安奈德联合贝复新治疗糜烂型口腔扁平苔藓

张 杰 王 翀

目的 观察局部注射曲安奈德联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶(商品名：贝复新)在治疗糜烂型口腔扁平苔藓方面的临床疗效。方法 糜烂型口腔扁平苔藓患者41例, 随机分作观察组21例和对照组20例。观察组给予局部注射曲安奈德联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶, 对照组只给予局部注射曲安奈德。两组疗程均为3周, 分析比较两组疗效。结果 观察组患者经治疗后, 病损区糜烂面明显缩小, 白色条纹明显消退, 患者疼痛症状基本缓解, 有效率达85.7%；对照组经治疗后, 总有效率达50.0%, 两组治疗结果比较差异有统计学意义(P＜0.05), 即局部注射曲安奈德联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶在治疗糜烂型口腔扁平苔藓方面总有效率显著高于单纯局部注射曲安奈德。结论 重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶在促进糜烂型口腔扁平苔藓愈合方面具有良好的疗效, 联合用药可以缩短治疗时间, 减轻患者痛苦, 减少就诊次数及就诊费用, 具有加大临床应用和推广的价值。

重组牛碱性成纤维细胞生长因子；曲安奈德；口腔扁平苔藓

口腔扁平苔藓是一种发生在皮肤黏膜的伴有慢性浅表性炎症的黏膜角化异常性疾病, 是口腔黏膜病种常见的疾病之一［1］。近年来, 随着人们生活水平逐年提高, 由于人们饮食结构的改变, 生活节奏加快, 自身免疫性疾病逐年提高。众多学者认为, 口腔扁平苔藓属于一种自身免疫性疾病, 中老年女性患者多见。该病病史较长, 反复发作, 属于癌前病损。该病一般无自觉症状, 但糜烂型口腔扁平苔藓患者则有明显灼痛感, 影响进食, 影响正常生活。作者收集2013年1月～2014年6月来糜烂型口腔扁平苔藓患者共41例, 通过比较两组疗效发现, 重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶在加速糜烂型口腔扁平苔藓患者病损区愈合方面具有良好的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月～2014年6月来本院口腔黏膜病科诊断为糜烂型口腔扁平苔藓患者41例, 其中, 唇黏膜病损3例, 颊黏膜病损38例。随机分作观察组21例和对照组20例。观察组：男9例, 女12例；年龄38～63岁。对照组：男8例, 女12例；年龄25～65岁。病例选入标准：①临床表现和病理检查结果诊断为糜烂型口腔扁平苔藓；②3个月内全身未应用过皮质类固醇及免疫抑制剂者；③肝肾功能无异常者；④无糖尿病者；⑤无微循环障碍者。两组间在性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶, 珠海亿胜生物制药有限公司生产, 主要成分为重组牛碱性成纤维细胞生长因子基因的大肠杆菌, 经过发酵分离纯化后制作而成［2］。

醋酸曲安奈德注射液, 昆明积大制药有限公司, 规格1 ml:40 mg/支。

1.2 方法 观察组：给予曲安奈德0.5 ml加入2%利多卡因1 ml, 于病损区黏膜下多点注射, 7 d 1次, 连续用药3次。同时于病损区给予重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶, 2次/d, 早, 晨起用, 晚, 睡前用。用药前后1 h内禁食水。对照组：只给予曲安奈德0.5 ml加入2%利多卡因1 ml, 于病损区黏膜下多点注射, 7 d 1次, 连续用药3次。两组患者连续药3次, 3周后复诊, 观察比较疗效。

1.3 疗效判断标准 疗效判断标准, 参考口腔扁平苔藓(萎缩型、糜烂型)疗效评价标准(试行)［3］。显效：治疗后疼痛完全消失, 充血、糜烂面完全消失, 白色条纹无或轻微；有效：治疗后疼痛减轻, 充血、糜烂面积缩小, 白色条纹减少；无效：治疗后病情无改善甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( -x±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组21例糜烂型口腔扁平苔藓患者中, 显效8例, 有效10例, 无效3例, 总有效率为85.7%。对照组20例糜烂型口腔扁平苔藓患者中, 显效2例, 有效8例, 无效10例,总有效率为50.0%。两组间比较发现, 经过3次治疗后, 观察组患者口腔黏膜病损区充血、糜烂面明显缩小, 白色条纹明显消退, 总有效率达85.7%, 患者自觉症状基本消失。而对照组患者仅有50.0%。说明曲安奈德作为治疗糜烂型口腔扁平苔藓十分有效, 但与重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶联合应用, 可以加速病损区黏膜愈合, 缩短治疗时间。经比较,两组间总有效率对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

口腔扁平苔藓根据临床表现主要分为斑纹型和糜烂型,糜烂型口腔扁平苔藓因其具有经久不愈的特点, 应高度警惕恶变的可能, 因此, 口腔扁平苔藓被世界卫生组织列位癌前病损。口腔扁平苔藓的诱因很多, 常与精神紧张, 病毒感染有关。但众多学者研究认为, 口腔扁平苔藓是由T淋巴细胞介导的免疫相关性疾病［4］。因此, 目前临床上多采用免疫抑制剂, 免疫调节剂进行治疗, 取得良好疗效。曲安奈德是肾上腺皮质激素类药物, 属于免疫抑制剂, 其主要作用机制在于能有效抑制细胞免疫及T细胞作用, 能有效抑制白细胞和巨噬细胞移行至血管外, 减少炎症反应［5］。重组牛碱性成纤维生长因子是一种具有多种生理功能的细胞生长因子, 能够有效促进上皮细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞等的修复,能够促进毛细血管再生, 改善局部微循环, 加速创面愈合与组织再生［6］。本实验应用重组牛碱性成纤维生长因子凝胶,为成品外用制剂, 具有缓释作用, 作用时间长、不易污染、易储存及操作方便的优点［2］。对于以往治疗糜烂型口腔扁平苔藓, 多单纯应用激素局部黏膜下注射, 或联合全身用药。但激素长时间治疗后会出现局部黏膜色素沉着, 停药后易反弹, 而且小剂量激素治疗效果欠佳等缺点。

总之, 采用小剂量激素局部黏膜下注射, 联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶, 可以加速病损区黏膜愈合, 缩短治疗时间, 有效减轻患者痛苦, 减少患者就诊次数及就诊费用, 具有加大临床应用和推广的价值。

［1］ 李秉琦.口腔黏膜病学.第2版.北京:人民卫生出版社, 2003: 83-87.

［2］ 薛令法.重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶预防拔牙后干槽症.中国组织工程研究, 2013, 17(34):6097-6102.

［3］ 中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会.口腔扁平苔藓(萎缩型、糜烂型)疗效评价标准(试行).中华口腔医学杂志, 2005, 40(2): 92-93.

［4］ 李洁婷.口腔扁平苔藓治疗进展.中国实用口腔科杂志, 2010, 3(3):179-182.

［5］ 陈丽霞.局部注射曲安奈德联合金因肽治疗糜烂型口腔扁平苔藓.中国医学工程, 2011, 19(7):42-43.

［6］ 黄素碧.重组牛碱性成纤维细胞与胰岛素联合应用治疗压疮创面.中国组织工程研究与临床康复, 2011, 15(7):1300-1304.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.139

2014-10-20］

132011 长岭县前七号镇卫生院