肝脏孤立性坏死结节的MRI和CT诊断及鉴别诊断

邵丹丹，王雪雪，赵骞，贾宁阳，陈克敏，程红岩

肝脏孤立性坏死结节（solitary necrotic nodule，SNN）由Shepherd和Lee[1]在1983年首次报道，是一种少见的肝内良性病变，病理特征为纤维组织包绕的凝固性坏死区。该病起源尚未明确，先后提出了创伤、寄生虫感染、血管异常以及转移瘤燃尽阶段等多种假说[2]。笔者回顾性分析经手术病理证实的47例SNN患者的病例资料，分析其MRI及CT特征，旨在提高对本病影像表现的认识。

材料与方法

1.病例资料

回顾性分析本院2009年11月-2014年10月符合研究要求的47例SNN患者的病例资料。其中男29例，女18例，年龄32～71岁，中位年龄49岁。纳入标准：①经手术病理证实为SNN；②术前行常规MRI或／和CT平扫及三期增强检查；③影像检查的图像清晰，可以用于诊断。排除标准：影像上难以识别的SNN，如肝内巨大海绵状血管瘤和块状型肝细胞肝癌旁伴发的小病灶（3例）。患者就诊原因：体检36例，右上腹痛或背痛9例，间断下腹胀痛伴黑便1例（术后证实该患者同时患有乙状结肠癌）、乙状结肠癌术后6年复查1例。实验室检查：HBsAg阳性13例，AFP阳性2例，其余病例的HBsAg和肿瘤标记物（AFP、CEA、CA199）均为阴性。

2.检查方法

47例中38例行MRI检查，7例行CT检查，2例同时行MRI和CT检查。MRI检查使用GE Signa Inifinity TwinSpeed 1.5T或Optima 360 1.5TMR扫描仪和体部线圈。患者取仰卧位，足先进，扫描范围自膈顶至肝下极。扫描序列包括快速扰相梯度回波序列横轴面T1WI、横轴面脂肪抑制FSE T2WI、冠状面稳态采集快速成像序列及容积加速肝脏采集序列多期动态增强扫描。对比剂为Gd-DTPA，注射流率2.0～3.0mL／s，剂量0.1mmol／kg，分别于注药后20～25、55～65、120～140s行动脉期、门脉期、延迟期扫描。CT检查使用GE LightSpeed QX／I 8排或Discovery CT750HD 64排螺旋CT扫描仪。……