刍议糖尿病皮肤瘙痒的病因

马锐锋

黑龙江省绥棱县中医院,黑龙江绥棱 152200

糖尿病皮肤瘙痒是一种皮肤病,诸多学者的调查研究表明,瘙痒症是糖尿病患者十分常见的并发症,对患者的生活质量产生了很大的影响,尤其是对老年患者,其影响更为明显。对近期有关糖尿病皮肤瘙痒的文献报道进行整理与研究发现,糖尿病皮肤瘙痒症状的出现是多种因素综合作用的结果,中医和西医对于糖尿病皮肤瘙痒的认识各有不同,在分析与讨论中有望寻找到糖尿病皮肤瘙痒的发病原因。

1 现代医学对糖尿病皮肤瘙痒的研究

糖尿病皮肤病占糖尿病患者整体发病率的三成左右,其中,皮肤瘙痒症的发病率始终居高不下,有学者的研究结果表明皮肤瘙痒症的发病率居于糖尿病皮肤病变的首位,也有一些学者的研究结果表明其居于第二位,但是从整体上来看,糖尿病患者皮肤瘙痒症的发病率也是正常人群的2~3倍。

2 糖尿病皮肤瘙痒的病因以及发病机制

2.1 皮肤干燥

一些学者的研究表明,当人体皮肤受到损伤时,由表皮深部向角质层扩散的水分就会增多,这样会导致皮肤的保湿功能受到损伤,使皮肤干燥缺水。还有一些学者的研究表明,人体皮肤中的脂质含量随着年龄的增加而减少,也就是说,随着人体年龄的增加,皮肤的保湿功能就会越来越差,使皮肤逐渐干燥,甚至会出现局部瘙痒的针状。

2.2 血糖

正常人体每克皮肤与每毫升血液所含葡萄糖量之比为0.5:1.0,但是糖尿病患者的这一比值会高于正常人体,往往会达到0.7:1.0,这在一定程度上说明皮肤中的含糖量与血糖水平呈正相关的关系,糖尿病患者的血糖水平越高,皮肤的水分脱失就越严重,皮肤干燥以及瘙痒症状也就越明显。

2.3 皮肤感染

一些学者研究发现,糖尿病患者皮肤上的细菌数量不增反降,一些细菌数量减少十分明显,因此可以推断出,糖尿病患者容易受到细菌感染的主要原因是体内菌群的正常平衡被打破,而不是因为皮肤组织中糖分的增加。

2.4 药物过敏

糖尿病患者口服一些降血糖药物或者是注射胰岛素类药物等产生药物过敏,有可能导致皮肤瘙痒。

2.5 其他因素

一些学者对糖尿病患者的基本情况做了非条件 Logistic 回归分析,结果表明,造成糖尿病皮肤瘙痒症状的危险因素有很多,包括糖尿病患者的年龄、患病历史、血糖水平、吸烟情况、有无其他并发症以及血脂是否异常等,目前的研究对糖尿病皮肤瘙痒的发病机制还没有全面的认识。以往的研究普遍认为高血糖、皮肤血管和神经损害等是导致糖尿病皮肤病变发生的主要原因,但是近期的研究表明,胰岛素缺乏可能会使糖尿病患者的皮肤产生病理性损害,并会影响患者身上创伤的愈合过程,这是因为胰岛素可以通过自身的分化、增殖、凋亡以及新陈代谢等过程对角质形成细胞起到调节作用,并且具有自身独立的信号通道。但是高血糖可以影响胰岛素信号的传输通路,可以降低血糖诱导下的胰岛素分泌量,皮肤组织对糖分的摄取量减少会进一步促使患者血糖水平的升高,皮肤胰岛素生长因子的表达水平会降低,这就导致患者体内葡萄糖的转运调节能力下降,减少皮肤角质形成细胞对糖分摄取,阻碍皮肤角质形成细胞的增殖以及分化,从而导致各种慢性并发症的发生。

3 糖尿病皮肤瘙痒的临床表现

3.1 患者的体征

糖尿病患者出现皮肤瘙痒症状后,最突出的表现是出现全身性或者局部的皮肤瘙痒,夜间皮肤瘙痒现象最为明显,发作最为严重,瘙痒具有游走性、阵发性的特点,但是没有任何原发性的皮肤损害,可能会出现一些抓痕、皮疹等继发性损害。老年糖尿病患者最容易出现全身性皮肤瘙痒症状,瘙痒的发生程度以及出现部位并不固定,通常是由一个部位向外蔓延,一直扩散到患者的全身。出现局部瘙痒症状的糖尿病患者,其发病部位通常是外阴和肛门,或者是腰背部以及下肢。

3.2 糖尿病皮肤瘙痒的相关症状

糖尿病皮肤瘙痒症状是一种无原发性皮损的皮肤疾病,是糖尿病患者十分常见的并发症,对患者的生活质量产生了很大的影响,尤其是对老年患者,其影响更为明显。糖尿病患者一旦出现皮肤瘙痒症状,往往会产生烦躁、焦虑的情绪,会出现失眠、食欲不振、忧郁等症状,加上皮肤瘙痒难耐,患者总是忍不住要去搔抓,这会进一步刺激皮肤,导致皮肤出现增厚、湿疹化的现象,严重的甚至会导致皮肤感染。相关报道显示,患有皮肤瘙痒的糖尿病患者会比普通患者更容易患糖尿病视网膜病变、高血压、缺血性心脏病等。

4 结语

对于尿病皮肤瘙痒症状,中医和西医有不同的理解。中医认为糖尿病皮肤瘙痒症状的病因以肝、脾、肾亏虚为主,主要表现为血瘀风动,认为糖尿病皮肤瘙痒是多因素相互作用的结果,气候变化、饮食等均有关联。对于高血糖与糖尿病皮肤瘙痒之间是否存在关联以及存在怎样的关联,不同的医学专家也持有不同的观点,因此,关注中西医相关理论发展,有助于治疗糖尿病皮肤瘙痒症状。

[1] 高德海,乔凤.皮肤瘙痒确诊为糖尿病17例分析[J].基层医学论坛,2009,41(23): 681-682.

[2] 高如宏,翟丽萍.益气养阴润燥法治疗糖尿病皮肤瘙痒症 80 例[J].陕西中医,2004,25(12):1098-1099．