精准肝切除在肝门胆管癌根治术中的应用＊

彭勇 黎官印 马海 田云鸿 张健 胡韬

（川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院肝胆胰外科，四川 南充 637000）

手术治疗是肝门部胆管癌最有效的治疗方法［1，2］。因其肿瘤位置特殊且多呈浸润性生长，为达到R0切除，除去原发灶的切除外，联合肝叶、半肝、尾叶及肝门部血管的切除已经成为国内外学者的共识［3－5］。同时伴随着影像学技术进步而发展起来的精准肝切除技术已经成熟且逐渐推广。我院肝胆外科自2012年9月至2015年3月采用精准肝切除进行肝门胆管癌根治术取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我科自2012年9月至2015年3月间行肝门胆管癌根治术的肝门胆管癌患者15例，其中男性10例，女性5例，年龄43～64岁，平均年龄51岁。术前均行CT／CTA 和MRI／MRCP进行Bismuth－Corlette 分型及改 良T 分 期，其 中Bismuth分型Ⅱ型3例，Ⅲa型4例，Ⅲb型7例，Ⅳ型1例。改良T 分期T1 10例，T2 5例。均以进行性黄疸、小便黄、大便陶土样，伴或不伴腹痛、腹泻为主要表现。术前生化检查，总胆红素（211.4±103.5）μmol／L，直接胆红素（105.1±81.5）μmol／L。

图1 肝门胆管癌（Ⅲb型）行精准扩大左半肝＋尾叶切除Figure 1 Precise extended left hepatectomy for hilar cholangiocarcinoma（Ⅲb type）

1.2 手术方式 所有患者均行肝门胆管癌根治术（R0根治），即（扩大）半肝加尾叶切除联合肝十二指肠韧带骨骼化，高位胆管（整形）空肠吻合，术中送冰冻病理保证胆管切缘阴性。其中行（扩大）左半肝＋尾叶切除11例（Ⅱ型3例、Ⅲb型7例、Ⅳ型1例），（扩大）右半肝＋尾叶切除4例（IIIa型4例、）。术中离断肝实质均采用精准肝切除技术（见图1）。其要点为：①术中超声定位肝中静脉走形。②区域半肝血流阻断：阻断预切除的相应的左或右半肝入肝血流。……