吴敏教授运用脏腑辨证治疗痤疮临证思路

郭永一，吴 敏（南京中医药大学，南京210046）

吴敏教授运用脏腑辨证治疗痤疮临证思路

郭永一，吴 敏*通信作者：吴 敏，女，教授，主任医师，硕士研究生导师，电子信箱－wumintcm＠126.com
（南京中医药大学，南京210046）

吴敏教授认为，邪热内蕴脏腑为痤疮发生最主要因素，风热熏蒸，上壅肌肤；或血热气盛上壅，夹湿夹毒，壅于肌肤；或湿毒郁滞，不能外宣，郁而化热，热盛肉腐；或气血运行失常，瘀血阻滞；或运化失健，酿生湿浊，湿聚成痰，凝滞肌肤等均可导致痤疮。根据多年临床经验，采用五脏辨证的方法对痤疮进行辨证，并根据所辨之证型选方用药，运用内外兼治的方法，病证结合，并研制出痤疮灵、归白面膜等经验方。

痤疮；邪热内蕴；脏腑辨证；辨治思路

痤疮是临床常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病，多发生在面部和胸背等皮脂溢出部位，表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿和瘢痕，病程缓慢，易于复发。现代医学对痤疮的治疗［1］主要根据其病因、发病机制，采用抗雄激素、抗毛囊皮脂腺导管的异常角化、抑制毛囊皮脂腺单位微生物生长等方法治疗，收效甚微。吴敏教授根据长期的临床实践，总结中医理论，认为本病的发生发展与脏腑失调相关，肝心脾肺肾皆可导致痤疮，临证辨治应分清五脏所属，寒热虚实，采用个体化治疗，功效卓著。现将吴敏教授诊治痤疮的辨治思路整理如下。

1 病因病机

1.1 以邪热内蕴为因 传统医学认为，痤疮的发生发展主要由于先天素体肾阴不足，相火过旺，加之后天饮食失调，肺胃火热上蒸头面，血热瘀滞而成［2］，且血热应包括外邪与本身体质与遗传因素，即所谓的“素体血热”［3-4］。在此基础上，吴教授认为邪热内蕴脏腑为痤疮发生最主要因素，风热熏蒸，上壅肌肤；或血热气盛上壅，夹湿夹毒，壅于肌肤；或湿毒郁滞，不能外宣，郁而化热，热盛肉腐；或气血运行失常，瘀血阻滞；或运化失健，酿生湿浊，湿聚成痰，凝滞肌肤等均可导致痤疮。以上均提示，邪热内蕴为本病最主要的病因和发病基础，也是其他邪气兼夹的根本。

1.2 以脏腑辨证为本 吴敏教授根据中医理论，将痤疮的发病按脏腑经络进行辨证，选方用药，以达针对性治疗效果。1）肺。风热：肺为华盖主宣发和肃降，肺又为娇脏，易受外邪侵袭，素体阳热偏盛，蕴热于肺经，复感风邪，宣发熏蒸于面部而成。此证痤疮丘疹色红，或有痒痛、脓疱，多发于两颊，以右颊为著，伴口渴喜饮，大便秘结，小便短赤，舌质红苔薄黄，脉弦滑。2）脾。湿热：脾主运化，喜燥恶湿，过食辛辣肥甘厚味，肠胃湿热互结，或脾气不足，运化失常，湿浊内停，郁久化热，热灼津液，煎炼成痰，湿热瘀痰凝滞肌肤而发。此类患者颜面、胸背部皮肤油腻，皮疹红肿疼痛，或有脓疱，多发于鼻、口唇周围及阳明经所过之面额部，伴口臭、便秘、溲黄，舌质红苔黄腻，脉滑数。3）心。血热：心主血脉，其华在面，青春之年，血热气盛上壅，夹湿夹毒，壅于肌肤，此类患者皮疹色红有脓，或有痒痛，多发于额部，痤疮较硬，数量较多，易长难消，消后易留有疤痕，伴口渴喜饮，面色红赤，舌质红苔薄黄，脉数。4）肝。瘀热：肝主升发，喜调达而恶抑郁，肝经湿毒郁滞，疏泄功能失常，肝郁化火，肝阳上亢，热盛肉腐，升发于面而发。此类患者皮疹颜色暗红，以结节、脓肿、囊肿、疤痕为主，或可见窦道，经久难愈，皮疹多发于两颊及少阳经所过之头面两侧，伴纳呆腹胀，或与情志因素相关，平素性格急躁，情绪易波动，痤疮发生与月经周期密切相关，舌质暗红苔黄腻，脉弦滑。5）肾。燥热：肾为先天之本，素体肾精不足，相火过旺灼伤津液，燥而化热，上泛于面。此类患者皮疹色红或有脱屑，面部油脂不多，皮疹多发于下颏部，伴口燥咽干，腰膝酸软，大便秘结，小便短赤，舌质红少津，脉沉细。

