永久性肠造口患者生活质量与社会心理适应水平的研究

薛冬群,刘月仙,马婷婷,朱志萃

(南京中医药大学 护理学院，江苏 南京 210023)



永久性肠造口患者生活质量与社会心理适应水平的研究

薛冬群,刘月仙,马婷婷,朱志萃

(南京中医药大学 护理学院，江苏 南京 210023)

【 摘要 】目的调查永久性肠造口患者术后社会心理适应水平和生活质量，分析其相关因素，为促进造口护理的发展和提高患者的生活质量提供依据。方法便利抽样选择南京市3所三级甲等医院永久性肠造口患者67例，采用自行设计的一般情况调查表、中文版造口患者社会心理适应量表(ostomy adjustment inventory-20，OAI-20)和欧洲癌症研究与治疗组织生活质量核心问卷(The European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire-C30,EORTC-QLQ-C30)对其进行问卷调查。结果本组肠造口患者的社会心理适应总均分为(54.19±13.62)分，40.3%的患者适应水平较高；总体健康状况均分为(68.16±24.74)分。相关分析结果显示患者的生活质量的躯体功能与其社会心理适应成正相关(r=0.335，P<0.05)；影响因素主要有躯体、社会角色、认知功能、情绪等，且彼此间相互影响(均P<0.05)。结论造口影响了患者的社会心理适应、生理、躯体等多方面的质量，护理人员应加强以患者为中心的整体护理，使其综合生活质量得以提高。

【 关键词 】肠造口；生活质量；社会适应；影响因素

Investigation of Life Quality and Social Psychological Adaptation Level in Patients with Permanent Intestinal Colostomy

Xue Dongqun, Liu Yuexian, Ma Tingting, Zhu Zhicui(School of Nursing, Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210023,Jiangsu Province, China)

Corresponding author:Liu Yuexian，E-mail:1428586107@qq.com

【 Abstract 】ObjectiveTo investigate permanent colostomy patients’ psychosocial adaptation and life quality, as well to analyze relevant factors among them,so that we can provide the basis for promoting the development of colostomy care and to improve patients’ life quality.MethodsBy convenience sampling, 67 cases were selected and investigated by using general self-designed questionnaire,Chinese Version of Ostomy Adjustment Inventory-20 (OAI-20) and the European Organization for Research and Treatment Cancer Quality of Life Core Questionnaire (EORTC-QLQ-C30).ResultsThe group’s colostomy patients got (54.19±13.62) scores in social and psychological adaptation items,and 40.3% of them were in higher level of adaptation; the overall health condition score was (68.16±24.74) points. Analysis showed that the correlation between the quality of life and psychosocial adaptation was positive (r=0.335,P<0.05).Main influencing factors include physical condition, social roles, cognitive function, mood and so on, and they often interact with each other(allP<0.05).ConclusionStoma has an effect on patients’ psychosocial adaptation, physiological body quality and other aspects of life. Nurses should strengthen the patient-centered holistic care to improve patients’ life quality comprehensively.

【 Key words 】colostomy; quality of life;social adjustment;influencing factors

[Nurs J Chin PLA,2015，32(5)：1-5]

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，目前低位直肠癌的主要外科治疗方法是Miles手术，即腹会阴联合切除及永久性乙状结肠末端造口术。虽然该手术能有效地延长患者生命，但造口的长期存在造成患者病理、生理、心理的变化，影响其生活质量(quality of life,QOL)[1]。本研究调查了永久性肠造口患者术后社会心理适应和生活质量情况及其两者的相关性，旨在促进造口专科护理发展和提高造口患者的生活质量。

1对象与方法

1.1研究对象采用便利抽样法，于2013年2月至2013年4月选取南京3所三级甲等医院造口门诊就医的70例患者为研究对象。纳入标准：愿意接受调查；理解力正常；结肠造口术>2周；无肿瘤及严重并发症；无精神、心理障碍者。符合纳入标准的对象共70例，患者均知情同意。

