老年糖尿病患者低血糖临床特点及护理

杨 文赵文静

1.沈阳军区总医院干部病房一科,辽宁沈阳 110840；2.沈阳军区总医院急诊医学部,辽宁沈阳 110840

老年糖尿病患者低血糖临床特点及护理

杨 文1赵文静2

1.沈阳军区总医院干部病房一科,辽宁沈阳 110840；2.沈阳军区总医院急诊医学部,辽宁沈阳 110840

目的 探讨老年低血糖患者的临床特点及预防方法。方法 选取2006年6月—2013年l2月该院收治的38例老年糖尿病低血糖患者的资料进行回顾性分析,统计患者临床特点,总结相关的护理体会。结果 所有患者经过针对性的护理干预和治疗,低血糖症状均得到有效控制,患者血糖基本控制在4.4 mmol/L以上。结论 结合老年糖尿病患者发生低血糖的生理及症状特点,及早确诊并及时治疗与护理,可以有效改善老年低血糖症状 。

老年；糖尿病；低血糖；临床特点

糖尿病属内分泌科临床多发性疾病,是一种在环境因素和遗传因素共同作用下,胰岛素分泌相对或绝对不足,而引起的一组代谢紊乱综合征[1],会通过内皮功能损伤、粥样斑块形成、炎症反应亢进等机制来诱发血管相关并发症的发生,最终可造成动脉硬化[2]。低血糖是糖尿病患者常见并发症之一,不积极治疗会对患者生命产生威胁[3],老年人因为病理与生理方面的诸多原因,在糖尿病治疗的过程中,容易出现低血糖反应[4]。由于老年患者出现低血糖时,往往没有心率加快、出汗、心慌等交感神经兴奋的典型症状,因此临床护士在进行观察的时候,尤其要重视和急性脑血管疾病出现的症状进行鉴别,避免误诊。为了防止老年低血糖的出现,该研究在2006年6月—2013年12月期间针对该院科室38例的老年糖尿病患者出现低血糖的护理体会进行总结分析,现报道如下。

1 一般资料

选取该科2006年6月—2013年l2月38例老年糖尿病低血糖患者,所有患者均符合中华医学会糖尿病学分会制定的《中国糖尿病防治指南》中的糖尿病低血糖临床诊断标准,且均取得患者及家属知情同意,签订知情同意书。38例患者中男性36例,女性2例,年龄68～92岁,平均(77.8±7.7),糖尿病病程6～32年,平均(16.22±2.85)年；合并冠心病20例、糖尿病肾病8例,糖尿病周围神经病变12例,脑血管病14例,动脉硬化9例,感染5例,高血压19例,肺部感染3例。其中应用胰岛素治疗的26例,口服磺脲类降糖药12例。出现低血糖的临床表现：32例有意识障碍,反应迟钝、定向力和智力障碍；16例有不同程度的饥饿感,表现为心悸、头晕、手抖、出冷汗等植物神经兴奋症状；6例出现尿、便失禁；4例血压增高至25.3～29.3/14.7～17.3kPa；5例心率>100～120/min；6例四肢抽搐。

2 发病原因分析和护理体会

2.1 发病原因分析

8例(21.1%)因为肺部、上呼吸道感染、泌尿系感染引起血糖波动并出现低血糖；8例(21.1%)患者在治疗过程中出现肾功不全发生低血糖； 9例(23.7%)因为腹泻、镶牙、节假日仅进食两餐饮食等原因,造成饮食量降低,但药量并没有减少而致低血糖；5例(13.2%)由于没有较好控制血糖,擅自口服降糖药造成低血糖；3例(7.9%)活动量较平日有增加；3例(7.9%)预混胰岛素治疗时,胰岛素比例不当；2例(5.3%)原因不明。

2.2 护理体会

2.2.1 严密观察低血糖的体征与症状 老年糖尿病患者出现低血糖时,不仅会产生头晕、乏力等症状,有时也会有走路不稳,意识淡漠,更有甚者出现意识不清、烦躁不安,肢体瘫痪等症状。护士要及时仔细认真地了解患者近几日的用药、饮食还有运动等方面的具体情况,进行综合判断,尤其要进行血糖的常规检查,老年糖尿病患者的空腹血糖不超过7.8 mmol/L,餐后血糖不超过11.1 mmol/L,定期或者实时检测血糖,以期及早发现低血糖,防止延误治疗。

2.2.2 健康教育 老年患者记忆力减退,需反复多次向患者和陪护人员进行讲解。内容包括糖尿病基本知识；饮食控制的目的方法意义,不能正常进餐时要向医生报告；详细告知使用胰岛素和口服降糖药物的方法、注意事项,以防剂量错误和方法错误可能带来的严重后果；对于外出患者要提醒其应随身携带食物或糖块、病情卡,一旦发生低血糖或昏迷时能及时得到救助；提醒患者运动前应测试血糖,若血糖偏低,则应少量进食后再运动；指导患者尿糖与血糖的自我监测方法、目的与注意事项；讲解低血糖的表现、危害,让患者及其陪护家属能掌握低血糖的基本防范手段及有关的处理对策并进行预防演练,做到有备无患,最大程度的避免低血糖的发生。

