糖尿病伴频发短暂室速安置临时起搏器护理效果分析

王照芹

黑龙江省鹤岗市人民医院,黑龙江鹤岗 154101

糖尿病伴频发短暂室速安置临时起搏器护理效果分析

王照芹

黑龙江省鹤岗市人民医院,黑龙江鹤岗 154101

目的 讨论糖尿病伴频发短暂室速安置临时起搏器护理效果。方法 患者安置临时起搏器制动的过程中因有糖尿病极易导致出现足痛、肢体麻木、皱裂、肢端坏死及溃疡。对患者进行血糖监测，定时对受压部位按摩增加血液循环，减少糖尿病足的发生，预防感染，康复指导。护理过程中严密观察病情变化，同时做好记录。结果 该组患者23例在住院过程中血糖得以控制，无肢端坏死，无皮肤溃疡。结论 其中15例患者转为窦性心律,5例转为偶发房性心率失常。3例建议放置永久起搏器。均无并发症发生。护理效果佳。

糖尿病;短暂室速;临时起搏器;护理效果

糖尿病伴频发短暂室速的患者，在就医入院治疗时往往更重视室性心律失常的治疗和护理。将患者安排重症监护室立即进行心电监护、血压及血氧饱和度检测等一系列治疗措施。护理级别为重症护理。因其起病急，容易引起严重后果，甚至会危及到患者生命。此时给予临时起搏器的安装会成为治疗的重点，往往会忽视血糖的检测，但此时病人焦虑紧张，进食也不规律，血糖不稳定。安置临时起搏器置管处因糖尿病易并发感染。外加患者需要限制活动容易产生肢体麻木。临床中糖尿病本身并发肢端坏死就占0.9%～1.7%。而50岁以上的人群则占2.8%～14.5%[1]。糖尿病病人长时间制动使皮肤受压，局部血液循环障碍，还易产生足痛等一系列并发症状。饮食不佳导致离子紊乱，血糖难以控制在正常水平。甚至会引起糖尿病酮症酸中毒。这就影响起搏器对心率的控制作用。近两年来，该科通过对23例糖尿病伴频发短暂室速安置起搏器患者监护血糖，肢体按摩，定期测皮温，预防感染等护理。缩短患者病程减轻患者痛苦及经济负担上收到很好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该科2013年5月—2015年1月糖尿病伴频发短暂室速患者23例，男13例，女10例，年龄39～78岁，平均55岁。既往有糖尿病史的患者17例，入院检测时发现有糖尿病的患者6例；首次发现短暂室速9例，以往发现有短暂室速的有14例。23例在住院期间均发生频发短暂室速，其中11例在日常生活中有频发的室性早搏伴短暂室速，病人焦虑，心理负担大，日常生活饮食不规律，血糖不稳定。

1.2方法

①控制血糖：对23例患者定时检测血糖，可以测24 h三餐前30 min血糖和三餐后30 min血糖，并做详细记录。调节胰岛素用量直至将血糖维持平稳水平。因为低血糖时会导致心肌对能量代谢发生异常，会使心肌缺血，心肌细胞对电传导不均，产生折返。低血糖引起室性心律失常多见[2]。当糖尿病患者血糖过高时，一些患者心脏自主神经、血管、心肌都可以受损，外加安置临时起搏器后疼痛、制动等应激反应易产生短暂室性伴其他心率失常。使治疗效果不佳，病程延长，增加患者费用等不良反应。控制好血糖十分重要。②按摩护理：病人因安置临时起搏器必须限制活动，术侧肢体导致局部组织长期受压血液循环发生障碍，糖尿病本身就会降低疼痛感觉，可能患者未觉察就已经导致皮肤受损。嘱患者术侧下肢勿屈曲呈伸展位，保持穿刺处干燥，防止大小便时污染伤口敷料，发生漏电、感染现象。对23例患者采用将放置临时起搏器的肢体海绵腾空，保持要求体位，每间隔半小时，重压海绵体将手放入制动肢体背侧双手轻揉捏，加速血液循环。减轻肢体麻木，避免肢端坏死的发生。③起搏器穿刺部位护理： 糖尿病病人容易并发组织感染，病人切口较健康患者愈合慢，加强巡视如发现伤口敷料脱落、污染或皮肤发生感染时，及时报告医师处理。避免感染发生。密切观察术侧肢体末梢血液循环及足背动脉的波动情况和肢体感觉。当病人回复窦性心率，拔管加压按压的同时注意观察病人皮肤温度，切口处是否有出血、渗血、红肿、感染等症状。要对患者及其家属进行宣教，保持病房环境整洁。要对穿刺部位按医嘱消毒定期更换辅料，严格按照无菌技术操作。告知患者在咳嗽和排便时，叮嘱患者或家属用手按压切口辅料处，因咳嗽和排便能加大胸腔和腹腔的压力，防治渗血发生[3]。④心理护理 ：患者因为糖尿病和短暂室速叠加在一起，会产生焦虑，心理压力剧增，这主要是因为对糖尿病和短暂室速的病理产生、疾病的机制、在治疗过程中的注意事项缺乏重要的认识。要经常耐心与患者沟通，减少探视，保障病人休息，减少外界环境带来刺激。向患者及家属讲解进行各项护理措施目的,取得患者及家属的积极配合,消除患者焦虑紧张情绪，减少因缺乏对疾病认识而产生的负面情绪，保持良好的心态配合治疗[4]。⑤功能锻炼 ：病人恢复窦性心律就要考虑拔管，拔管后让病人先练习在床上收缩及活动关节，进行肌肉锻炼。叮嘱患者因较长时间未离床活动，动作幅度要循序渐进，减少体位性低血糖的发生。⑥出院指导：病人经过科学系统地治疗，康复出院。嘱患者术侧肢体避免剧烈活动和重体力劳动，保持良好的心理状态。多食富含纤维素的食物，保持大便通畅。指导患者学会血糖仪的正确使用方法，教会患者自测血糖值，心率，脉搏。尤其突出指导监测血糖和心率同等重要，不要误认为短暂室速会危及生命而不重视加强血糖的监测。异常血糖是导致心律失常的一个诱因。要到门诊定期随访。