1.2研究方法

1.2.1调查方法采用问卷调查法，用统一语言指导研究对象填写问卷，并当场收回。共发放问卷70份，回收有效问卷67份，有效回收率为95.7%。

1.2.2研究工具(1)一般资料问卷：由研究者自行设计，包括患者性别、年龄、文化程度、造口术后时间等一般情况。(2)中文版造口患者社会心理适应量表(ostomy adjustment inventory-20，OAI-20)[3]，该量表的Cronbach α系数为0.87，3个分量表的Cronbach α系数为0.73～0.78[4]。问卷包括正性情绪、负性情绪和社会生活适应等3个维度，共20个条目，采用Likert 5级计分法，问卷总分为0～80分，得分越高则患者的社会心理适应情况越好。根据得分高低划分为三个等级，<40为低适应水平，40～59分为中等适应水平，≥60分为高适应水平[5]。(3)欧洲癌症研究与治疗组织生活质量核心问卷(The European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire-C30,EORTC-QLQ-C30)[7]，该问卷共有 30个条目。其中，条目29、30分为7个等级，根据其回答选项，计为1~7分；其他条目分为4个等级：从来没有、有一点、较多至很多；评分时，直接评1~4分。该问卷内容包括功能维度、症状维度、总健康状况/生活质量维度、单项问题和所认识到的疾病对个人经济的影响等5个方面。各维度的Cronbachα系数为0.6485～0.8657,重测信度为0.611～0.843[6],在本研究中的 Cronbach α系数为0.792。计分参照EORTC QLQ-C30评分手册和相关文献，各领域的粗分可通过标准线性转换为0～100分，功能维度得分越高表明生活质量越好，症状或单项条目维度得分越高，表明症状越严重。姜丹等[7]通过研究测得此量表具有较好的信度、效度和反应度，适用于中国大肠癌患者QOL的测定。

1.3统计学处理利用SPSS 16.0统计软件,计数资料以例数和率表示，计量资料采用±s表示，采取描述性统计方法、单样本t检验和多元逐步回归模型进行分析,以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

2结果

2.1一般资料本研究最终纳入病例67例，其中男36例，女31例；年龄≤40岁9例，41～50岁10例，51～60岁11例，61～70岁20例，>70岁17例；文化程度：小学及以下6例，初中20例，高中16例，大学及其他25例；造口术后时间：≤6个月18例，7～11个月5例，12～36个月22例，>36个月22例。

2.2社会心理适应水平见表1和表2。本组调查中，肠造口患者的社会心理适应总分为32～77分，平均(54.19±13.62)分，总体处于中等适应水平。正性情绪维度得分8～24分，平均(18.72±4.09)分；负性情绪维度得分1~19分，平均(12.70±4.16)分；社会生活适应维度得分11~36分，平均(22.78±7.79)分。各条目中得分最高的是“护理造口的信心”，平均(3.31±0.10)分，得分最低的是“担心造口会漏、会有气味和声音”，平均(1.88±0.16)分。根据个人总得分高低，将社会心理适应水平分为3个等级，各等级的分布情况为：低适应水平13人，占19.4%；中等适应水平27人，占40.3%；高适应水平27人，占40.3%。

表1　肠造口患者社会心理适应水平得分状况(n=67,±s，分)

表1　肠造口患者社会心理适应水平得分状况(n=67,±s，分)

维 度得分排序正性情绪 我有信心护理好我的造口3.31±0.101 即使有造口,我也感到生活有意义3.22±0.112 我已经接受造口是我身体的一部分3.16±0.123 尽管有造口,我也感到生活是有收获的3.15±0.104 我和以前一样,享受我的饮食3.04±0.145 因为做了造口手术,我觉得我的生命已经 没有危险了2.82±0.126负性情绪 我不能从造口的打击中走出来3.00±0.141 我不愿意看到或摸到我的造口2.87±0.162 我对造口感到愤怒2.84±0.163 因为有造口,我感到自己永远是患者2.49±0.164 我总对我的造口感到很焦虑1.51±0.085社会生活适应 我很感激,因为造口给了我新的生活2.85±0.131 我不愿意参加社会活动2.79±0.152 护理造口对我有困难2.66±0.163 尽管有造口,我也能参加各种活动2.66±0.154 我睡得很好,不担心我的造口2.63±0.165 因为有了造口,我觉得我的生活不受我控制2.55±0.166 造口限制我洗澡2.46±0.187 造口限制了我的活动范围2.30±0.178 我总在意我的造口是否会漏、会有气味和 声音1.88±0.169

