中医药治疗慢性萎缩性胃炎

刘晨萍，李毅平，李 勇（上海中医药大学附属市中医医院脾胃病科，上海200071）

中医药治疗慢性萎缩性胃炎

刘晨萍，李毅平*通信作者：李毅平，主任医师，硕士研究生导师，电子信箱－0139＠szy.sh.cn，李 勇
（上海中医药大学附属市中医医院脾胃病科，上海200071）

西医认为，慢性萎缩性胃炎（CAG）的病理特点是胃腺体萎缩，黏膜变薄，黏膜肌层增厚及伴有肠上皮化生、不典型增生，而被列为癌前状态。采取对症治疗为主，效果不甚理想。中医药采用辨证分型论治、经验方治疗、中成药治疗、中西医结合治疗、针灸治疗等多种治疗方法，能使部分患者临床症状缓解或消失，使胃黏膜细胞异性增生及上皮肠腺化生与腺体萎缩等病理学改善，阻断其向胃癌发展，降低不良反应发生率。

慢性萎缩性胃炎/中医药疗法；辨证论治；针灸疗法

慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是消化系统的临床常见病，临床表现为食欲减退、嗳气、恶心、上腹部饱胀感或钝痛等［1］。其病理特点是胃腺体萎缩，黏膜变薄，黏膜肌层增厚及伴有肠上皮化生、不典型增生。1978年世界卫生组织（WHO）将其列为胃癌的癌前状态，在此基础上伴发不完全肠上皮化生和（或）胃黏膜中、重度异型增生则被视为胃癌的癌前病变，其癌变率为1％～3％［2-3］。目前认为CAG的发生是多种因素综合作用的结果。有证据支持幽门螺杆菌（Hp）感染为CAG的主要发病原因，且与CAG活动性改变及反复难愈有关。此外与环境因素、宿主对Hp感染的反应性、胆汁反流、免疫、遗传、年龄、高盐及低维生素饮食等因素有关［4］。西医通过胃镜及其病理检查的方法对慢性萎缩性胃炎的诊断有着明显的优势，但在治疗上不甚理想。中医药通过整体辨证论治，获得了可观的临床疗效。为充分发挥中医整体辨证论治的独特优势，进一步提高临床疗效，现将近几年来中医药治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究近况作如下概述。

1 病因病机

CAG归属于中医“胃痛”“痞满”“嘈杂”等病证范畴。主要临床表现为胃脘痞满、胀痛，时伴有嗳气、纳呆、大便稀薄或干结等。多数医家认为病因多由表邪入里，饮食不节，情志不畅，脾胃亏虚，痰浊内壅而至，其病位在脾胃，与肝关系密切，病机多为虚实夹杂、本虚标实［5］。谢晶日等［6］认为本虚标实是本病病机的根本特点，气阴两虚是本，瘀、毒是标。另脾失健运，胃失和降，日久则引起血瘀、气滞、湿阻、浊聚，尤以瘀毒为甚，遂有萎缩性胃炎从痈论治之说。邱健行认为，脾胃亏虚，正气不足，不能抵抗外邪，外邪郁滞于脾土，郁而化热，损伤胃阴；肝郁胆汁疏泄不畅，胆移热于胃，日久损伤胃络；久病气血亏虚，导致胃络失养，都可导致慢性萎缩性胃炎［7］。李乾构认为CAG起病多由脾胃虚弱所致，而且其病程较长，久病多虚；胃为多气多血之腑，病则气血必受其阻［8］。

2 临床治疗

2.1 辨证分型论治 谢旭善将本病分为脾胃虚弱型（方选四君子汤、枳术丸加减）、脾胃虚寒型（方选附子理中汤加减）、寒热错杂型（方选泻心汤加减）、胃阴不足型（方选沙参麦冬汤、一贯煎、竹叶石膏汤加减）［9］。张丽梅［10］将本病分为5型：1）脾胃虚寒型，药选黄芪、桂枝、生姜、芍药、大枣等；2）肝胃不和型，药选柴胡、芍药、郁金、川芎、香附等；3）脾胃湿热型，药选黄连、栀子、制半夏、茯苓等；4）脾胃虚弱型，药选黄芪、党参、白术、炙甘草，升麻等；5）瘀阻胃络型，药选蒲黄、五灵脂等。结果：共纳入98例患者，治愈61例，好转30例，无效7例，总有效率92.8％。冯艳华［11］将本病分为4型：1）中焦瘀阻型，药选薏苡仁、茯苓、白术、莪术、三棱、延胡索等；2）脾胃虚弱型，药选炙甘草、桂枝、白芍、茯苓、大枣、党参等；3）瘀毒壅盛型，药选半枝莲、山慈菇、炮穿山甲等。4）湿热中阻型：药选制半夏、栀子等。结果：共纳入44例，显效25例，有效9例，好转7例，无效3例，总有效率93.2％。

