辛开苦降法在反流性食管炎中的应用

占新辉，石 静，王 微，符 思通信作者：符 思，男，主任医师，教授，硕士研究生导师，电话－（00）84205042，电子信箱－fusizryhyy＠63.com，张 喆，吕 冉，刘 瑜（.中日友好医院中医消化科，北京00029；2.北京中医药大学，北京00029）

辛开苦降法在反流性食管炎中的应用

占新辉1，2，石 静1，王 微1，符 思1*通信作者：符 思，男，主任医师，教授，硕士研究生导师，电话－（010）84205042，电子信箱－fusizryhyy＠163.com，张 喆1，吕 冉1，刘 瑜1
（1.中日友好医院中医消化科，北京100029；2.北京中医药大学，北京100029）

中医认为，脾胃升降功能失常是反流性食管炎的主要发病机制，在治疗反流性食管炎时应对病机进行辨证论治。对于脾胃升降功能失常所致的反流性食管炎，治应以辛开苦降法为主，通过调节脾胃气机升降，恢复脾胃功能，同时根据病情，随症加减，以提高疗效。辛开苦降法可以通过调节脾胃升降功能，使气机运行正常，从而达到治疗疾病的目的。辛开苦降法的代表方剂为半夏泻心汤。

辛开苦降法；反流性食管炎；调节脾胃；升降功能

反流性食管炎是胃食管反流病中的一种，主要是酸性胃液或者酸性胃液加胆汁反流至食管所致，多表现为食管黏膜出现炎症、糜烂、溃疡和纤维化［1-3］。在消化系统常见疾病中，反流性食管炎占有较高比例［4-5］，近年来发病率逐渐上升［6］，严重者可影响患者的生活质量，而且还有向食管腺癌发展的危险［7］。中医学对本病认识较早，治疗效果显著，其中辛开苦降法在临床上应用较多。笔者通过对辛开苦降法治疗反流性食管炎作系统回顾，以期为进一步研究提供依据。

1 病因病机

根据反流性食管炎的临床表现，可将其归属为中医“反酸”的范畴［8-10］。祖国医学认为胃与食管相通，两者共同作为受纳食物的通道，故反流性食管炎的发生与脾胃功能失调有密切相关［11-12］。中医学认为，饮食不节可使脾胃功能受损，升降失常，胃气不能和降，则上逆而发病，证型属于热者居多。正如《素问·至真要大论》中所述“诸逆冲上，皆属于火”“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”。《证治汇补·吞酸》也对反流性食管炎有相关的论述：“大凡积滞中焦，久郁成热，则木从火化，因而作酸者，酸之热也。”《寿世保元·吞酸》中对其论述为：“夫酸者肝木之味也，由火盛制金，不能平木，则肝木自甚，故为酸也。”人们生活、工作压力较大，常因情绪不畅导致肝气被郁，肝气乘脾土，脾胃枢机功能失职，气机升降失常，胃气上逆则发吞酸、吐酸。

2 辛开苦降法

2.1 治法依据 《素问·至真要大论》中对辛开苦降法论述为：“湿淫所胜，平以苦热，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之。湿上甚而热，治以苦温，佐以甘辛。”而后，张仲景则运用《黄帝内经》中相关的理论，开创了辛开苦降法的先河［13］，方剂则以半夏泻心汤为代表［14］。李东垣在张仲景辛开苦降法的基础上，对其进行充实，其认为治疗脾胃病应以“升脾阳，降阴火”为主要治法［15］。叶天士则在《临证指南医案》中强调“苦与辛合，能降能通”，并提出“苦能驱热除湿，辛能开气宣浊”的理论，使辛开苦降法进一步得以充实。后世医家吴鞠通《温病条辨》认为，“非苦无能胜湿，非辛无能通利邪气”，提出“苦与辛合能降能通”的观点，揭示出辛开苦降法的实质内涵［16］。由此，辛开苦降法的确立日趋完善［17］。

2.2 代表方 辛开苦降法的代表方剂为半夏泻心汤［18-20］，其药物组成为半夏、黄芩、黄连、干姜、人参、炙甘草、大枣。本方以半夏为君，散结除痞，和胃降逆；臣药为干姜、黄芩、黄连，干姜作用为温中散寒，黄芩、黄连泄热开痞，四药相伍，具有寒热平调、辛开苦降之用；佐药为人参、大枣，以益气健脾；炙甘草为使药，作用为调和诸药［21］。

3 治疗机制

3.1 治病求本，以平为期 《素问·阴阳应象大论》中论述：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。”《内经》中强调人体阴阳二气的协调平衡，若阴阳失调，就可能导致各种疾病的发生。因此，在治疗疾病时要重视调节人体的阴阳二气，使阴阳得以平衡。半夏泻心汤作用为辛开苦降、寒热平调，可调节人体的阴阳二气，使阴阳平衡，从而达到“治病求本”的目的。

3.2 调整气机升降 苦寒类药物主泄降，辛温类药物主宣通，辛苦药物合用，可以清热和胃、顺气降逆，调节脾胃升降，使脾胃气机升降功能得以恢复正常。反流性食管炎的发生主要是由于脾胃枢机功能失职所引起的，气机升降失常，胃气上逆而发吐酸，辛开苦降法可调节气机升降，恢复胃气和降功能，以达到治疗疾病的效果。

