虚拟支气管镜导航联合超细支气管镜诊断肺外周病变的随机临床试验研究

潘　蕾　段　锐　薄丽艳

李王平　刘　伟　穆德广

傅恩清　谢永宏　金发光

虚拟支气管镜导航联合超细支气管镜诊断肺外周病变的随机临床试验研究

潘蕾段锐薄丽艳

李王平刘伟穆德广

傅恩清谢永宏金发光

在临床实践中，肺外周病变是常见病，需要病理诊断才能决定合适的治疗方法[1]。外科活检是最精确的诊断方法，但是小的病变通常可能是良性的，并不需要手术切除。经皮肺穿刺活检有较高的诊断率，被推荐用于直径≤20 mm的肺外周病变的确定诊断，但也常伴有较高的并发症[2-3]。经支气管活检(transbronchial biopsy, TBB)并发症少[4]，但是对于直径≤20 mm的肺外周病变的诊断率较低。因此，支气管镜检查现在已不被推荐作为直径≤20 mm的肺外周病变的诊断方法[2]。

支气管镜肺活检(transbronchial lung biopsy, TBB)目前最主要的问题是如何将气管镜和活检工具引导到病变部位。为了克服这个问题，在临床上引入了导航支气管镜，包括电磁导航(electromagnetic navigation, EMN)[5]和虚拟支气管镜导航(virtual bronchoscopic navigation, VBN)[6]。VBN是用虚拟的支气管镜图像沿支气管路径将气管镜引导到肺外周病变部位，VBN可联合X线、CT以及EBUS-GS等[7-11]以证实活检工具是否到达病变部位。但是，有很多医院没有应用EBUS-GS，另外，VBN在X线辅助的支气管镜检查中的作用尚未明确。

支气管变得越来越细，有工作孔道的超细支气管镜(外径≤3 mm)不仅用于儿童的检查，而且也应用于成人的肺外周病变的诊断。与传统的支气管镜相比，超细支气管镜可以到达更外周的支气管，直接观察到病变；据报道可以到达6级支气管，对于用传统的支气管镜诊断困难的患者，超细支气管镜可能更有用。……