2.2 经验方治疗 陈新华［12］自拟复原养胃汤治疗本病，药物组成：玄参、麦冬、葳蕤、天花粉、石斛各10 g等，胃脘隐痛者加芍药、甘草以酸甘养阴、缓急止痛；嗳气、呃逆频作者加陈皮、半夏；兼湿盛者，可加藿香、佩兰；脾虚便溏者加木瓜、肉豆蔻；食积者加炒谷芽、炒麦芽、鸡内金；合并消化性溃疡者加乌贼骨以制酸止痛；伴严重肠化或异型增生者，重用黄芪，并加用太子参以促进胃黏膜再生。结果总有效率为93.3％。王雪莲等［13］采用健脾清热化瘀中药治疗慢性萎缩性胃炎，药物组成：生白术、白芍各30 g，黄芩25 g，绞股兰、丹参、党参、赤芍、玉蝴蝶、香附各15 g。结果治疗组证候改善明显优于对照组，且胃镜下黏膜及肠上皮情况也明显优于对照组。陈良金［14］在基本方四逆散、四君子汤、四磨汤基础上自拟疏肝健脾和胃汤，药物组成：柴胡、乌药各10 g，枳壳、炒白术、槟榔、丹参各12 g，白芍、太子参、茯苓各15 g，其中气滞甚者加佛手、香橼、绿萼梅；血瘀痛重者加延胡索、五灵脂；肝胃郁热泛酸、嘈杂者加左金丸、海螵蛸；湿浊中阻者加厚朴、藿香；气上逆嗳气较甚者加旋覆花、半夏；胃阴不足者加乌梅、麦冬。结果总有效率达91.4％。

2.3 中成药治疗 刘长发等［15］将门诊属脾胃虚弱，气虚血瘀型慢性萎缩性胃炎患者予丹芪祛瘀止痛颗粒治疗，结果总有效率为96.0％。王权华等［16］在采用常规方法治疗的基础上，加用七方胃痛颗粒治疗慢性萎缩性胃炎42例，结果其症状和病理改善明显优于常规方法治疗组。谢晶日等［6］将60例慢性萎缩性胃炎患者予欣胃颗粒口服，结果中医证候疗效总有效率达96.7％，胃镜有效率达85.0％，病理组织学检查结果有效率为85.0％。周勇［17］以养胃舒胶囊治疗慢性萎缩性胃炎80例，总有效率达92.5％。

2.4 中西医结合治疗 朱鸣等［18］对28例住院患者给予健脾益气方，药用枳实25 g，神曲30 g，川芎15 g，白术45 g，莱菔子10 g，马兰20 g，制香附、海螵蛸各15 g等；制成片剂，25 mg/片，50 mg/次，3次/d。西药为抗生素与铋剂结合。抗生素选用甲硝唑，0.4 g/次，2次/d，或克拉霉素，0.25 g/次，4次/d，2周后停止使用；铋剂选用枸橼酸铋钾，110mg/次，2次/d。连续治疗3个月为1疗程。结果：痊愈4例，显效15例，有效6例，无效3例，总有效率89.3％。唐秀丽等［19］将60例患者分为2组，对照组30例予单纯西药治疗，即质子泵抑制剂联合2种抗生素的三联疗法：奥美拉唑肠溶片20 mg，2次/d，口服；阿莫西林分散片1.0 g，2次/d，口服；克拉霉素缓释片5 g，1次/d，口服。治疗组30例，在对照组治疗基础上加用疏肝健胃方治疗，药选香橼15 g，佛手15 g，紫苏梗12 g，百合15 g，乌药15 g，半夏 12 g等。水煎 2次取汁300mL，100mL/次，3次/d，口服。2组均4周为1疗程。结果：对照组总有效率76.7％；治疗组总有效率93.3％。李明达［20］在西药甲硝唑400 mg，兰索拉唑30mg，左氧氟沙星200 mg基础上加益气活血药辨证治疗，处方：沙参10 g，丹参10 g，麦冬10 g，白芍10 g，当归10 g，枳壳9 g等。总有效率为92.0％。

