垂体瘤术后患者生活质量的影响因素调查

吴超 沈梅芬 汪小华 任兴珍 王萍萍 张海英

(1.苏州大学附属第一医院，江苏 苏州 215006;2.南京医科大学第一附属医院，江苏 南京 210029)



垂体瘤术后患者生活质量的影响因素调查

吴超1沈梅芬1汪小华1任兴珍1王萍萍2张海英2

(1.苏州大学附属第一医院，江苏 苏州 215006;2.南京医科大学第一附属医院，江苏 南京 210029)

目的 了解垂体瘤术后患者生活质量(Quality oflife,QOL)及其影响因素，为改善垂体瘤患者QOL提供依据。方法 应用自行设计的一般资料调查表、健康调查简表(SF-36)，对225例垂体瘤术后患者进行调查。结果 垂体瘤患者QOL躯体健康总评(Physical Component Summary,PCS)得分为(42.13±7.99)分、心理健康总评(Mental Component Summary,MCS)得分为(40.27±6.71)分。单因素分析结果显示：不同年龄、婚姻和生育状况、职业、肿瘤类型和大小、是否再入院患者QOL差异有统计学意义(P<0.05)；多因素分析结果显示：年龄、肿瘤类型和大小、再入院是垂体瘤术后患者QOL躯体功能方面主要影响因素，生育和婚姻状况、再入院是垂体瘤术后患者QOL心理健康方面主要影响因素。结论 垂体瘤术后患者的躯体功能和心理健康均有受损，医护人员应更多关注年龄偏大、不同类型垂体瘤、巨大腺瘤、生育能力受损、心理压力大的已婚患者、再入院的患者，干预可控因素，针对性地给予心理干预，可减少负性情绪，增强患者自我管理能力，帮助患者改善QOL。

垂体瘤； 生活质量； 健康调查简表； 影响因素； 护理

Pituitary tumor; Quality of life; Short form for health survey; Effect factors; Nursing

垂体瘤是垂体前叶、后叶及颅咽管上皮残余细胞发生一种常见的颅内神经内分泌肿瘤，约占颅内肿瘤的10%，是颅脑手术中第三位常见的肿瘤[1]。垂体瘤对患者的生长、发育、劳动及生育能力产生严重损害，并造成一系列社会心理影响[2]。随着医学模式的转变，人们渐渐认识到医学的目标不只是保存生命与改善器官功能，患者QOL已成为另一个公认的整体疗效评价指标。国外学者对垂体瘤患者QOL做了较为深入的、系统的分析[3]，国内学者更多关注手术疗效对其QOL的影响[4]。本研究通过对垂体瘤术后患者QOL的现状调查，分析相关因素，为制订护理策略和干预方案，改善其QOL的途径提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便取样，选取2012年1月-2014年1月，曾在苏州和南京两家三级甲等医院接受过手术治疗，且同意参加调查的225例垂体瘤患者作为研究对象。纳入标准：(1)依据临床症状、内分泌和放射学检查诊断[2]为垂体瘤，且已结束治疗超过2个月，处于院外随访期间患者。(2)能够沟通交流，意识清楚者。(3)自愿参加本次调查者。排除标准：(1)精神疾病患者。(2)合并其它严重恶性肿瘤或重要脏器功能不全者。遵循知情同意原则，向患者解释调查的目的和内容，填表过程中如有疑问，及时给予解答。

1.2 研究工具 (1)一般情况调查表由研究者本人设计，包括患者性别、年龄、婚姻状况、生育状况、文化程度、职业、月收入、肿瘤类型及大小、有无复发等。(2)简明健康调查问卷(Short Form 36Health Survey，SF-36)：该量表包括躯体健康总评(Physical Component Summary,PCS)和心理健康总评(Mental Component Summary,MCS)2个方面，共有8个维度，即躯体功能(Physical Functioning，PF)、躯体角色(Role Physical，RP)、肌体疼痛(Bodily Pain，BP)、总健康(General Health，GH)、生命力(Vitality,VT)、社会功能(Social Functioning，SF)、情感角色(Role Emotional，RE)、心理健康(Mental Health，MH)维度。躯体健康总评(PCS)包括PF、RP、BP、GH四个维度；心理健康总评包括VT、SF、RE、MH四个维度。中文版总量表8个分量表Cronbanch’α系数从0.78(GH)到0.94(PF)[5]。各维度得分根据公式转为百分制，其总分范围为0～100分，得分越高，说明生存质量越好。研究[6]表明：SF-36量表中PCS和MCS量表内部一致性系数介于0.85～0.87。得分计算为基础的计分与Z-分数转换，具体记分方法参照参考文献[6]。Z=(各维度实际得分-总体均值)/总体标准差SF-36 PCS=∑(各维度Z分数得分×各维度躯体因素系数)×10+50；SF-36MCS=∑(各维度Z分数得分×各维度心理因素系数)×10+50。