2 结果

对患者采取护理措施23例患者中无肢端坏死发生;无因血糖控制不佳使临时起搏器工作受到影响。患者在制动的过程没有出现因受压而导致肢体麻木、肢端循环障碍，皮肤感染等不良结果。该组患者23例在住院过程中血糖得以控制，无肢端 15例患者转为窦性心率。5例转为偶发房性心率失常。3例建议放置永久起搏器。

3 结论

有效护理方法的实施能明显减轻患者因糖尿病在安置临时起搏器时并发症的发生，不会因短暂室速易导致阿斯发作而忽略糖尿病的治疗，要两者兼顾，要将两者疾病的护理同时良好的贯穿整个治疗过程。提高了患者对疾病的认知，能使患者积极主动配合系统地治疗，有效控制血糖水平，减少术后切口感染，减少并发症的发生，促进患者康复，减轻经济负担，提高患者生活质量[5]。

4 讨论

据研究表明,我国成人糖尿病患病率为2%,然而糖尿病患者中心律失常率约是40%～70%。而糖尿病患者组出现心律失常的患者相对年龄较轻,且与血糖增加等新陈代谢因素有关。血糖稳定性与心律失常的作用机制密切相关[6-7]。因此糖尿病伴短暂室性心律失常患者安置临时起搏器要兼顾糖尿病的护理措施。血糖控制稳定对患者康复，缩短病程减少并发症发生有极大的促进作用，对提高患者生活质量有积极的意义。

[1] 吴文雅,顾明君.局部给氧治疗糖尿病下肢溃疡[J].中华护理杂志,1994,19(7):440-441.

[2] 逯萍，卢旭，低血糖诱发心律失常45例临床分析[J].中国实用医药，2009,4(27):122.

[3] 叶春桃，李红梅，郑少勤.构建心血管病优质护理服务模式的方法研究[J].中国医药指南,2013(4):337-339.

[4] 陈名道.波动性高血糖与糖尿病并发症[J].国际内分泌代谢杂志，2006,26(5):312-314.

[5] 王圣祥，李金明，李新华.糖尿病及其并发症防治手册[M].科学技术出版社,1998:190-191.

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Diabetic Patients with Transient Analysis Room Placement of Pacemaker Nursing Effect of Speed

WANG Zhaoqin
Hegang People’s Hospital of Heilongjiang Province,Hegang,Heilongjiang Province,154101 China

Objective to discuss diabetes with frequent short ventricular tachycardia on temporary pacemaker nursing effect. Methods the patients in the process of braking with diabetes easily lead to foot pain, numbness, alligator, limb amputation and ulcers. Glucose, timing on pressure parts of the massage increases blood circulation, reduce the occurrence of diabetic foot, to prevent infection, rehabilitation guidance. In the process of nursing observation patient’s condition carefully and make records. Results 23 cases of the patients in the process of hospital blood sugar under control, no acromegaly necrosis, skin ulcers. Conclusion The 15 patients were converted to sinus rhythm, 5 cases to accidental room sex arrhythmia. 3 cases suggest placing a permanent pacemaker. No complications occurred. Good nursing effect.

Diabetes mellitus;Transient ventricular tachycardia;Temporary pacemaker;The effect of nursing care

R4

A

1672-4062(2015)04(b)-0208-02

2015-02-03)

王照芹,36岁,女,黑龙江省鹤岗市人民医院,主管护师,研究方向：内科护理。