探析高龄糖尿病足坏疽截肢患者的围手术期护理效果观察

邱海英

黑龙江省双城市人民医院,黑龙江哈尔滨 150100

探析高龄糖尿病足坏疽截肢患者的围手术期护理效果观察

邱海英

黑龙江省双城市人民医院,黑龙江哈尔滨 150100

目的观察高龄糖尿病足坏疽截肢患者的围手术期护理效果。方法随机抽取2010年5月—2014年5月到该院进行治疗的20例高龄糖尿病足坏疽截肢患者进行围手术期护理，观察并总结其效果。结果20高龄糖尿病足坏疽截肢患者中，其中18例（90%）完全康复出院，1例（5%）手术后患者截肢断端发生感染；1例（5%）由于严重感染死亡。结论给高龄糖尿病足坏疽截肢患者进行围手术期护理能够帮助患者及早恢复健康，使患者得到更好的康复效果。

高龄糖尿病足坏疽截肢患者；围手术期护理；效果

糖尿病最严重的并发症之一就是糖尿病足坏疽，其主要发病原因是由于糖尿病患者的神经或者血管发生病变导致患者下肢血液循环不顺畅、缺血、溃疡、坏死甚至会伴随感染症状的一种足部病变。糖尿病足坏疽会加重患者糖尿病病情，最后有可能导致糖尿病足坏疽患者必须依靠下肢截肢才能挽救生命。

1 临床资料

该院选取的20例高龄糖尿病足坏疽截肢患者中，男12例，女8例，患者平均年龄为59岁。根据高龄糖尿病足坏疽截肢患者截肢部位的情况，选取了8例小腿中上1/3截肢患者，5例大腿中下1/3截肢患者以及7例足趾截肢患者。在这20例高龄糖尿病足坏疽截肢患者中，有18位患者康复出院，1位患者截肢断端出现感染，但经过抢救治疗，病情得到有效控制，1位患者因严重感染导致抢救无效死亡。

2 护理

2.1 手术前护理

2.1.1 心理护理糖尿病足坏疽患者大多数是老年病人，患病时间较长，由于足部坏疽会发出恶臭会导致患者产生自卑心理，加上患者对截肢手术的恐惧感，高龄糖尿病足坏疽截肢患者在手术前都会产生自卑、焦虑、恐惧等心理问题。因此，护理人员要积极与患者进行沟通交流，关心和了解患者的心理状态，发现患者的心理问题并进行及时疏导，鼓励和安慰患者，让患者能够以积极的心态去面对截肢手术。

2.1.2 饮食护理医护人员要严格控制高龄糖尿病足坏疽截肢患者的饮食，对患者的血糖进行合理控制，给患者提供富含维生素、蛋白质的食物，将患者手术前的空腹血糖控制在＜6.7 mmoL/L，手术后高龄糖尿病足坏疽截肢患者的空腹血糖要控制在＜10 mmoL/L，不宜过分严格控制高龄糖尿病足坏疽截肢患者的血糖，这样反而不利于患者手术的顺利进行。

2.1.3 健康教育医护人员要对高龄糖尿病足坏疽截肢患者的有效呼吸运动进行指导，并且对其床上大小便进行训练，告知患者吸烟对病情的危害，劝诫患者戒烟。此外，医护人员还要帮助患者进行下肢关节活动和上肢力量的锻炼，使得高龄糖尿病足坏疽截肢患者在手术之后能够更好地利用拐杖行走。

2.2 手术后护理

2.2.1 疼痛护理护理人员要给手术后的高龄糖尿病足坏疽截肢患者调整一个舒适的体位，避免患肢遭到压迫而导致剧烈疼痛感，对于伤口疼痛感严重的患者要给予适当的止痛药来缓解。对于一些由于长时间受到疼痛困扰导致其手术后在夜间依然存在疼痛幻觉的高龄糖尿病足坏疽截肢患者，要通过给患者使用抗惊厥、肌肉松弛的药物和采用物理疗法来将这部分患者的注意力分散，使他们的焦虑得到缓解，这样可以有效地减轻高龄糖尿病足坏疽截肢患者手术后的疼痛[1]。

2.2.2 功能锻炼护理人员要根据手术后患者的恢复情况，鼓励病情基本稳定的患者进行功能锻炼，在手术过后1～2 d内让患者从病床上坐起来，3～4 d后，患者的截肢残端会逐渐消肿，这时候护理人员要指导患者及其家属对残端进行按摩、拍打，每次按摩拍打时间控制在10～15 min之间，1 d进行3～4次，而且拍打、按摩的力度要慢慢增加。对于小腿截肢的患者要指导他们进行股四头肌伸缩和舒展联系，并进行膝关节的屈伸运动；对于大腿截肢患者要训练其髋关节的内收和后伸，预防肌肉萎缩或者关节挛缩畸形。在患者运动过后要积极询问患者感受，如患者感觉不适就要立即停止运动，让病人卧床休息，切勿操之过急。

2.2.3 残端护理手术过后，医护人员要密切关注高龄糖尿病足坏疽截肢患者截肢断口的渗血情况，在手术后1～2 d之内就可以将患者的伤肢抬高，2 d之后就可以将患者截肢的残端固定在功能位上或者保持在伸展位上。医院病床旁边要准备沙袋或者止血带，医护人员要对患者或患者家属普及患者残端止血带脱落引起出血的自救方法，如出现大量出血现象，要及时通知医护人员进行处理[2]。此外，护理人员还要指导伤口愈合的患者每天使用中性肥皂对截肢残端进行清洗，教导患者使用残端在由软到硬的物品上蹬踩，并逐步加强对残肢负重能力的提高，使残肢面更具韧性，而且这样更高促进残肢形成新的血管，为装义肢打下良好的基础。

3 结果

20例高龄糖尿病足坏疽截肢患者中，18例（90%）完全康复出院，1例（5%）发生截肢残端感染，1例（5%）由于重度感染导致死亡。

4 讨论

给高龄糖尿病足坏疽截肢患者中实施围手术期护理，能够控制和减少患者手术后截肢残端感染现象，使高龄糖尿病足坏疽截肢患者手术效果更加明显，促进患者及早痊愈，值得临床推广使用。

[1]徐云先.整体护理在老年糖尿病足坏疽截肢患者的运用[J].中国医药指南,2011,25(28):57-58.

[2]陆锦玉.糖尿病足截肢术的围术期护理[J].中国医药导报,2011,11(12): 34-35.

R473

A

1672-4062（2015）02（b）-0181-01

2014-11-17）

邱海英（1976-），女，黑龙江双城人，专科，主管护师，研究方向：外科护理。