1.3 调查方法 调查均由研究者一人完成，调查前电话回访，对需要复查的患者预约挂号，门诊复查时现场调查、当场回收问卷；如需邮寄者，邮寄问卷(随寄一张填好地址、贴好邮票的信封)，再电话指导患者填表并请患者寄回。共发放问卷290份，回收240份，回收率82.76%；有效问卷225份，有效率93.75%。

1.4 统计学方法 使用EpiData 3.1对数据进行录入和查错，使用SPSS 17.0软件建立数据库并进行资料分析，采用均数、标准差和构成比进行描述性统计；采用t检验、方差分析进行组间统计学分析；对QOL影响因素采用多元线性回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的一般资料 225例垂体瘤术后患者中，男89例，女136例；年龄19～78(45.13±13.72)岁。术后时间为3～39(11.94±8.01)月。本组泌乳素瘤(PRL)82例、生长激素型瘤(GH)36例、促肾上腺皮质激素型瘤(ACTH)19例、无功能型腺瘤(NFMA)88例。微腺瘤59例、大腺瘤148例、巨腺瘤18例。再入院者37例(16.44%)，其中由于并发症再入院者12例(5.33%)，由于肿瘤残余或复发再入院者25例(11.11%)。

2.2 垂体瘤术后患者QOL得分 垂体瘤术后患者SF-36 PCS得分为19.74～59.28(42.13±7.99)分、MCS得分为22.86～64.06(40.27±6.71)分。QOL 8个维度得分与常模[7]比较，除了PF、RE得分没有统计学意义，其他维度得分都低于常模，差异有统计学意义(P<0.001)。见表1。

项目PERPBPGHVT本组患者(n=200)87.60±13.6973.67±18.7250.92±17.8746.78±14.4150.37±11.89常模(n=2249)90.8079.5182.4167.3071.44 t-2.862-3.821-21.582-17.440-21.703 P0.0720.0000.0000.0000.0000项目SFREMHPCSMCS本组患者(n=200)52.25±20.0278.00±23.1254.61±11.7642.13±7.9940.27±6.71常模(n=2249)85.2976.4573.52 t-20.2120.821-19.694 P0.0000.4130.000

2.3 垂体瘤术后患者QOL单因素分析 经t检验或方差分析，结果发现：年龄、文化程度、肿瘤类型及大小对垂体瘤患者的躯体健康的影响有统计学意义(P<0.01)；婚姻及生育情况对其心理健康的影响有统计学意义(P<0.05)，而职业及是否再入院对身心健康的影响有统计学意义(P<0.05)。见表2。性别、家庭住址、医疗费用支付方式等对QOL没有影响(P<0.05)。

项目人数(%)PCS评分t/FPMCS评分t/FP年龄(岁)18～35 58(25.78)45.24±7.6411.7240.00041.56±7.761.5310.22036～60135(60)42.26±6.8039.98±6.46>60 32(14.22)35.34±9.7838.44±5.97婚姻状况已婚136(60.44)39.78±8.60—1.5120.13337.54±4.57-2.6630.011未或离婚/丧偶 89(39.56)42.61±7.8240.67±7.03生育状况已孕148(65.78)42.69±8.141.2980.19641.46±5.993.4330.001未孕未育 77(34.22)40.84±7.5837.49±7.52文化程度小学 76(33.78)39.83±8.094.3640.00639.4±15.741.9640.122初中 58(25.78)42.59±7.5940.64±6.97高中 41(18.22)41.19±6.8538.24±9.53大专及以上 50(22.22)45.86±7.9142.22±5.43职业事业单位、工人103(45.78)43.99±7.035.4280.00140.64±6.153.2090.025农民 45(20)40.63±8.7438.98±5.10退休 32(14.22)36.90±9.3337.42±6.60其他 45(20)43.12±6.1343.18±9.67类型PRL瘤 82(36.44)44.70±7.984.1680.00740.19±6.991.4940.219GH瘤 36(16)40.27±8.6542.75±8.23AOH瘤 19(8.45)37.68±11.8539.99±8.57NFMA瘤 88(39.11)41.33±5.7839.22±5.28肿痛大小微腺瘤 59(26.22)45.85±6.276.1760.00341.59±7.381.6590.194大腺瘤148(65.78)40.92±8.2639.91±6.59巨腺瘤 18(8)39.76±7.0337.44±5.74再入院否188(83.56)42.70±7.612.6610.00937.81±5.28-1.9320.035是 37(16.44)37.02±9.7440.46±6.91