吴敏教授除运用症状辨别痤疮分属不同脏腑外，还根据痤疮所生部位进行脏腑辨证，即中医理论所谓面部分候脏腑。《素问》曾有论述：“以额部候心，鼻部候脾，左颊候肝，右颊候肺，颏部候肾。”余方［5］以脏象学说为基础，运用以上《内经》中所述面部与脏腑的关系，对80例痤疮患者进行中医分型治疗，取得一定疗效。吴敏教授临证根据患者痤疮所生部位进行辨证，认为若痤疮以唇周为主则多属脾胃湿热，若以额头为主则多为心火旺盛，若以两颊为主则多为肺热或肝火旺盛内有瘀热，若以下颏部位为主则多为肾阴虚内热。以此再根据患者症状不同，体质差异，即可更准确进行辨证，为治疗选方提供依据。

1.3 以虚实主次为变 辨别虚实为中医辨证中非常重要的部分，吴教授认为痤疮发病虽多以邪热内蕴为因，但并不全为实证。肾阴不足，相火妄动可发为阴虚火旺型痤疮，此类患者除面部痤疮外还伴有一派肾阴亏虚，阴虚火旺之象，如女子可伴有月经量少，月经后期；男子则可表现为腰膝酸软，大便秘结，或有阳气不足，推动无力，导致血脉运行不畅。若为阳虚瘀血型痤疮，则此类患者痤疮色淡红难消，平素疲劳乏力，形寒怕冷等阳虚表现，伴有面色少华，舌质暗紫，脉弦涩等瘀血征象。可见痤疮患者并非全为实证，临证根据症状辨别虚实，以指导用药，可达最佳治疗效果。

2 验方痤疮灵临证加减

吴敏教授认为，痤疮发病的基础为邪热内蕴，故临床辨治多运用清热祛湿、化痰散结、活血化瘀等治疗方法。并以焦栀子10 g，黄芩10 g，紫草10 g，菊花10 g，车前子（包煎）10 g，土茯苓10 g，生大黄（后下）5 g，玄参10 g，麦冬10 g，生地黄10 g，赤芍10 g，炒白芍10 g，甘草5 g组成痤疮灵经验方，临证加减，治疗临床各型痤疮，取得良好疗效。方中采用栀子、黄芩、土茯苓、菊花清热燥湿，泻火解毒；生地黄、紫草、赤芍、玄参清热凉血，活血化瘀；车前子利水渗湿祛痰；麦冬、白芍滋阴养血；生大黄清热泻下，并能凉血解毒、逐瘀通经；配伍生甘草补脾益气，调和诸药，共奏清热祛湿、活血化瘀之效。临证加减治疗各型痤疮丘疹、脓疱、色素沉着、轻度疤痕均有疗效。临床各家报道［6-8］也显示，审证求因治疗痤疮均可取得满意疗效。

