妊娠相关性急性肾损伤的研究进展

宁耀贵，徐 颢，罗维远，陈金龙，余剑华，张民伟



·新进展·

妊娠相关性急性肾损伤的研究进展

宁耀贵，徐 颢，罗维远，陈金龙，余剑华，张民伟

妊娠相关性急性肾损伤(PR-AKI)的发病率在逐年下降，但其仍是导致产妇和胎儿预后不良的危险因素。深入理解妊娠期间肾脏的生理性改变有助于对PR-AKI进行正确的评估、诊断和治疗。本文总结了妊娠期间肾脏的适应性生理变化，肾功能评估，PR-AKI的诱因、病因、诊断和治疗措施，以期临床上能早发现、早诊断和早治疗PR-AKI，改善孕产妇和胎儿预后。

妊娠；急性肾损伤；诊断；治疗

急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)是一种较为常见的临床综合征，是孕产妇严重的合并症之一。虽然妊娠相关性急性肾损伤(pregnancy-related acute kidney injury，PR-AKI)的发病率在逐年下降，但是孕产妇发生PR-AKI仍有非常高的病残率和病死率，据报道发生PR-AKI的产妇死亡率为7%～30%[1-3]。本文对PR-AKI的评估、诊断、治疗进展进行总结，现报道如下。

1 妊娠期肾脏生理性变化

妊娠期间肾内血流动力学、肾大小和内分泌等都发生一些生理性变化。妊娠后，肾血管和间质扩张导致肾脏体积增大30%，重量增加20%；胎盘子宫循环和外周血管舒张，导致血管阻力降低，血压降低10～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，肾血流量增加50%～80%，肾小球滤过率(glomerular filtration rate，GFR)升高40%～60%；由于肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活和钠潴留，常伴水潴留，致孕妇出现水肿。除了肾脏血管扩张外，黄体分泌松弛素，引起肾入球小动脉和出球小动脉阻力降低，促进肾血流增大和GFR升高以及溶质清除增加，并导致循环中肌酐、尿素氮和尿酸生理性下降。……