桥本甲状腺炎的中医药研究

张 翠，吴 敏，2通信作者：吴 敏，电话－5655208，电子信箱－wumintcm＠26.com，刘克冕（.南京中医药大学第一临床医学院，南京20029；2.江苏省中医院内分泌科，南京20029；.中国中医科学院江苏分院南京中医药大学附属中西医结合医院内分泌代谢病区，南京20029）

桥本甲状腺炎的中医药研究

张 翠1，吴 敏1，2*通信作者：吴 敏，电话－15365151208，电子信箱－wumintcm＠126.com，刘克冕3
（1.南京中医药大学第一临床医学院，南京210029；2.江苏省中医院内分泌科，南京210029；
3.中国中医科学院江苏分院南京中医药大学附属中西医结合医院内分泌代谢病区，南京210029）

“瘿瘤”为甲状腺疾病的中医相对应病名，桥本甲状腺炎所涉及的脏腑主要在肝脾肾三脏，致病因素主要是气滞、痰凝及瘀血。辨证论治涉及最多的脏腑为脾脏，主要证型为肝郁气滞、气滞血瘀、脾肾亏虚等，并可根据疾病的早中晚期随症加减。根据临床实践，中医学家总结出的专方验方主要有芪贝消瘤方、软坚消瘿汤、阳和汤及疏肝散结汤等。隔药灸与优甲乐联合治疗，效果优于单纯激素替代疗法，对患者的甲状腺功能及症状均有较好的改善。

桥本甲状腺炎；病因病机；辨证论治；艾灸疗法

桥本甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是内分泌科常见的自身免疫性疾病，随着生活环境、社会压力及食盐中碘含量的改变等因素，发病率较高。主要临床表现为面色萎黄，疲劳乏力，甲状腺弥漫性肿大，脱发等。目前诊断主要依靠血液检查：即抗甲状腺微粒体抗体（TMAb）或抗甲状腺球蛋白过氧化物酶抗体（TPOAb）及抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）滴度阳性；甲状腺穿刺病理示甲状腺腺体为淋巴细胞及炎细胞浸润。西医治疗主要是动态监测甲状腺功能及抗体滴度，根据甲状腺功能，予甲状腺激素替代治疗或地塞米松局部注射免疫调节治疗，但总体治疗效果欠佳。中医药治疗本病具有一定优势，笔者通过复习近10年的文献，现就桥本甲状腺炎的中医药研究，综述如下。

1 病因病机

1.1 传统认识 桥本甲状腺炎在中医传统医籍里没有对应的名称，根据其症状及发病部位，将其归纳为“瘿病”“瘿瘤”范畴。《诸病源候论》云：“瘿者由忧恚气结而生”，《寿世保元·瘿瘤》曰：“夫瘿瘤者，多因气血所伤，而作斯疾也”，《外科正宗·瘿瘤论》云：“人生瘿瘤之证，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰凝而成”，概述了桥本甲状腺炎的气滞、痰凝及瘀血等致病因素。

1.2 现代认识 目前，多数学者认为，本病多累及肝脾肾三脏，致病因素主要为痰凝、气滞、血瘀，病机特点为本虚标实，脾肾亏虚为主，痰凝、气滞、血瘀为标。肝主疏泄，体阴而用阳，颈前区隶属任脉，系肝经所过，肝脏调畅气机及调节津液运行，肝失疏泄，气滞血瘀；颈前亦为脾经循行部位，脾为后天之本，脾主运化水湿，脾虚不能健运，致水湿内停，湿聚成痰；肾为先天之本，藏精而寓元阴元阳，超负荷的工作及过度的夜生活，耗气伤阴，饮食无规律，劳逸失度，脾胃运化失常，肝郁气滞，脾伤气结，气滞则津停，脾为生痰之源，脾虚则痰湿内生，痰气交阻，血行欠畅，则痰、气、血相互搏结，阻于颈前致甲状腺日益肿大。

陈晓雯认为，桥本甲状腺炎的发病主要在肝脾，以脾虚为本，气滞、痰浊、瘀血为标［1］。唐汉钧认为，该病与肝脾二脏关系最为相关，肝郁脾虚为根本，痰瘀互结为标实［2］。程益春提出，本病主要病位在肝脏，即情志内伤，还与素体虚弱、饮食不当及水土失宜等因素有关［3］。冯建华认为本病正虚为本，卫外不固，外感风热毒邪，与气痰搏结壅于颈前，或随疾病发展表现为心肝火旺之证、脾肾阳虚等［4］。汪悦提出，该病初多实，病久多虚，以气阴亏耗为主，终成虚实夹杂之证［5］。王晶晶等［6］认为，脾肾亏虚、痰瘀互结为本病主要病机。吴深涛认为，桥本致病特点是“火郁”，人的七情变化与“五志”变化密不可分，即桥本的发生与七情内伤、五志过极等因素密切相关［7］。

