衣先荣教授诊治肛肠病经验

衣先荣教授诊治肛肠病经验

马一铭，张盈

(北京中医药大学，北京100029)

摘要：衣先荣教授认为，肛肠病诊治时应结合《内经》理论，从肠燥津亏秘结证、脾胃气虚泄泻证、湿热瘀滞肠痈证、寒热错杂蛔厥证加以分型，治疗上采用滋阴清热、润燥通便，健脾益气、渗湿止泻，清热解毒、排脓消痈，清上温下、安蛔止痛等法。

关键词：肛肠病；滋阴清热；辨证论治

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2015.06.019

中图分类号：R266文献标志码：A

文章编号：2095-6258(2015)06-1147-02

作者简介：马一铭(1994-)，硕士研究生，主要从事中医专业方向研究。

收稿日期:(2015-06-24)

收稿日期:(2015-09-10)

YI Xianrong’s experience in treating anorectal diseases

MA Yiming, ZHANG Ying

(Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029, China)

Abstract:Professor YI Xianrong thinks that the treatment of anorectal diseases should be combining the theory of Emperor’sCanonofMedicine, the syndrome types are mainly of anorectal disease syndrome of intestine-dryness fluid

患者高年，上盛下虚，值交夏火旺，肝风内震，此肝血肾液两枯、风火袭络而致类中之证。药用熟地黄、五味子、麦门冬、鲜石斛、白芍药、阿胶滋肾阴而养肝血；配泻阴中伏火之牡丹皮，火退而阴生，其入足少阴而佐滋补之用；以川贝母开郁下气而化痰，郁结开散则血脉流通，使补而不滞；伍牡蛎敛阴潜阳以治头晕，菊花专制风木为祛风之要药；诸药合用共奏滋水涵木、潜阳息风之功。三服后症退脉平，唯有夜卧少安，此为肝虚魂失静镇所致，因加龙骨入肝敛魂收摄浮越之气以安神，连服数日。前方加入西洋参滋阴降火，山茱萸补肝肾、收敛元气而振作精神，莲子“交心肾、厚肠胃、固精气、强筋骨、补虚损、利耳目”[7]，桑枝“桑乃箕星之精，其木利关节、养津液，行水祛风”[8]，熬膏服之以善其后。

中风分为真中风和类中风，林氏认为真中风，虽风由外中，亦因内虚召风，致营卫脉络失和。治疗时应先用通关，继则养血顺气，佐以消痰清火，大秦艽汤，或愈风汤，宣通经隧，再根据不同证型佐以不用药物；对类中风则宜滋阴息风，濡养营络。

综观林珮琴辨治中风诸案，确有可师可法之处。无论是沿用古方，还是自拟新方，皆与辨证立法相应，选择药物妥帖而对症，独出心裁，处处彰显取法于古而不泥于古之妙，堪称中医辨证论治的典范。

参考文献：

[1]林佩琴.类证治裁 [M].北京:人民卫生出版社,2005:17,20．

[2]佚名.灵枢经[M].北京:人民卫生出版社,1979:44.

[3]张璐.张氏医通[M].北京:中国中医药出版社,2011.

[4]严洁,施雯,洪炜.得配本草[M],北京:人民卫生出版社,2009:169.

[5]吴仪洛.成方切用[M].北京:学苑出版社,2013:259,85.

[6]朱震亨.丹溪心法[M].北京:人民军医出版社,2007:213.

[7]金陵本.《本草纲目》新校正[M].钱超尘,校.上海:上海科学技术出版社,2008:1201.

[8]汪昂.本草备要[M]. 陈婷,校.北京:中国医药科技出版社,2012:148.

deficiency of Constipation, syndrome of deficiency for spleen and stomach qi of diarrhoea, syndrome of damp heat stasis of periappendicular abscess, syndrome of intermingled heat and cold of syncope due to ascariasis. He advocated use nourishing yin and clearing heat, moistening dryness for relaxing bowels, strengthening spleen and nourishing qi and excreting dampness to stop Diarrhea, clearing heat and removing toxicity, eliminating perianal abscess, reducing heat of Shangjiao and dispelling cold of Xiajiao, calming ascaris to relieve pain for diagnosis and treatment of anorectal disease.

