玉屏风颗粒联合百令胶囊对肺癌化疗患者免疫功能的调节作用

唐 亮

(同济大学医学院，上海 200031)

玉屏风颗粒联合百令胶囊对肺癌化疗患者免疫功能的调节作用

唐 亮

(同济大学医学院，上海 200031)

目的 观察玉屏风颗粒联合百令胶囊对肺癌化疗患者免疫功能的调节作用。方法 将80例肺癌化疗患者随机平均分为对照组和治疗组。2组化疗方案相同，治疗组化疗后给予玉屏风颗粒联合百令胶囊口服8周。检测2组治疗前后免疫球蛋白和T淋巴细胞亚群各指标水平，比较2组治疗前后Kamofsky评分。结果 治疗后治疗组免疫球蛋白和T淋巴细胞亚群各指标水平和Kamofsky评分均明显高于治疗前和对照组(P均<0.05)；对照组治疗前后免疫球蛋白和T淋巴细胞亚群各指标水平和Kamofsky评分比较差异均无统计学意义。结论 玉屏风颗粒联合百令胶囊能提高肺癌化疗患者的免疫功能及生活质量，具有很高的临床应用价值。

玉屏风颗粒；百令胶囊；肺癌；免疫功能

近年来肺癌发病率呈逐年上升趋势，其中约80%为非小细胞肺癌[1]，由于其特异性症状表现较晚,多数肺癌患者确诊时已属中晚期，失去了手术机会，而放化疗就成为其主要治疗手段。放疗和化疗有严重的毒性反应，限制了疗效的提高，因此，寻求高效低毒的治疗方法，提高肺癌患者的生活质量成为临床工作者努力的方向。玉屏风颗粒具有扶正祛邪及免疫调节作用，与放化疗联合应用，能提高疗效，降低不良反应发生率[2]。百令胶囊主要成分是虫草菌粉，含有虫草多糖、氨基酸等多种成分，具有抗肿瘤、提高机体免疫力等多种功效[3]。2011年10月—2014年1月，本院对40例肺癌化疗患者辅用玉屏风颗粒联合百令胶囊治疗，取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取我院上述时期收治的肺癌患者80例，均经细胞病理学诊断为肺癌Ⅲ或Ⅳ期,预计生存期超过6个月,不能手术,1个月内没有进行过放化疗。排除有其他重大并发症如肾衰竭、心力衰竭、肝功能不全者，不能接受化疗者，不愿意配合研究者。将80例患者随机分为2组：对照组40例，男25例，女15例；年龄48.1～79.1(45.96±6.54)岁；小细胞肺癌7例，非小细胞肺癌33例；Kamofsky评分(57.28±9.05)分；Ⅲ期16例，Ⅳ期24例。治疗组40例，男28例，女12例；年龄49.8～80.2(47.84±6.33)岁；小细胞肺癌8例，非小细胞肺癌32例；Kamofsky评分(59.35±8.99)分；Ⅲ期17例，Ⅳ期23例。2组一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组均采用DP方案化疗：多西他赛(DTX)75 mg/(m2·d)，溶于500 mL 0.9% NaCl溶液中，静滴3 h，第1，8天；顺铂(DDP)总量为75 mg/m2，平均分3 d静脉滴注，第1—3天。21 d为1个周期，共治疗2个周期。治疗组按DP方案化疗后口服玉屏风颗粒(广东环球制药有限公司；国药准字：Z10930036)5 g/次和百令胶囊(杭州中美华东制药有限公司；国药准字：Z10910036)10粒/次，均3次/d,共8周。

1.3 指标观察 ①于化疗前1 d及化疗2个周期结束后，分别采集患者外周静脉血，送检免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)和T淋巴细胞亚群(CD4+、CD8+)；②观察2组患者治疗前后Kamofsky评分。

2 结 果

2.1治疗前后各项免疫球蛋白指标比较 对照组治疗前后IgG、IgA、IgM水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗组治疗后IgG、IgA、IgM水平均明显高于治疗前及同期对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后各项免疫球蛋白指标比较

注：①与治疗前比较，P<0.05;②与对照组比较，P<0.01。

2.2 治疗前后各项T淋巴细胞亚群指标比较 对照组治疗前后CD4+、CD8+水平比较差异无统计学意义(P均>0.05)。治疗组治疗后CD4+、CD8+水平均明显高于治疗前及同期对照组(P均<0.05)。见表2。

2.3 治疗前后Kamofsky评分比较 对照组治疗前后Kamofsky评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗后Kamofsky评分明显高于治疗前及同期对照组(P均<0.05)。见表3。

表2 2组治疗前后各项T淋巴细胞亚群指标比较

注：①与治疗前比较，P<0.05;②与对照组比较，P<0.01。

表3 2组治疗前后Kamofsky评分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.4 毒副反应 治疗组发生骨髓抑制粒细胞减少14例占35%，其中Ⅱ度9例，Ⅲ度5例；对照组发生骨髓抑制粒细胞减少20例占50%，其中Ⅱ度11例，Ⅲ度9例。2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组发生消化道反应35例，对照组37例，但均不严重，应用地塞米松、甲氧氯普胺等治疗缓解。治疗组发生肝肾功能损害3例，对照组发生5例，2组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