2 治法研究

2.1 传统研究 海藻、昆布为常见的富碘中药，其治疗瘿病早在葛洪《肘后备急方》中就有记载。古籍中亦有记载上述两味中药的功效，即：海藻“主瘿瘤气”，昆布“主十二种水肿，瘿瘤，聚结气，瘿疮。”海藻、昆布性味均咸，《内经》云“咸能软坚”。海藻、昆布均具有软坚散结、清热利水之功。《外科正宗·瘿瘤论》指出瘿瘤主要因气滞、痰凝、血瘀搏结颈前而成，李品［8］通过对中医古籍的分析，发现历代医家根据该病致病因素创造了行气散血、行痰顺气、活血散坚等治疗大法。海藻玉壶汤及四海舒郁丸是治疗瘿病的代表方剂，临床效果较好。

2.2 现代研究

2.2.1 辨证论治 桥本病位以脾脏最为多见，且主要证型为肝郁气滞、脾肾阳虚等，随症加减。张敏等［9］对桥本患者的临床症状体征进行收集，发现桥本病性以气虚血瘀为主，病位以脾肾肝为主，脾脏为多。刘进等［10］认为本病前期主要是阴虚兼火旺，病久气阴双耗，后期累及阳气，多兼气滞痰凝血瘀。因而分别治以清泻心火、软坚散结，益气养阴及补益脾肾、活血化痰，临床常用夏枯草、当归、柴胡等中药。金李君等［11］认为桥本甲状腺炎可分为4型，即肝郁气滞，湿阻痰凝，方用二陈汤合柴胡疏肝散；久病入络，气滞血瘀，方用桃红四物汤合柴胡疏肝散；阴虚火旺，痰瘀互结，方用生脉散合丹栀逍遥散；脾肾两虚，血瘀痰凝，方用右归丸合柴胡疏肝散。唐汉钧提出本病致病特点为脾虚肝郁、痰凝瘀滞，治以扶正消瘿。扶正即是以益气健脾为主，同时佐用疏肝理气药物；消瘿以化痰软坚、清热解毒为主，兼顾活血以疏通经络气血［2］。薛慈民认为本病早期热毒郁结，治以清热解毒、疏肝养阴，常用夏枯草、金银花、郁金等；中期痰凝气滞血瘀，治以健脾化痰、理气散瘀，益气健脾常用黄芪、党参等，化痰散结常用海藻、白芥子、半夏等，“海藻”及“甘草”为“十八反”中药物，薛老将二者作为药对配伍应用，考虑其“相反相激，以溃其坚之理”的可能；后期以脾肾阳虚为主，常用药物有鹿角胶、淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉等，共奏温补脾肾，化痰散瘀之效［12］。

2.2.2 专法专方 吴敏运用芪贝消瘤方治疗本病，临床疗效较好。主要药物为黄芪、莪术、白芥子、当归、浙贝母、知母等，共奏健脾益肾、软坚散结、化痰消瘀之功［6］。张兰认为该病以肝郁脾虚为病机特点，以逍遥散为基本方，自拟软坚消瘿汤，组方为柴胡、香附、当归、白芍、夏枯草、浙贝母、白术、茯苓等，以达疏肝解郁，活血化瘀，软坚散结之功效［13］。许芝银治疗本病以《外科全生集》的阳和汤为主方，早、中期以甲状腺功能亢进的气阴两虚证为主，常用药物有太子参、麦门冬、五味子、夏枯草等益气养阴，扶正消瘿，日久可转变为脾肾阳虚的甲状腺功能减退，药用党参、鹿角胶、仙茅、淫羊藿等温补脾肾，软坚散结［14］。桥本早期予疏肝散结汤口服，服用2个月及10个月后总有效率分别为78.8％、84.8％［15］。予五味消毒饮治疗桥本3个月，治愈率达81.3％［16］。

2.2.3 中西治疗对比 周绍荣等［17］通过对“消瘿扶正方”与优甲乐对照治疗桥本患者，治疗3个月后，理气化痰消瘀、扶正之功效明显优于优甲乐组。姬晓诚等［18］对山慈菇扶正方及甲状腺片2组病人治疗后发现，中医药治疗可促进甲状腺功能恢复，提高自身免疫力，且疗效较好。