2.3结肠造口患者EORIC-QLQ-C30得分及其与参考值的比较见表2、3。结果表明，功能子量表中的躯体、情绪及总健康状况比较，造口患者与参考值比较差异有统计学意义(均P<0.05)；症状子量表中除失眠、腹泻、便秘外，差异均有统计学意义(均P<0.05)。

表2　造口患者EORIC-QLQ-C30的单项得分(±s，分)

表2　造口患者EORIC-QLQ-C30的单项得分(±s，分)

维 度得分排序躯体功能 从事一些费力的活动有困难1.81±0.801 长距离行走有困难1.55±0.742 白天需要呆在床上或椅子上1.33±0.663 吃饭、穿衣、洗澡或上厕所需要他人帮忙1.21±0.594 户外短距离行走有困难1.15±0.445角色功能 工作和日常活动受到限制1.75±0.931 从事爱好或休闲活动时受到限制1.73±0.852情绪功能 觉得忧虑1.51±0.641 觉得压抑(情绪低落)1.48±0.642 觉得脾气急躁1.42±0.613 觉得紧张1.31±0.564认知功能 感到记忆困难1.63±0.871 集中精力做事有困难1.33±0.682社会功能 身体状况或治疗影响家庭生活1.84±0.831 身体状况或治疗影响社交活动1.75±0.802总健康状况 在过去一星期内总的生活质量5.10±1.601 在过去一星期内总的健康情况5.07±1.452疲倦 需要休息1.81±0.861 觉得累1.70±0.802 觉得虚弱1.67±0.863恶心呕吐 觉得恶心1.10±0.461 有呕吐1.07±0.402疼痛 疼痛影响日常活动1.40±0.721 有疼痛1.36±0.512经济困难 身体状况或治疗使陷入经济困难1.79±0.771失眠 睡眠有困难1.64±0.792腹泻 有腹泻1.52±0.663便秘 有便秘1.36±0.644食欲 食欲不振(没有胃口)1.25±0.665气促 有气促1.19±0.536

2.4结肠造口患者社会心理适应水平和生活质量的单因素分析见表4。结果表明，在术后社会心理适应方面，不同性别、年龄、文化程度、术后时间等对造口患者影响的差异无统计学意义(均P>0.05)。在生活质量方面，不同性别、年龄、文化程度的患者差异无统计学意义(均P>0.05)，不同造口术后时间的患者差异有统计学意义(P<0.05)；进一步两两比较得出，“造口术后时间≤6个月”与“造口时间>36个月”的生活质量得分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3　结肠造口患者EORIC-QLQ-

C30得分及其参考值的比较(±s，分)

表3　结肠造口患者EORIC-QLQ-

维 度得分参考值[7]tP功能子量表 躯体功能 86.37±15.8979.20±21.103.693<0.001 角色功能 75.37±27.2770.40±32.801.4930.140 情绪功能 85.70±16.0168.90±24.408.597<0.001 认知功能 84.08±18.6885.20±20.40-0.4910.625 社会功能 73.63±25.1576.00±28.60-0.7710.444 总健康状况68.16±24.7460.70±23.402.4680.016症状子量表 疲倦 24.21±24.3134.70±28.40-3.5320.001 恶心呕吐 2.99±13.597.30±17.20-2.6000.011 疼痛 12.69±16.6924.00±29.60-5.549<0.001 经济困难 26.37±25.6513.60±26.304.075<0.001 失眠 21.39±26.4030.50±32.60-2.8240.006 腹泻 17.41±21.9916.60±27.600.3030.763 便秘 11.94±21.4815.80±27.90-1.4710.146 食欲 8.46±21.9819.10±30.20-3.964<0.001 气促 6.47±17.6417.40±26.30-5.074<0.001

表4　社会心理适应和生活质量的单因素分析(±s，分)

表4　社会心理适应和生活质量的单因素分析(±s，分)

