对376例妊娠期糖尿病的临床诊疗分析

俞丽芬

云南省普洱市人民医院妇产科，云南普洱 665000

对376例妊娠期糖尿病的临床诊疗分析

俞丽芬

云南省普洱市人民医院妇产科，云南普洱 665000

目的 探讨妊娠期糖尿病诊断及处理措施，降低母婴并发症；方法 对医院产科在2011年1月—2014年6月收治的376例妊娠期糖尿病患者的资料进行回顾性分析；结果 376例患者，血糖控制较好366例(97.34%)，产妇发生产后大出血30例(7.98%)，切口感染12例(3.19%)，产后II型糖尿病14例(3.72%)，巨大儿56例，占14.89%，胎窘26例(6.91%)，早产儿18例(4.78%)，无1例孕产妇及新生儿死亡；结论 采用饮食控制、运动及胰岛素治疗可有效降低妊娠期糖尿病孕妇的血糖水平及剖宫产手术的发生率，提高孕妇及新生儿安全。

妊娠期糖尿病;治疗措施;效果分析

妊娠期糖尿病(GDM)是指患者在妊娠期间出现高血糖的现象，可导致母儿并发症发生，对母婴危害极大。笔者对医院产科4年间收治的376例GDM患者给予规范的治疗，临床效果满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组376例GDM病例，孕前无糖尿病症状，均在门诊建卡或者在孕中晚期检查时发现，符合中华医学会结核学会制订的糖尿病诊断。年龄23～38岁；孕龄36～41周，平均39.02周；初产妇236例，经产妇140例。

1.2 诊断标准

中华医学会结核学会制订的糖尿病诊断和治疗指南，50g糖筛查大于等于7.8mmol/L；两次空腹血糖为5.8 mmol/L，口服100g葡萄糖后1 h血糖为10.6 mmol/L，2h为9.2 mmol/L，3 h为8.1 mmol/L。上述4个数据中，若有2个或2个以上数值等于或超过上述数值即可确诊为妊娠期糖尿病。

1.3 治疗措施

1.3.1 孕期处理

对确诊GDM者给予建立高危卡，进入高危孕妇管理；完善各项相关检查：定期监测血糖 ，使其控制在正常范围；测量血压，早期发现妊高症并及时处理；常规监测肾功能，产检时常规尿检，定期肾功能检查，预防糖尿病肾病发生；定期B超检查，动态观察子宫底高度变化，及时发现羊水过多、胎儿畸形、巨大儿或生长受限等；加强胎儿监护，发现异常及时处理。

1.3.3 妊娠期糖尿病的治疗

由于血糖水平与围生儿预后密切关系，所以要生一个健康的新生儿控制血糖至关重要。妊娠期糖尿病治疗方案应个体化加综合措施,包括饮食控制、运动锻炼、胰岛素治疗。①饮食控制：为主要的治疗方法，建议少量多餐，促使血糖水平接近正常。在饮食治疗时定期监测血糖及尿常规，如血糖控制不理想，或者出现尿酮体阳性者，应重新调整饮食：②运动锻炼：运动锻炼，可降低妊娠期的胰岛素抵抗，维持血糖稳定、减少降糖药物的使用。运动量不宜太大，提倡每次运动时间在20～30 min为宜，可在家人的陪同下散步等。指导运动时避开胰岛素作用高峰期；如尿酮阳性，先补充胰岛素，暂缓运动。另外，嘱运动时随身携带一些饼干或糖果，有低血糖先兆时可及时食用。③胰岛素治疗：饮食及运动治疗无效时，应用胰岛素进行治疗，根据血糖值调节餐前胰岛素用量。如果出现血糖异常者需重新调整剂量。③酮症治疗：孕妇尿检出现尿酮体阳性时，应立即检查血糖，必要时进行血气检查，排除酮症酸中毒。对胰岛素用量不足者给予小剂量胰岛素持续静脉点滴，期间定期监测血糖，直至酮体阴性，然后皮下注射给药。在给予胰岛素治疗期间应注意钾的补充。

1.3.1 分娩处理

孕妇于妊娠40周前入院待产，根据血糖、血压、肾功能、眼底病变及胎儿发育情况进行综合评价。对血糖控制教理想的，胎儿监测正常，未合并巨大儿，无剖宫产手术指征的孕妇在严密观察下阴道分娩。如果发生胎窘或胎儿体重较大、头盆不称者给予剖宫产终止妊娠。产后仍给予饮食控制。鼓励母乳喂养，防止新生儿低血糖等情况发生。

2 结果

376例患者，血糖控制较好366例(97.34%)，剖宫产151例，剖宫产率40.15%,妊高症28例，占7.45%，产妇发生产后大出血30例(7.98%)，切口感染12例(3.19%)，产后II型糖尿病10例(2.66%)；巨大儿56例，占14.89%，早产儿18例(4.78%)，胎窘26例(6.91%)。无1例孕产妇及新生儿死亡。

3 讨论

妊娠合并糖尿病是妊娠期间常见的疾病，致病原因较复杂，严重影响了孕妇及围产儿的结局[1]。所以，有效控制血糖，对分娩方式选择及母婴的预后极为重要。饮食控制可避免过度肥胖，减少餐后血糖升高，减轻胰岛素负担，增加对胰岛素的敏感性。而运动可增强胰岛素功能，缓解症状，使血糖控制在正常水平[2]。该组病例通过上述综合治疗，使366例糖尿病孕妇的血糖得到了良好的控制，阴道分娩率增加(59.84%)，有效降低剖宫产率率,产后II型糖尿病发生率2.66%，巨大儿14.89%，早产儿4.78%，胎窘6.91%，无1例孕产妇及新生儿死亡。

综上所述，妊娠合并糖尿病孕妇可增加剖宫产手术指征；而饮食控制、适时加用胰岛素的治疗，适当增加锻炼，可以很好地控制血糖，降低剖宫产手术的发生率，提高孕妇及新生儿安全，减少不良结局的发生。

[1]云霞，张春丽，艾荣，等.妊娠合并糖尿病对围产儿的影响及预防[J].内蒙古医学杂.

[2] 郭瑞霞，杨玲竹，李留霞.妊娠合并糖尿病 13 例患者自身对照分析[J].中国妇幼保健.

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1672-4062(2015)04(a)-0159-01

2015-01-07)

俞丽芬（1976.2-），女，云南普洱人，普洱市人民医院妇产科，大学本科，妇产科主治医师，研究方向：妇产科。