2.2.3 心理护理 糖尿病多伴随严重并发症,而无症状低血糖发生较为迅速,造成患者不必要的紧张和焦虑,此时医护人员要与患者进行有效的沟通与交流,将可能出现的不良事件告知患者,争取患者的理解。发生低血糖时,患者可因紧张和对疾病认识不足而产生恐惧、焦虑心理,护士应向患者讲明低血糖是糖尿病治疗过程中经常出现的情况,及时治疗,可很快纠正,以消除患者的不良情绪,使其能够提前做好心理准备。同时对患者进行安抚,告知其低血糖是可防控、可治愈的,使其树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。

2.2.4 饮食护理鼓励患者进食 根据患者的饮食喜好,提供高维生素、高碳水化合物、低脂肪、富营养易消化的食物,避免进食煎、炸、烤、酸、辣、冷刺激类及粗纤维类食物,指导少食多餐,按需进食。床旁备可以及时进食的易吸收的含糖食物,如白糖、冰糖、蜂蜜、冲食麦片、藕粉,糖果,糖制糕点等以便发生低血糖时能及时进食补充。

3 结果

16例立即口服葡萄糖后,症状消失；22例静脉推注50%葡萄糖40～60 mL后意识清醒,症状消失。38例患者均在第二日复查血糖,其中2例血糖分别为0.9 mmol/L和1.1 mmol/L,其中的1例产生轻度意识模糊,1例没有显著的症状,静注50%的葡萄糖50 mL,血糖恢复正常。经过针对性的护理及干预,患者及家属掌握了低血糖的相关知识,患者更加积极的配合治疗,患者血糖基本控制在4.4 mmol/L以上,有效预防了低血糖的发生。

4 讨论

糖尿病低血糖是内科常见症状,是由多种原因引起的血糖浓度过低所致,发生率约为4%[5]。当人体血液中的葡萄糖水平过低(静脉血浆葡萄糖≤2.8 mmol/L(相当于50 mg/d1)引致一系列的症状。患者出现意识模糊、全身乏力、大汗淋漓、面色苍白等症状。发病急骤,病情重笃,甚至危及生命[6]。诊断正确,治疗及时有利于患者的迅速康复,反之,将诱发可能危及生命的并发症,但低血糖的原因复杂,症状不典型,临床上极易误诊,且病死率较高。老年人出现低血糖的时候,没有交感神经兴奋的症状,发病较难察觉,加之老年人身体功能减退,自身调节激素功能下降,出现低血糖的时候,升高血糖的激素(生长激素、胰高血糖素、肾上腺素以及皮质醇等)不能随时排出,所以老年人出现低血糖很少会有肾上腺素释放反应,也就不存在前驱症状[7]。对于糖尿病低血糖发生患者有必要采取有效的措施,让患者逐渐认识到自己对糖尿病的发展可以有一定的控制力。低血糖重在预防,对糖尿病患者加强教育,指导患者进行科学的饮食,适当的锻炼,遵医嘱用药,自我血糖监测,了解发生低血糖的常见病因及简单急救方法,才能有效防止低血糖昏迷的复发,从而提高糖尿病患者的生命质量。

该次结果发现,调查的老年糖尿病低血糖患者中,多由饮食不正常、呼吸道感染和肾功能不正常导致,16例患者口服葡萄糖后,症状消失；22例静脉推注50%葡萄糖40～60 mL后意识清醒,症状消失。38例患者均在第二日复查血糖,其中2例血糖分别为0.9 mmol/L和1.1 mmol/L,其中的1例产生轻度意识模糊,1例没有显著的症状,静注50%的葡萄糖50 mL,血糖恢复正常 。提示,经过有效和针对性护理,患者低血糖症状均有所好转。总之,应高度重视老年糖尿病患者出现的任何不适症状,在早期确诊低血糖症并给予积极治疗。

[1] Seaquist E R, Anderson J, Childs B, et al. Hypoglycemia and diabetes: a report of a workgroup of the American Diabetes Association and the Endocrine Society[J]. Diabetes Care, 2013, 36(5): 1384-1395.

[2] Bahrmann A, Wörz E, Specht-Leible N, et al. Diabetes care and incidence of severe hypoglycemia in nursing home facilities and nursing services: The Heidelberg Diabetes Study[J].Zeitschrift fur Gerontologie und Geriatrie, 2014.

[3] 严燕芳. 糖尿病肾病患者血液透析发生低血糖的护理研究[J]. 中国医学创新, 2013, 10(11): 65-66.

[4] 王欣国, 徐燕,丁晔,等.社区老年 2 型糖尿病患者低血糖反应及生存质量现状研究[J]. 中国护理管理, 2013, 13(8): 71-72.

[5] 李俊琦, 刘煜. 糖尿病低血糖处理后的效果观察及原因分析[J]. 中国实验诊断学, 2013, 17(8): 1507-1508.

[6] 翁光明, 雷挂兰. 老年糖尿病患者发生低血糖的原因及预防措施[J].中国老年学杂志, 2014(2):111.

[7] 胡祝红, 罗艳, 叶会玲. 危机管理理论在老年糖尿病低血糖管理中的应用[J]. 护理与康复, 2013(3):29.

R473.5

A

1672-4062(2015)04(b)-0198-02

2015-01-26)

杨文(1967.9-),女,湖南新绍人,本科,主管护师,研究方向：老年护理。

赵文静(1965.4-），女，天津人，本科，副主任护师，研究方向:危重症。