项 目社会心理适应得分生活质量得分性别 男54.03±13.9650.89±8.13 女54.22±13.5752.94±9.69 P>0.05>0.05年龄(t/a) ≤4051.11±8.8755.56±14.58 41~5052.40±12.3651.20±6.02 51~6053.82±10.2254.91±8.43 61~7053.10±15.4651.45±8.34 >7061.29±16.9148.71±6.80 P>0.05>0.05文化程度 小学及以下61.00±14.6851.00±6.87 初中51.40±12.5751.67±7.23 高中51.00±13.0953.69±8.62 大学及其他56.80±14.3950.96±10.89 P>0.05>0.05造口术后时间(月) ≤649.28±12.2556.39±9.76 7~1155.20±13.1051.20±3.90 12~3653.14±11.6352.55±10.04 >3659.00±15.9447.55±5.41a P>0.05<0.05

a:P<0.05,与第1层比较

2.5结肠造口患者生活质量各维度与社会心理适应的相关性以生活质量各维度和总健康状况/生活质量与社会心理适应做作Pearson相关分析,结果显示,生活质量中躯体功能维度与社会心理适应成正相关(P<0.01)。见表5。

2.6造口患者生活质量各功能维度与总健康状况/生活质量的相关性以生活质量各维度和总健康状况/生活质量作Pearson相关性分析，结果如表6所示，除角色功能与认知功能的相关性无统计学意义外，其他各维度及总健康状况/生活质量两两间呈正相关(P<0.05)；同时躯体、角色、情绪、认知、社会功能与总健康状况/生活质量呈相关性(P<0.01)。

3讨论

3.1躯体因素对患者生活质量的影响造口术使患者的生理功能受到一定的影响，一些简单的日常活动也会使他们容易产生疲倦感而需要更多的休息。例如，当造口术后患者的肛门括约肌功能受到影响时，常表现为大便次数增多、便秘、腹泻等胃肠道症状，这些症状又会间接影响患者的食欲，从而表现为不愿或不敢进食；当护理不当时常出现造口皮肤的破溃、发炎等并发症，疼痛的刺激严重影响了患者的生活质量。因此，在造口手术使直肠癌患者的生命得以延长的前提下，如何提高他们的生活质量则需要患者、医护人员、家属等的共同努力。住院期间，护理人员与患者接触较多，应加强造口护理的指导，如鼓励患者自己更换造口袋、指导正确饮食、逐步养成定时排便的好习惯等；患者出院后，护理人员可通过家庭随访或造口反馈交流会，了解患者出院后的造口护理情况、身体恢复情况等，并针对患者存在的躯体健康问题及时予以指导，以改善他们的躯体状况，提高生活质量。

表5　结肠造口患者生活质量与社会心理适应的相关性

表6　QLQ-C30D量表各维度之间的相关性分析

3.2心理因素对患者生活质量的影响患者在经历身患癌症的打击之后，还要面临手术“创伤大”、“改道”的现实，这一系列的变故使得肠造口患者常常较其他患者面临着更多的社会和心理压力。造口患者会因担心造口袋有异味而感到自卑，而年轻的造口患者还面临着升学、就业等压力，他们的社会压力更大，如果不能及时予以心理辅导，他们常会变得性格孤僻、自暴自弃、否认自己。针对这些心理问题，可以通过术前和术后访视、电话回访、组织造口联谊会等形式了解他们的心理状况，及时疏导。费淑祎等[9]、高玲[10]的研究表明，此类护理干预能很好地帮助他们正视现实，肯定自我价值，恢复生活的信心。

