麝香保心丸联合西药治疗稳定型心绞痛68例临床疗效观察

麝香保心丸联合西药治疗稳定型心绞痛68例临床疗效观察

纪江红

(河南省鹤壁市妇幼保健院，458030)

【关键词】稳定型心绞痛；麝香保心丸；西药；临床观察

稳定型心绞痛是指各种原因导致的冠状动脉狭窄，由于心肌短暂剧烈的负荷增加，冠状动脉供血不足进而引起心肌细胞暂时缺血、缺氧的临床症状[1]，由于冠心病是一种发展迅速，后果严重的疾病，如果心脏缺血缺氧状况不能改善，就会迅速导致心肌细胞不可逆的损伤，甚至坏死，也就是临床中的心肌梗死，后果严重，发病迅速，致死率高。因此，有效的治疗对改善患者临床症状及预防心血管恶性事件的发生具有非常重要的意义。

本文采用麝香保心丸联合西药治疗稳定型心绞痛(血瘀型)68例，临床疗效较好，报道如下。

一般资料

选取我院2014年稳定型心绞痛患者68例，均符合美国心脏学会制定的《慢性稳定型心绞痛的诊疗指南》，每周至少发病2次。

随机分为两组，治疗组和对照组各34例。其中对照组男17例，女17例；年龄42～78岁，平均(62.23±8.87)岁；病程1～15年，平均(11.54±2.85)年；心绞痛发病等级：Ⅰ级11例，Ⅱ级15级，Ⅲ级8例；合并糖尿病6例，高血压病10例，心律失常4例，高脂血症6例。治疗组男16例，女18例；年龄40～79岁，平均(61.21±9.17)岁；病程1～16年，平均(11.65±2.88)年；心绞痛发病等级：Ⅰ级12例，Ⅱ级14级，Ⅲ级8例；合并糖尿病5例，高血压病11例，心律失常5例，高脂血症5例。两组性别、年龄、病程、发病等级、合并症比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法

对照组常规给予硝酸酯类药物、拜阿司匹林、他汀类药物治疗。

治疗组在常规治疗基础上给予麝香保心丸(上海和黄药业有限公司生产，国药准字Z31020068)，每次2丸，每日3次，口服治疗，口服8周后评价疗效，同时患有其他疾病的给予相应药物治疗。

临床疗效观察项目：心绞痛发生的频率及次数、临床症状持续时间及服药后缓解时间、发病时症状轻重情况及心血管不良事件发生情况[2]。

治疗结果

症状疗效：参考《中药新药临床研究指导原则》。痊愈：患者临床症状消失。有效：患者临床症状得有明显的改善，且疼痛发作的次数较少[3]。无效：患者临床症状无明显改善，甚至有加重的趋势。

心电图疗效。显效：静息时缺血性 ST 段心电图恢复正常。有效：缺血性ST段回升，未恢复正常。无效：缺血性 ST 段不变。

治疗前后胸闷、胸痛发作频次、程度疗效比较：治疗后与对照组比较，胸闷、胸痛发作频次、程度治疗组均明显好于对照组(P<0.01)，见表1。

表1　治疗组与对照组治疗前后胸闷、胸痛发作频次、

注：治疗后与对照组比较,#P<0.01，*P<0.01

症状疗效：治疗后治疗组症状疗效明显优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2　治疗组与对照组临床症状疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，#P<0.05

心电图疗效：治疗后治疗组心电图疗效明显优于对照组(P<0.05)，见表3。

表3　治疗组与对照组心电图疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较，#P<0.05

不良反应：在治疗过程中，治疗组及对照组均有1例心绞痛发作严重，经及时救治，未造成严重影响。

讨论

心绞痛是由于各种原因导致冠状动脉在心脏负荷急剧增加状况下不能供应充足的血液，致使心肌细胞缺血、缺氧而出现的临床症状，其在临床中发病率高，严重威胁患者生命及生活质量。由于血管内皮细胞损伤，血细胞及血脂等物质在血管内皮沉积，逐渐形成粥样硬化性斑块，斑块的形成造成血管管腔狭窄，血流降低，在平稳状态下一般无症状，如果在活动、紧张、负重、劳累时，心脏负荷增加，心肌需要供氧量增加，而由于血管狭窄不能根据身体状况足量供氧，就会引起胸闷、胸痛等症状。

心绞痛属于中医“胸痹”的范畴，其病机是胸阳不展，心脉瘀痹不通。正如《素问·痹论》所谓“心痹者脉不通”，气滞血瘀[4，5]，瘀血痹阻脉络，不通则痛。病因病机有气血阴阳不足，胸阳失展，寒凝痰瘀气滞等导致胸阳不振，心脉瘀滞不通，可以给予辛温助阳、补气滋阴、理气止痛、活血化瘀等治疗。麝香保心丸由人参、麝香、蟾酥、肉桂、苏合香、冰片及牛黄等组成。人参大补元气，健脾；麝香开窍、化痰、止痛、活血；蟾酥开窍醒神；肉桂温补阳气、温经通脉、止痛；冰片行血利气；牛黄具有化痰开窍功效。全方温阳通脉，活血化瘀，标本兼治，从根本上治疗心绞痛。在现代药理研究上麝香保心丸具有扩张冠状动脉血管，抑制动脉硬化形成，固定已形成的斑块，保护血管内皮，改善冠状动脉痉挛；预防心室重构；预防血管意外事件发生[6]。其中苏合香、冰片改善冠状动脉痉挛状况，改善心脏供血[7]；麝香的提取物可以扩张血管、增强心肌收缩的功效；人参具有抗氧化，并可降低血脂，预防血栓的形成，促进缺血区的再灌注，促进侧支循环建立[8]。

经临床观察表明，麝香保心丸在改善心绞痛症状上较单纯运用常规疗法疗效好，在改善心绞痛的心电图改善情况上具有明显疗效，更有利于患者症状的缓解，可明显降低心血管事件发生。

参考文献

[1]C hazov EI，Lepakchin V K ，Zharova EA ，et a1.Trirnetazidine in An-gina Combination Therapy the TACT study：Trim etazidine versu sconventional treatment in patients with stable angina pectoris in arandomized，placebo controlled，multlcenter study[J].Am J Therapeutics，2005，12：35-42.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：68-73.

[3]葛均波，徐永健.内科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：228.

[4]林艳.复方丹参滴丸治疗冠心病的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20(11)：1764-1765.

[5]吕国庆，王受益，戴瑞鸿.麝香保心丸临床药理学初步探讨[J].临床心血管病杂志，1986，3：161，164.

[6]吕宝经.麝香保心丸对血管的保护作用[J].中西医结合心脑血管病杂志,2005，3(12)：1079-1080.

[7]许敏，孙宁玲，许毓申，等.麝香保心丸对老年稳定性心绞痛患者的临床疗效观察[J].中华老年心脑血管病杂志，2010，12(8)：695-698.

[8]王大英，李勇，范维琥.麝香保心丸对心肌梗死大鼠梗死面积和血管新生的作用[J].中成药，2004，26(11)：912.

收稿日期(2015-03-01)