2.4 影响QOL相关因素的多元线性回归分析 以SF-36 PCS、MCS总分为因变量，将基线及临床资料中对QOL产生统计学意义的因素作为自变量，赋值说明见表3。哑变量与连续变量和二分类变量归组分开进行多元线性回归分析(α入=0.05，α出=0.001)。见表4。

表3 垂体瘤患者QOL可能的影响因素赋值说明

表4 垂体瘤患者QOL影响因素的多因素分析 (n=225)

BtPPCS年龄-3.900-0.303-3.9460.000再入院-0.582-0.252-3.5630.000肿瘤类型*PRL-3.551-0.125-1.4860.140GH-4.434-0.201-2.3160.022ACTH-7.027-0.248-2.9490.004NFMA-0.958-0.043-0.4990.619肿瘤大小-2.635-0.175-2.2980.023MCS生育状况-5.334-0.365-4.4920.000婚姻状况1.4050.5668.3530.000再入院-2.616-0.181-2.4200.017

注：PCS：R2=0.301 MCS：R2=0.311(*：哑变量R2=0.097)。

3 讨论

3.1 垂体瘤术后患者QOL现状 本研究结果表明：与常模相比，垂体瘤术后患者QOL得分低于正常人群，与国外研究[3]结果一致，接受手术治疗后QOL多个维度均受到影响[8]。由于没有查到SF-36量表PCS,MCS在中国大陆人群的研究，无法将其与大陆人群进行比较，但PCS、MCS得分显著低于中国香港和美国正常人群[6]。垂体瘤患者常伴有乏力、泌乳、月经紊乱、不孕、男性性功能减退、视力问题、外表改变、焦虑抑郁等症状，导致患者入院时即存在躯体和心理方面问题[4]，且在肿瘤切除后继续存在[9-10]。垂体瘤多为良性肿瘤，微创手术后患者认为自己没有看起来的那么好，还是存在很多困扰[10]。识别影响QOL因素对规划化的治疗和护理至关重要[11]。因此，临床工作者还需切实了解影响患者QOL因素，从入院开始到后期的随访，挖掘患者内心的感受，调控可控因素：并发症防治、长期激素替代治疗的依从性、应对能力等，真正解决患者存在的问题，改善患者QOL。

3.2 QOL影响因素分析

3.2.1 垂体瘤术后患者QOL躯体方面影响因素分析

3.2.1.1 年龄 结果显示：患者年龄越大，SF-36 PCS得分越低(P<0.05)。与Yang等[12]研究结果一致。年龄与垂体瘤QOL躯体功能呈明显负相关。随着年龄增加，患者的生理功能处在下降期，同时，心理、社会和日常生活能力随之衰退，患者QOL就越低[13]。Malmivaara等[14]认为：生存质量与躯体活动得分与年龄有关，较高的年龄往往预测不好的预后，进而影响QOL。心理满足和愉悦的身心需要是在被尊敬和关怀的过程中实现的因此，对于年龄大的患者，呼吁社会以及家属给予更多的关心与支持，并匹配各年龄段社会需要的尊重，尽可能弥补机体功能对QOL影响，进而改善QOL。