吴教授临床运用痤疮灵验方治疗痤疮积累了丰富的经验，在此方基础上，对于痤疮的治疗更重要的是随证的加减，通过对不同类型的痤疮进行脏腑辨证，用药各有侧重。辨证为肺经风热型痤疮，可重用桑叶、黄芩、连翘等清肺热的药物：黄芩清热燥湿，泻火解毒，尤长于清上焦湿热；桑叶、菊花疏散风热，对于风热犯肺证有很好的疗效。若辨为脾胃湿热型，则多选用苍术、厚朴、半夏、陈皮等燥湿化痰之品：苍术、厚朴燥湿之力较强，半夏、陈皮化痰之功尤著，兼可健脾和胃。若为心经血热旺盛，则多用黄连、牡丹皮、丹参等清热活血之品：黄连善清中焦湿热，泻火解毒作用强，使用范围广；牡丹皮、丹参侧重清热活血，凉血祛瘀，且祛瘀生新不伤正。若为肝胆瘀热型，则可重用鬼箭羽、赤芍、柴胡、香附等疏肝理气，行气活血之品：柴胡、香附疏肝之功尤著，重用可达气行则血行之功；赤芍清热凉血，活血化瘀，可清肝热，化瘀热。若为肾虚血燥，相火妄动，则可用知母、黄柏、生地黄等泻相火滋肾阴：黄柏主入肾经长于清下焦热，与知母、生地黄相须为用共奏泻相火退虚热之功，又可滋阴生津防燥热太过。

吴教授通过对痤疮进行五脏辨证，根据肝心脾肺肾各型的不同特点选方用药，个体分析，临证用药各有侧重，以求达到最佳治疗效果。且所选药物经现代药理研究［9-11］证明其本身均具有抗痤疮杆菌、抑制皮脂腺分泌、抗毛囊角化过度等治疗痤疮的作用。无论从现代医学或是传统医学，均可从理论和实践中验证其治疗作用。

3 总结

吴敏教授不拘泥于传统医学对痤疮的认识，同时不断吸收最新的现代医学研究进展，根据几十年临床经验的总结，通过脏腑经络辨证，运用内外兼治的方法，采用不同剂型的中药，根据疾病病情的演变及个体差异随症施治，并不断鼓励患者［12-15］，调整心态，在治疗痤疮上取得满意疗效。

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Application of zang-fu organs on differentiation treatment of syndrome of acne by Professor Wu M in

GUO Yongyi，WUMin*
（Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210046，China）

ProfessorWU Min thought that themost important factor of the occurrence of acne was that pathogenic heatwas contained in zang-fu.Other factorswere thatheatand wind was fumigated and obstructed on the skin；or the blood was heated and qiwas rising to be obstructed on the skin，with eviland poisonous qi；or the evil and poisonous qiwas obstructed and cannot be released，then heatwas formed and then fresh was rotten；or the qi-blood circulation was abnormal and congestionappeared；or the transportation and transformation were imbalanced，and turbid dampnesswas produced，and then phlegm was formed，the obstruction ofwhich can lead to acne.According to years of clinical experience，ProfessorWu Min differentiated the syndrome of acne based on the differentiation of the five internal organs，and on the basis of differentiation，prescription was chosen；he combined the internal and external therapy aswell as disease and syndrome，and developed empirical formula such as“Cuo Chuang Ling”“GuiBaiMianMo”to treat the disease.

acne；thermal intrinsic evil；zang-fu organs syndrome differentiation；differentiated thinking

book=269,ebook=55

R275.9

A

2095－6258（2015）02－0269－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.02.018

2014－09－20）

江苏省中医局基金项目“中西医疾患诊治优势病种（糖尿病及其慢性并发症、甲状腺结节和骨质疏松症）疗效评价示范应用研究特色业务建设”（BM2012064）。

郭永一（1990－），女，硕士研究生，主要从事中医内科学研究。