恶性肿瘤的发生、发展、转移和复发均与人体的免疫功能有着密切的关系。抗肿瘤主要以细胞免疫为主，体液免疫有一定的协同作用。人体的免疫细胞主要有B淋巴细胞和T淋巴细胞。免疫球蛋白是由B淋巴细胞受抗原刺激后增生分化为浆细胞所产生的一种糖蛋白[4]。免疫球蛋白识别并特异性结合抗原发挥免疫效应，对体液应答起主要作用，其含量可反映人体免疫功能。人体免疫球蛋白一般分为IgG、IgA、IgM、IgD、IgE 5种，其中对抗肿瘤有作用的是IgG、IgA、IgM。IgG约占血清蛋白的3/4，是人体血清中最大的免疫球蛋白，在特异性免疫中起主要作用，IgM和IgA在抗感染中都有重要作用，但通常情况下，免疫球蛋白过高或过低都不利于人体健康[5]。

T淋巴细胞是人体免疫系统中最重要的免疫细胞，其来源于骨髓，在胸腺发育成熟后进入血液循环，发挥免疫作用，在杀伤靶细胞、免疫调节和免疫监视方面有举足轻重的作用。不同淋巴细胞亚群的数量和功能可以反映机体的免疫功能，及是否出现病变[6]。T淋巴细胞根据细胞分化抗原的表达可分为CD4+及CD8+2个亚群，CD4+T淋巴细胞识别MHCⅡ类分子所提呈的外源性抗原肽，活化后主要分化为辅助性 T 淋巴细胞(Th)，具有直接杀伤肿瘤细胞及免疫记忆功能，在细胞免疫中起重要作用;而CD8+T淋巴细胞识别MHCⅠ类分子所提呈的内源性抗原肽，活化后主要分化为细胞毒性T淋巴细胞(CTL)等，主要介导体液免疫；两者相互协调、相互制约，共同参与对免疫应答的调节[7]。免疫球蛋白IgG、IgA、IgM和T淋巴细胞亚群CD4+及CD8+水平能够客观反映机体免疫力。

玉屏风颗粒由黄芪、白术、防风三味药组成，具有益气、固表、止汗作用，用于表虚不固、自汗恶风、面色白或体虚易感风邪者，其中君药黄芪味甘微温，归肺、脾经，能提高巨噬细胞的吞噬功能及IgM和IgG水平，具有增强免疫功能的功效[8]。臣药白术味甘苦，性温，归脾胃经，具有健脾益气、燥湿利水、止汗的功效。现代药理研究表明，白术能调节肠胃运动，增强造血功能，提高细胞免疫功能和免疫球蛋白的含量[9]。佐药防风味辛、甘，性微温，归肺、脾、肝、膀胱经，气香升散，具有祛风解表、疏肝解痉、抗菌消炎等功效。三药协同，可增强疗效。百令胶囊的主要成分是虫草菌粉，与冬虫夏草具有相同的药理作用[3]，对人体免疫力具有双向调节作用，能辅助治疗多种肿瘤疾病[10]，可增强人体免疫力。

本研究结果显示玉屏风颗粒联合百令胶囊能提高肺癌化疗患者的免疫球蛋白IgG、IgA、IgM和T淋巴亚群CD4+及CD8+水平，与文献[11]报道相符，但相关机制尚不明确。笔者推测可能是玉屏风颗粒联合百令胶囊能刺激免疫应答，调节免疫平衡，或二者联用可百令胶囊能联合提高免疫细胞数量和功能，从而增强患者的免疫力。

综上所述，玉屏风颗粒联合百令胶囊能提高肺癌化疗患者免疫功能，增强化疗效果，提升患者的生活质量，具有很高的临床应用价值。

[1] 任士义,隋长平,赵瑞坤. CT引导下氩氦刀介入治疗肺癌50例分析[J]. 吉林医学,2008,29(17):1430

[2] 陈雁秋. 同步放化疗联合玉屏风颗粒治疗Ⅲ期非小细胞肺癌临床研究[J]. 中医学报，2013,28(186):1607-1609

[3] 刘丽娟,马世尧,袁宝荣. 百令胶囊的药理作用及临床应用[J]. 中成药,2004,26(6):493-496

[4] Durandy A,Kaveri SV,Kuijpers TW,et al. Intravenous immunoglobulins-understanding properties and mechanisms[J]. Clin Exp Immunol，2009，16:2-13

[5] 王耿新，张美莲，陈传刚，等. 786例恶性肿瘤患者免疫球蛋白检测结果分析[J]. 华中医学杂志,2005,29(4):302-303

[6] Wang XY,Kazim L. Immunization with tumor-derived ER chaper-one grp170 elicits tumor-specific CD8+T-cell responses and reduces pulmonary metatic discaes[J]. Int J Caner,2003,105(2):226-231

[7] 李娟,郑全辉,刘亚楠,等. 尘肺患者外周血中T淋巴细胞亚群及免疫球蛋白的改变[J]. 工业卫生与职业病，2013,39(1):5-8

[8] 张露蓉,汤滢,江国荣. 玉屏风散对顺铂所致肝癌小鼠脏器氧化损伤的保护作用[J]. 中国中西医结合杂志,2012,32(5):647-651

[9] 周爱珍,程斌,王和平. 炮制对白术的化学成分及药理作用的影响[J]. 中医院导报,2010,16(2):79-80

[10] 宫壮,张晓良,刘必成. 冬虫夏草研究现状及治疗进展[J]. 东南大学学报：医学版，2008，27(2):140-144

[11] 陈泉芳,覃寿明,邹小英,等. 玉屏风颗粒联合百令胶囊对肺癌化疗患者免疫力调节的疗效观察[J]. 中成药,2013,35(2):249-251

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.12.024

R734.2

B

1008-8849(2015)12-1318-02

2014-12-04