2.5 针灸治疗 龚志荣等［21］将240例患者随机分为治疗组、对照组1和对照组2。治疗组共79例针刺取穴：胸9～12、腰1华佗夹脊穴，胃俞、足三里（双）、天枢（双）、中脘、内关、三阴交。选取28号1～1.5寸毫针，常规针刺。胃俞、足三里（双），得气后行补法，余穴行平补平泻手法，留针30 min/次。然后取穴足三里（双）、中脘、胃俞施以温和艾灸，每灸30 min/穴。1次/d，连续10次，休息2 d。3个月1疗程。对照1 组38例：口服阿莫西林胶囊0.5 g，2次/d；甲硝唑片0.4 g，2次/d；奥美拉唑20mg，饭前服用，2次/d；丽珠得乐颗粒1包，4次/d。连续服用2周。对照2组41例：分为胃阴不足型、气滞血瘀型、脾胃虚寒型，分别服一贯煎合芍药甘草汤加味、柴胡疏肝散合丹参饮加味、黄芪建中汤化裁治疗。结果：治疗组总有效率为93.0％；对照1组总有效率70.0％，对照2组总有效率79.0％。谷巍等［22］将80例患者按就诊顺序随机分为观察组和对照组。观察组40例，取穴：关元、气海、足三里、血海、膈俞。方法：选取直径0.3 mm、长25～40 mm毫针，局部常规消毒后，每次先进行背部膈俞穴的针刺，膈俞穴斜刺20 mm，得气后行平补平泻手法，行针3 min即可，不留针。然后嘱患者仰卧位，关元、气海直刺20 mm，足三里直刺40 mm，以上3穴得气后均行捻转补法，各穴行针1min，然后于以上3穴的针柄上插入长约2 cm长的艾条，点燃艾条，使艾条的热力通过针体传至穴位。血海直刺25 mm，得气后行平补平泻法，行针1 min。每次留针30 min，1次/d。对照组40例，奥美拉唑胶囊20mg，晨服；阿莫西林胶囊0.5 g，2次/d；甲硝唑片0.4 g，2次/d；叶酸50 mg，2次/d。连续治疗 8周。结果总有效率为92.5％；对照组总有效率为75.0％。

3 结语

慢性萎缩性胃炎是消化系统中的常见疾病，属于慢性胃炎中的一种类型。在西医的治疗过程中，主要使用抗生素以清除幽门螺杆菌，从而使胃黏膜不典型增生及萎缩的状况得以改善，但西药治疗无法改变胃黏膜细胞异性增生及上皮肠腺化生与腺体萎缩的症状，且抗生素的长期使用容易造成耐药性，并出现不良反应，整体治疗效果并不理想［23］。HUANG X等［24］研究表明，中医药组对CAG的总有效率、病理学改善等方面明显优于西医组，同时在不良反应发生率方面，中药组明显低于西医组。由此可见，中医药治疗CAG呈现出明显的优势和可观的前景，能使部分患者临床症状缓解或消失，是阻断其向胃癌发展的有效手段。与此同时，中医药治疗CAG也存在问题亟待解决与进一步探讨：1）西医胃镜征象、病理活检和中医辨证不统一；2）病因病机、辨证分型、疗效评定标准不统一；3）临床与实验研究较少，缺乏大样本随机对照。今后中医药治疗慢性萎缩性胃炎要以整体观念和辨证施治为根本，加强治疗的规范性，统一其病因病机、辨证分型及疗效评定标准，多开展大样本、多中心的随机对照试验研究。同时，临床中可运用先进的辅助检查手段协助明确慢性萎缩性胃炎的诊断和分型，根据胃镜下及病理活检的严重程度确定治疗疗程和组方用药，为提高中医药治疗CAG的临床疗效提供可靠的依据与参考。

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Chinese Medicine treatment of chronic atrophic gastritis

LIU Chenping，LIYiping*，LIYong
（Department of Spleen and stomach disease，TCM Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai200071，China）

Western medicine considers that the pathology of chronic atrophic gastritis（CAG）are atrophy of the gastric glands，mucous thinning，thickening of themucosa andmuscularwith intestinalmetaplasia and dysplasia，which are listed as precancerous conditions.Westernmedicine takes symptomatic treatment，but the treatmenteffect is not ideal.Traditional Chinesemedicine takes various methods of treatment based on syndrome differentiation type，experiential treatment，Chinese patentmedicine treatment，combination treatment of Chinese and western medicine，acupuncture treatment and so on.These methods can ease or take away the clinical symptoms of parts of the patients and pathologically improve their gastricmucosa cell hyperplasia and epithelium of intestinalmetaplasia and glands atrophy，obstruct their development to stomach cancer，and reduce the incidence rate of adverse reactions.

chronic atrophic gastritis/TCM treatment；differential treatment；acupuncture treatment

book=286,ebook=72

R256.3

A

2095－6258（2015）02－0286－04

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.02.024

2014－09－12）

上海市卫生局医疗机构特色中药制剂规范研究（2011ZJ006）。

刘晨萍（1984－），女，硕士研究生，住院医师，主要从事消化内科疾病研究。