术前眼位注视训练应用于铁质角膜异物剔除术患者的效果观察

杨星英 宋莉 郭露萍

(广州医科大学附属第二医院眼科，广东 广州 510260)



术前眼位注视训练应用于铁质角膜异物剔除术患者的效果观察

杨星英 宋莉 郭露萍

(广州医科大学附属第二医院眼科，广东 广州 510260)

目的 探讨术前眼位注视训练在铁质角膜异物剔除术患者中的应用效果。方法 选取我院行铁质角膜异物剔除术患者182例，按随机数字表随机分为对照组和观察组各91例，对照组给予常规治疗和护理；观察组在术前常规治疗和护理基础上给予术前眼位注视训练。观察比较两组患者术中眼球旋转偏移发生率、头面部偏移发生率、手术时间、一次手术成功率及角膜损伤发生率。结果 观察组术中眼球旋转偏移、头面部偏移发生率及角膜损伤发生率均低于对照组(P<0.01)；观察组手术时间短于对照组，一次手术成功率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 术前眼位注视训练可降低患者术中眼球旋转偏移和头面部偏移发生率，缩短手术时间，提高一次手术成功率，减少角膜损伤发生率，并且其操作方法简单，值得临床推广应用。

铁质角膜异物剔除术； 术前； 眼位注视训练； 护理

Iron corneal foreign body excision； Preoperative； Gaze trained eye position; Nursing

角膜异物剔除术是眼科门诊常见的治疗性操作，以铁质金属异物多见。在裂隙灯显微镜下表面麻醉行角膜异物剔除术，对患者眼位配合要求较高，患者术中配合，特别是手术过程眼球固视的自我控制对手术效果有一定的影响，术中眼位的变化影响手术疗效。若患者未正确掌握手术配合技巧和要领，易导致患者对手术恐惧，出现不同程度的眼位和头位变化，如果不及时发现和纠正，对手术效果将直接造成影响[1]，增加角膜损伤、角膜穿孔等并发症发生。为了降低患者术中眼球旋转偏移和头面部偏移的发生率，缩短手术时间，提高手术成功率，减少角膜损伤发生率，我院对铁质角膜异物剔除术患者进行术前眼位注视训练，取得较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年8月—2013年1月选取我科行铁质角膜异物剔除术患者182例，根据患者手术时间顺序进行编号，按随机数字表随机分为对照组和观察组各91例。观察组中，男58例，女33例；年龄16～64岁，平均(38.49±11.00)岁；文化程度：小学以下11例，初中32例，高中39例，大专以上9例；异物入眼时间(2.75±2.97)d；对照组中，男61例，女30例；年龄17～61岁，平均(38.20±10.12)岁；文化程度：小学以下8例，初中38例，高中34例，大专以上11例；异物入眼时间(2.91±3.07)d；纳入标准：铁质角膜异物者，单眼单个异物，异物直径<3 mm。排除标准：异物达深基质层者，眼内炎(如虹膜炎、积脓)或眼内并发症者，患有老年痴呆、帕金森病、精神疾病等无法配合治疗者。两组患者性别、年龄、文化程度、异物入眼时间、麻醉方式等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规治疗和护理，术前向患者讲解铁质角膜异物剔除术相关知识，异物取出的方法，术中可能遇到的不适及应对措施，告知手术配合的重要性，给予心理护理使患者积极配合治疗。在裂隙灯下检查异物的位置、深浅等，操作者右手持1 mL 无菌注射器，自异物边缘以离心方向剔除异物及绣环，异物周边残留绣环可用针尖挑或侧面刨、刮。操作者均由同一护士完成。

1.2.2 观察组 在常规治疗和护理基础上，给予术前眼位注视训练。术前30 min由操作者对患者进行眼位注视训练指导，患者取舒适坐位，头部紧靠裂隙灯头架上，下颌置于颌托凹槽上，闭合嘴唇，放松身体，前额和下颌保持在同一平面并垂直于地面。嘱术中下颌不能上抬下收，头部避免前后左右转动，双眼睁开向正前方注视，角膜顶点与地面平行，注视正前方约33 cm(平时看书的距离)处红色目标物，目标物与角膜顶点连线正好与地面平行，尽量保持眼球不动，每次注视时间为1 min，指导患者眼球注视训练1次后，休息1 min，相同的方法进行反复训练，每例患者训练15次。操作者由同一护士完成。

1.3 观察指标 (1)术中眼球旋转偏移发生率：眼球旋转偏移即术中出现自主的眼球旋转运动，向鼻侧或颞侧偏移后影响异物剔除手术操作者为眼位旋转偏移[2]。(2)术中头面部偏移发生率：头面部偏移即术中出现下颌上抬、下收或面部左右偏移者为头面部偏移[2]。(3)手术时间：由专门护士记录时间，开始异物剔除至异物剔除结束所用时间[3]。(4)一次手术成功率：在铁质角膜异物剔除术中一次手术彻底完成剔除异物记录为一次手术成功,需行二次或二次以上手术者均记为手术失败[4]。(5)角膜损伤发生率：角膜损伤范围半径大小减去角膜异物本身半径大小，角膜损伤>0.1 mm为角膜损伤，角膜损伤≤0.1 mm均记为无损伤[5]。

2 结果

2.1 两组患者术中眼球旋转偏移、头面部偏移发生率的比较 见表1。

表1 两组患者术中眼球旋转偏移

2.2 两组患者手术时间、一次手术成功率及角膜损伤发生率的比较 见表2。

表2 两组患者手术时间、一次手术成功率

3 讨论

3.1 术前眼位注视训练可降低患者术中眼球旋转偏移和头面部偏移发生率 角膜异物剔除术患者术中眼位的变化对手术疗效有一定影响[1]。表1显示：观察组患者术中眼球旋转偏移及头面部偏移发生率均低于对照组(P<0.01)。观察组患者给予术前眼位注视训练，其方法较简单，同时由同一手术操作者进行专项指导和督促，眼位头位配合不良者能及时被发现并给予纠正。对手术配合具体要求进行实际注视训练并反复强化练习，掌握配合的基本技能和配合技巧，弥补理解力较差患者对口述讲解未掌握的情况，还可以增加患者对手术治疗的自信心[6]，使患者术中能保持较好的眼位和头位的固定，以致减少术中眼球旋转偏移和头面部偏移的发生。

3.2 术前眼位注视训练可缩短手术时间，提高一次手术成功率，减少角膜损伤发生率 表2显示：观察组手术时间短于对照组，一次手术成功率高于对照组，角膜损伤发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。观察组患者术前通过眼位注视训练，使患者在术前基本掌握手术配合要求，手术过程中能与操作者密切配合，减少术中因调整眼位和头位的操作致手术暂停，进而缩短手术时间。同时，患者较好配合操作者，有利于操作者剔净异物，尤其对浸润较深、附着牢固的铁质异物，提高一次手术成功率。患者术中保持较好的眼位和头位的固定，减少反复操作对角膜的机械性损伤，同时，也降低了因眼位偏移或眼球突然转动所致的角膜损伤、角膜穿孔等并发症发生[7]，进而降低角膜损伤发生率。

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杨星英(1962-)，女，福建南平，中专，主管护师，从事临床护理工作

R473.77,R779.14

B

1002-6975(2015)14-1304-02

2015-04-11)