3.3 五行相克 五行相克，是指木、火、土、金、水之间存在着有序的递相克制、制约的关系。五行相克次序为：木克土、土克水、水克火、火克金、金克木。辛味药物在五行中属金，酸味在五行中属木。反流性食管炎的症状之一为反酸，按照《内经》五行相克理论，金可克木，故辛可克酸，以达到治疗反酸的效果。

3.4 逆者正治 张介宾曰：“以寒治热，以热治寒，逆其病者，谓之正治。”而反流性食管炎证型中以热证为主居多，正如《素问·至真要大论》中所述的“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”。苦者寒也，按《内经》“热因寒用，寒因热用”治法，寒可治热，可使人体阴阳得以平衡。

4 临床研究

颜顺生［22］应用半夏泻心汤加味治疗反流性食管炎患者50例，与吗丁啉片、奥美拉唑肠溶胶囊作对照；治疗组总有效率92.0％，优于对照组的74.0％。李晓华［23］将反流性食管炎患者随机分为半夏泻心汤加味治疗组和西药（雷尼替丁、潘立酮、盖胃平）对照组。结果显示：治疗组总有效率90.3％，优于对照组的76.6％。侯静霞［24］将半夏泻心汤加味与对照组奥美拉唑、莫沙必利比较，结果显示：治疗组有效率为89.6％，对照组为55.0％。刘正阳［25］将68例反流性食管炎患者随机分为2组，对照组给予伊托必利、奥美拉唑治疗，治疗组给予半夏泻心汤加减口服，治疗组有效率为91.2％，对照组有效率为79.4％，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

5 实验研究

李晋奇等［26］进行动物实验研究，结果表明半夏泻心汤有促进胃肠动力障碍大鼠胃排空的作用。邢德刚等［27］研究表明，半夏泻心汤对正常大鼠胃窦环行平滑肌的自发性节律性收缩活动有明显的作用，故对胃肠运动障碍性疾病有较好的疗效。陈少芳等［28］研究认为，半夏泻心汤能有效提升胃黏膜局部生长因子的表达，增加再生黏膜厚度，促进血管新生，组织修复，从而改善胃肠功能。潘霜等［29］研究表明，半夏泻心汤可缓解反流性食管炎大鼠模型食道黏膜损伤、降低细胞间黏附分子-1和 L-选择素的表达，从而达到治疗反流性食管炎的目的。刘晓霓等［30-31］从大鼠食管运动角度探讨半夏泻心汤防治反流性食管炎的机制，结果得出半夏泻心汤可下调大鼠的调宁蛋白和钙调蛋白结合蛋白基因表达，增加细胞内游离钙的浓度进而增加食管平滑肌收缩能力。研究［32］还表明，半夏泻心汤可使食管炎大鼠食管黏膜的炎症、鳞状上皮增生和固有层延伸的发生率明显降低、胃酸含量明显减少，并能促进胃排空，从而实现防治反流性食管炎的作用。

6 小结

笔者认为，脾胃升降功能失常是反流性食管炎发病的主要病机，在治疗反流性食管炎时应该认真考虑本病机，并进行中医药辨证论治，以提高疗效。对于脾胃升降功能失常所致的反流性食管炎，治法应以辛开苦降法为主，通过调节脾胃气机升降，恢复脾胃功能，同时根据病情，随症加减，以提高疗效。通过对文献的总结发现，辛开苦降法在治疗反流性食管炎中临床疗效较好。

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Pungent-open and bitter-down method in flux esophagitis application discussion

ZHAN Xinhui1，2，SHIJing1，WANGWei1，FU Si1*，ZHANG Zhe1，LYU Ran1，LIU Yu1
（1.Traditional Chinese Medicine Department of Gastroenterology，China-Japanese Friendship Hospital，Beijing 100029，China；
2.Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China）

Chinese medicine thinks spleen and stomach dysfunction is the main pathogenesis of reflux esophagitis，in the treatmentof reflux esophagitis response to the pathogenesis of syndrome differentiation and treatment.For spleen and stomach dysfunction caused by reflux esophagitis，should give priority to with Pungent-open and bitter-downmethod，by adjusting the spleen and stomach qiactivity lifts，restore the function of spleen and stomach，according to the condition at the same time，along with the syndrome to add or subtract，in order to improve curative effect.Pungent-open and bitter-downmethod can adjust the spleen and stomach function，make the qi running，so as to achieve the purpose of treating diseases.Representative formula of Pungent-open and bitter-downmethod is Banxia Xiexin decoction.

Pungent-open and bitter-downmethod；reflux esophagitis；regulating spleen and stomach；up and down function

book=294,ebook=80

R256.39

A

2095－6258（2015）02－0294－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.02.026

2014－09－16）

国家中医药管理局“十二五”重点专科建设项目（国中医药医政发［2012］2号）。

占新辉（1989－），男，硕士研究生，主要从事中医内科学研究。