3.2.1.2 肿瘤类型和大小 目前，临床上根据形态(组织化学和电镜)和功能(临床表现)把垂体瘤分为8种类型[2]，鉴于其他分型罕见，本研究组只收集到PRL瘤、GH瘤、ACTH瘤、NFMA腺瘤4种亚型。按大小分[2]：微腺瘤(≤10 mm)、大腺瘤(10～40 mm)、巨腺瘤(≥40 mm)。临床上微腺瘤可仅有内分泌表现，视力视野障碍罕见，垂体瘤生长缓慢，患者多在出现头痛、视力减退、视野缺损、垂体功能低下时才被确诊[2]，肿瘤长期的压迫视神经及垂体组织，会导致不可逆的损害。因此，巨大的垂体瘤患者临床症状严重。本研究结果显示：垂体瘤类型及大小都影响患者的QOL，与相关研究结果[3,11]相似。Tanemura等[11]证实：垂体大腺瘤影响患者的躯体和心理。目前缺乏针对不同垂体瘤患者机体功能损伤的个体化护理及健康宣教。不同的垂体瘤患者QOL影响因素和干预方法将有待于进一步研究，以改善患者QOL。

3.2.2 婚姻、生育状态对垂体瘤术后患者QOL心理影响分析 垂体瘤可导致女性闭经-溢乳、月经紊乱、男性阳瘘、性功能减退等，影响患者的生育能力[2，15]，最终影响患者的婚姻家庭生活。本研究结果中，已婚、未孕未育患者SF-36 MCS得分低，分析原因：可能由于垂体瘤患者存在乏力、育龄期妇女不孕、年轻患者外表改变，男性患者性功能减退、阳痿等，已婚患者承担更多社会责任和家庭责任，心理负担相对于未婚、离婚或丧偶者重。生孩子和计划生育愿望对一些垂体瘤年轻女性患者是最严重的问题。不孕不育常影响患者的个人生活、社会支持系统和婚姻关系，他们存在明显的负性情绪[16]。垂体瘤好发于青壮年，对于有生育要求的患者而言，其心理负担重，并直接危及着患者的家庭关系、婚姻状态，QOL严重下降。不良心理及情绪的存在对于患者的生育又造成极为不良的影响，形成恶性循环。因此，应给予未孕未育、性功能减弱的患者更多的疾病知识和心理支持，鼓励家庭成员间交流和相互理解，提供更细致的情感支持，改善患者的负性情绪，进而提高QOL。

3.2.3 再入院对垂体瘤术后患者QOL躯体和心理影响 目前治疗垂体瘤最根本有效的方法是手术治疗，术后常见并发症有尿崩症、水电解质紊乱、继发性出血、视力障碍加重、脑脊液漏、下匠脑功能紊乱、眼肌麻痹和死亡等[17]。有文献报道[18-19]：术后复发率较高，5年总的复发率为7%～35%，单纯手术的复发率为45%～57%，患者常因并发症和肿瘤残余或复发再次入院治疗。本研究结果显示：是否再入院影响患者SF-36 PCS、MCS得分。本研究表明：患者再入院率为16.44%，其中并发症再入院率5.33%；肿瘤残余或复发再入院率为11.11%，与国外研究结果[20-21]不完全一致。国外研究[23-24]报道：垂体瘤术后患者再入院率为10.34%～15%，并发症再入院率为4%～4.9%[22]。可能与手术方式、手术医师技术、医疗条件，患者对随访、复诊、服药依从性的差异等因素有关。本研究调查术后3年内患者，平均时间为1年左右，而国外文献更多报道近期由于并发症而再入院患者，因此再入院率稍高于国外研究。患者由于躯体功能障碍导致再入院，从而加重其心理负担，因此，再入院无论在身体还是心理上对患者的生活持续影响很大。因此，做好患者的出院宣教和社区的延续护理非常重要，减少重复住院率，是充分利用医疗资源，发挥社会效益的有效办法之一。

本研究结果显示：年龄、肿瘤类型和大小、是否再入院、生育和婚姻状态是垂体瘤术后患者QOL显著的影响因素，提示护理人员可根据患者一般资料的差异预测其QOL水平，寻找一些可控性因素，以便给予患者预见性干预措施，以及规划好患者出院后的延续护理，注重心理状态的调整，增强患者的自我管理能力，进而提高患者QOL。

[1] Levy A.Molecular and Trophic Mechanisms of Tumorigenesis [J].EndocrinMetab Clin,2008:37(1):23-50.

[2] 王忠诚.申经外科学[M].湖北：湖北科学技术出版社,2005：620-658.