2.2.4 艾灸理疗 夏勇等［19］通过组间及前后对照，发现隔附子饼灸配合左甲状腺素钠片疗效优于单纯药物治疗，可迅速改善患者临床症状，提高生活质量。张育瑛等［20］将100例桥本甲状腺炎患者随机分为2组，治疗组采用隔附子饼灸配合药物治疗，对照组采用单纯药物治疗，发现治疗组对该病患者血清特异抗体及临床症状有显著的调节作用。有研究［21］将桥本患者随机分为灸药组和西药组（优甲乐组），灸药组隔附子饼灸予两组穴位交替轮流施灸，并口服优甲乐，西药组仅服优甲乐，结果灸药组可有效改善桥本患者临床症状和甲状腺功能，且疗效优于西药组。

3 结语

中医药治疗疗效佳、不良反应少、优势独特。但尚存在如下不足：1）桥本甲状腺炎的“治未病”中医研究较少，应加大对该病的预防、治疗及防变的研究及探讨；2）样本量较小，观察时间较短，中医治疗多数为专家学者的个人观点，缺乏统一的辨证分型及治疗方案；3）中医药治疗该病的作用机理研究欠深入，缺乏病证结合的研究模型，今后应加强动物实验研究及理论研究。

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［3］周良军，孙丰雷.程益春治疗桥本甲状腺炎经验［J］.山东中医杂志，2011，30（7）：510-511.

我没有和阿花公然住在一起，阿花说传出去不好，在员工面前要注意形象。她给我租了间房子。我说住哪都一样，反正是迟早的事。我指的是和阿花结婚的事。阿花似乎没弄明白我的意思。我说，不耽误做爱就行。

［4］巩长进，司廷林.冯建华教授治疗桥本甲状腺炎的临床经验［J］.广西中医药，2013，36（1）：37-38.

［5］张懿，汪悦.汪悦教授治疗桥本甲状腺炎经验总结［J］.吉林中医药，2011，31（7）：627-628.

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［20］张育瑛，夏鸣吉吉，李艺，等.隔附子饼灸对桥本氏甲状腺炎血清特异抗体与甲状腺功能的相关性分析［J］.上海针灸杂志，2013，32（1）：25-27.

［21］夏勇，夏鸣吉吉，李艺，等.隔附子饼灸关元、命门为主对桥本甲状腺炎患者甲状腺功能的影响［J］.中国针灸，2012， 32（2）：123-126.

Traditional Chinesemedicine research on Hashimoto’s thyroiditis

ZHANG Cui1，WU Min1，2*，LIU Kemian3
（1.First School of Clinical Medicine，Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210029，China；
2.Endocrinology Department，Jiangsu Province Hospital of TCM，Nanjing 210029，China；
3.Endemic Area of Endocrinology and Metabolism，Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine，Jiangsu Branch of China Academy of Chinese Medical Sciences，Nanjing 210029，China）

“Galls”was the corresponding name of thyroid disease in traditional Chinesemedicine.The involved organs of Hashimoto's thyroiditisweremainly three organs：the liver，the spleen and the kidney.Its pathogenic factor wasmainly qi stagnation，phlegm and blood stasis.In dialectical treatment，themost involved zang-fu organswas the spleen，itsmain syndromeswere liver depression and qi stagnation，qi and blood stasis，spleen and kidney deficiency etc，and treatment differed according to the changing course of the disease.Modern Chinesemedicines sum up experience according to clinical practice，themain prescriptionswere qibeixiaoliu broth，ruan jian xiao ying soup，soup of yang he and shu gan san jie broth.The effects of the combination therapy ofmoxibustion through herbmedicinal and you jia lewere better than the pure hormone replacement therapy，and had better improvements to thyroid function and syndrome of the patients.

Hashimoto's thyroiditis；etiology and pathogenesis；syndrome differentiation targeted treatment；moxibustion therapy

book=304,ebook=90

R263

A

2095－6258（2015）02－0304－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.02.029

2014－06－24）

江苏省中医局“中西医结合诊治优势病种（糖尿病及其慢性并发症、甲状腺结节和骨质疏松症）疗效评价示范应用研究特色业务建设”（BM2012064）。

张 翠（1988－），女，硕士研究生，主要从事中医内科学（内分泌方向）研究。