3.3社会因素对患者生活质量的影响近年来，由于癌症发病年龄下降，青中年患者逐年增多，他们同时承受着来自事业、家庭、社会等各方面的压力，而造口引起的额外的医疗费用、生活用品的花费更为其家庭带来了巨大的经济压力。本组调查中“经济困难”一项得分明显高于参考值，且有统计学意义。单项条目中“经济、身体状况或治疗影响您的家庭生活”也以1.84的最高均分位居第一。由此可见，尽管社会已经加大了对医疗保障的支出，但是造口依旧使普通老百姓的家庭面临着经济困难。此外，排泄方式的改变常会使患者感到愤怒，他们会由于担心周围的人厌恶和歧视自己而逐渐变得自卑，并封闭自己，拒绝社交活动，形成了不良的社会关系。这种不良的社会关系又会反过来加重他们的身心健康问题，长此以往造成恶性循环。本调查也显示有30.0%的人不愿意参加社会活动，仅31.3%同意“尽管有造口，我也能参加各种活动”。针对上述社会因素，可以采取以下护理措施：(1)针对经济困难者，在病情恢复良好的情况下，应积极为其选择经济实用的产品，减轻经济压力。(2)针对社交困难者，可为他们推荐积极向上的造口群体，鼓励其参加造口群的交流活动，定期举办护理知识讲座，以减轻他们的孤独感，帮助其融入社会生活，提高生活质量。

3.4造口患者的社会心理适应和生活质量水平据本研究可知，造口以及手术本身导致患者的躯体功能、心理状态、社会角色等发生改变，从而影响了他们的生活质量和社交活动。本次调查显示，59.7%的患者为中低社会心理适应水平，即便是高适应水平的患者对造口也并不能完全接受。因此，亟待加强干预措施以提高其术后的社会心理适应水平。此外，本组患者生活质量水平的躯体功能、情绪功能、总健康状况得分高于参考值，也高于杨秀秀[8]、覃惠英等[1]的结果，可能与调查方法和样本量、人们总体生活水平改善有关。认知和社会功能得分低于参考值，差异无统计学意义。症状维度和单项得分虽不高，但其中比较严重的有疲倦感、经济困难和失眠，且经济困难得分高于参考值，此结果与覃惠英等[1]得出的结果相同(分析见讨论3.3)。

3.5其他影响因素 本研究在社会心理适应维度，未发现年龄、性别、文化程度、术后时间的影响有统计学意义；在生活质量维度中，年龄、性别、文化程度的影响亦无统计学意义，此结果不同于其他研究[4]，可能与本研究样本量较小有关；但“造口术后时间>36个月”的生活质量得分优于“时间≤6个月”，差异有统计学意义，其他术后时间段间差异无统计学意义，其原因尚需扩大样本进一步研究。一般认为，造口术后的时间、年龄、性别、文化程度等也是影响患者生活质量的因素，但是本调查结果并未发现这些因素对于患者的生活质量有统计学意义的影响，可能与本研究样本量较小有关，需待进一步的研究验证。

4小结

通过对67例肠造口患者的QOL和社会心理适应的调查，发现患者的QOL主要受到心理功能、社会功能、躯体功能、角色功能等因素的影响，其疲倦感、失眠和经济困难情况较严重。因此，医护人员应加强患者的心理护理，制定系统规范的造口护理健康教育和管理的措施，增加随访，开展优质护理，及时发现并解决造口患者的心理或躯体方面的问题。同时，还应为患者争取社会各界的帮助，建立相关基金，以帮助经济困难者；或协助造口组织开展联谊活动，丰富造口朋友的生活，减轻心理孤独感，以最大程度地提高生活质量。

志谢：本文承蒙南京中医药大学护理学院王秋琴、杜世正老师指导，特此志谢

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论文所涉及的课题如为国家或部、省级以上基金或攻关项目，应在文章首页地脚以“基金项目：”作为标识注明基金项目名称，并在圆括号内注明其项目编号。基金项目名称应按国家有关规定的正式名称填写，多项基金应依次列出，其间以“；”隔开。如“基金项目：国家自然科学基金(30271269)；上海市重点学科建设项目(B903)”作为脚注的第一项，并须附基金项目证明复印件。

本刊编辑部

【 通信作者 】刘月仙，E-mail:1428586107@qq.com

【 作者简介 】薛冬群，硕士在读，主要研究方向为临床护理

【 基金项目 】江苏省大学生科技创新项目(2012JSSPITP1123) 的标注方法

【 收稿日期 】2014-10-04【 修回日期 】2015-01-02

【 中图分类号 】R473.6;R395.1

【 文献标志码 】A

【 文章编号 】1008-9993(2015)05-0001-05

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.05.001