Keywords:anorectal diseases; nourishing yin and clearing heat; treatment based on syndrome differentiation

衣先荣系长春中医药大学附属医院教授、主任医师，从事临床科研、教学40余年，曾任中华中医药学会肛肠学会理事，尤其擅长于中医肛肠外科，但对肛肠内科疾病的诊治也经验颇丰，报道如下[1-2]。

1诊治思路

衣先荣教授重视中医经典古籍的学习。他认为，诊治肛肠病应结合《黄帝内经》理论。《内经·灵兰秘典论》曰：“大肠者，传道之官，变化出焉。”《内经·五藏别论》曰：“ 夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏。此受五脏浊气，名曰传化之腑。此不能久留，输泻者也。魄门亦为五脏使，水谷不得久藏。”肛肠病的本质就是肠道传导失司，不能正常输泻，而出现便秘、泄泻等症状。除此之外，先生因从师于国医大师任继学教授，故主张研读《伤寒论》《金匮要略》《温病条辨》等著作，其所开方用药也以经方为主[1-2]。

2辨证论治

2.1肠燥津亏秘结证本证多见于便秘患者。方药：蒲公英25 g，紫花地丁25 g，枳壳15 g，香附15 g，杏仁15 g，桃仁15 g，黄芩15 g，大黄10 g，莱菔子15 g，麦冬15 g，生地黄15 g，槐花15 g，地榆15 g，陈皮15 g，甘草15 g，当归15 g，五味子15 g。本证由于热邪伤津，热盛津伤而无水舟停，故大便秘结。治宜滋阴清热，润燥通便，方由增液汤化裁。方中麦冬、生地黄养阴生津，五味子益气生津；槐花、地榆凉血止血；当归补血活血，润肠通便；桃仁、杏仁润肠通便；蒲公英、紫花地丁清热解毒；枳壳、陈皮、香附理气宽中，行滞消胀；黄芩、大黄配伍以止血；莱菔子消食除胀。2.2脾胃气虚泄泻证本证多见于结肠炎患者。方药：白术15 g，茯苓15 g，枳壳15 g，香附15 g，乌梅25 g，山楂25 g，黄连15 g，藿香15 g，砂仁15 g，陈皮15 g，甘草15 g，当归15 g，五味子15 g。本证由于脾胃气虚，失于生化，气血不充，形体失养，故四肢无力，形体虚羸，面色萎黄。脾失健运，水湿不化，气机阻滞，故食少便溏，或吐或泻，苔白腻。治宜健脾益气，渗湿止泻。方用参苓白术散加减。方中白术健脾益气为主药；配以茯苓利水渗湿、健脾止泻；五味子、乌梅味酸收敛固涩、敛肺涩肠；黄连清热燥湿；藿香芳香化湿；枳壳、香附、陈皮理气宽中；砂仁芳香行气，健脾和胃，使补而不滞；山楂消食益胃；甘草益气和中，调和诸药。2.3湿热瘀滞肠痈证此证现多见于阑尾炎患者。方药：大黄25 g，牡丹皮15 g，桃仁15 g，芒硝15 g，冬瓜仁15 g。本证由于热毒入肠中，气血瘀滞，经脉不通，不通则痛，故少腹可触及包块、拒按，有压痛。正邪相争，营卫失调，故时时发热、自汗出。舌苔黄腻、脉滑数为湿热内蕴之征。治宜清热解毒、排脓消痈。方用大黄牡丹皮汤。方中大黄泻肠中湿热，活血散瘀，清热解毒；牡丹皮清热凉血，祛瘀消肿；芒硝助大黄软坚散结，速下实热；桃仁活血祛瘀并通下；冬瓜仁清热、利湿、排脓。2.4寒热错杂蛔厥证此证多见于蛔虫病患者。方药：乌梅25 g，细辛15 g，黄连15 g，当归15 g，附子(炮)10 g，椒目15 g，桂枝15 g，黄柏15 g，党参15 g，白芍15 g。因食入不洁等原因使蛔虫寄生人体内，蛔虫喜温而恶寒，因肠寒胃热，不安于肠而逆行入胃，胃受扰而见心烦呕吐。肠寒虫动，则时腹痛。蛔虫内扰，气机紊乱则阴阳不接，手足厥冷。治宜清上温下，安蛔止痛。方用乌梅丸加减。方中重用乌梅，性酸收敛以安蛔止痛；白芍味酸缓和腹痛；附子、细辛、椒目、桂枝味辛性温，用以驱寒伏蛔；黄连、黄柏性寒味苦，清热下蛔；党参、当归兼补气血。酸苦辛并用，清上温下，安蛔止痛。

参考文献：

[1]年莉,李慧平,王亚萍,等. 对方剂配伍规律研究的几点认识[J].天津中医药大学学报,2013,32(3):129-131.

[2]王亚萍,年莉,李慧平,等.明代方剂配伍理论研究[J].天津中医药大学学报,2013，32(4):193-196.