[3] Milian M,Honegger J,Gerlach C,et al.Health-related quality of life and psychiatric symptoms improve effectively within a short time in patients surgically treated for pituitary tumors-a longitudinal study of 106 patients[J].Acta Neurochir (Wien)，2013,155(9):1637-1645.

[4] 周培志，周玉萍，姜倩,等.手术治疗垂体瘤的疗效分析及生活质量评估[J].华西医学,2010,25(8)：1450-1456.

[5] 李春波，何燕玲.健康状况调查问卷SF-36的介绍[J].国外医学精神病学分册，2002,29(2):116-119.

[6] Lam CL,Tse EY,GandekB,et al.The SF-36 summary scales were valid,reliable,and equivalen in a Chinese population[J].J Clin Epidemiol,2005,58(8):815-822.

[7] 李宁秀，刘朝杰，李俊.四川省城乡普通健康人群SF-36评价参考值[J].华西医科大学学报,2001,32(1)：43-47.

[8] Klaauw AA,Kars M,Biermasz NR,et al.Disease-specific impairments in quality of life during long-term follow-up of patients with different pituitary adenomas[J].Clin Endocrinol,2008,69(5):775-784.

[9] Shimon I,Melmed S.Management of pituitary tumors[J].Annals of Internal Medicine,1998, 129(6):472-483.

[10] Simpson J,Heath J,Wall G.Living with a pituitary tumour:a narrative analysis[J].Psychol Health,2014,29(2):162-176.

[11] Tanemura E,Nagatani T,Aimi Y,et al.Quality of life in nonfunctioning pituitary macroadenoma patients before and after surgicaltreatment[J].Acta Neurochir(Wien),2012,154(10):1895-1902.

[12] Yang CJ,Huang GS,Xiao FR,et al.Symptom distress and quality of life after stereotactic radiosurgery in patients with pituitary tumors:a questionnaire survey[J].Plos One,2014,9(2):1-7.

[13] 沈杰，王志稳.臂丛神经损伤患者生活质量及影响因素调查[J].中华护理杂志,2013,48(7)：581-584.

[14] Malmivaara K,Juvela S,Hernesniemi J,et al.Health-related quality of life and cost-effectiveness of treatment in subarachnoid haemorrhage[J].Eur J Neurol,2012,19(11):1455-1461.

[15] Pivonello R,De Martino MC,Auriemma RS,et al.Pituitary tumors and pregnancy:the interplaybetween a pathologic condition and a physiologic status[J].J Endocrinol Invest,2014，37:99-112.

[16] Peterson BD,Sejbaek CS,Pirritano M,et al.Are severe depressive symptoms associated with infertility-related distress in individuals and their partners?[J].Hum Reprod,2014，29(1):76-82.

[17] 阳永东，周晓坤，杜怡庆，等.垂体瘤手术及其并发症的防治[J].中国肿瘤临床与康复,2013,20(5)：443-445.

[18] 赵曜，李士其.复发性垂体瘤病因探讨[J]，中国临床神学,2002,10(1)：93-95.

[19] Arnold JR,Arnold DF,Marland A,et al.GH replacement in patients with non-functioning pituitary adenoma(NFA)treated solely by surgery is not associated with increased risk of tumourrecurrence[J].Clin Endocrinol(Oxf),2009，70(3):435-438.

[20] Kari E,Oyesiku NM,Dadashev V,et al.Comparison of traditional 2-dimensional endoscopic pituitary surgery with new 3-dimensional endoscopic technology:intraoperative and early postoperative factors[J].Int Forum Allergy Rhinol,2012，2(1):2-8.

[21] Jahangiri A,Wagner J,Tran MT,et al.Factors predicting postoperative hyponatremia and efficacy of hyponatremia management strategies after more than 1000 pituitary operations[J].J Neurosurg,2013，119(6):1478-1483.

[22] Thomas JG,Gadgil N,Samson SL,et al.Prospective trial of a short hospital stay protocol after endoscopic endonasal pituitary adenoma surgery[J].World Neurosurg,2014，81(3-4):576-583.

吴超(1989-)，女，安徽合肥，硕士在读，从事外科护理

R473.74,R736.4

B

1002-6975(2015)08-0719-05

2014-11-15)