肥胖型多囊卵巢综合征的中医药治疗

李 丰，任青玲通信作者：任青玲，教授，硕士研究生导师，电话－（05）86674转940，电子信箱－happyrenqingling＠63.com（.南京中医药大学，南京0046；.江苏省中医院妇科，南京0046）

肥胖型多囊卵巢综合征的中医药治疗

李 丰1，任青玲2*通信作者：任青玲，教授，硕士研究生导师，电话－（025）86617141转91402，电子信箱－happyrenqingling＠163.com
（1.南京中医药大学，南京210046；2.江苏省中医院妇科，南京210046）

中医认为，肥胖型多囊卵巢综合征是以肾虚为本，痰浊瘀阻胞宫所致的疾病，临床选用中药、针灸、针药结合、中西医结合等治疗方法，以补肾调经、健脾化痰，调整阴阳紊乱状态，清除病理产物。并通过饮食控制、科学运动、心理疏导等达到减轻体质量、建立正常月经周期，改善内分泌基础，恢复健康和生育能力。综合化的中西医结合治疗方案疗效更佳。

多囊卵巢综合征；肥胖型；中医药疗法；针灸疗法

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）以高雄激素血症、胰岛素抵抗、生殖排卵障碍等为主要特征，易发生2型糖尿病、心血管疾病、代谢综合征等远期并发症。肥胖现在已经成为其重要临床表现及分型之一，且与PCOS的密切关系也越来越受到重视。近些年来，PCOS的发病率正在逐年升高，研究［1］表明，目前我国育龄妇女发病率为5.6％，其中表现为肥胖者高达66％，肥胖不仅使本病的临床症状更加严重，而且影响其治疗效果。由于病因不明及高度异质性，PCOS目前以对症治疗为主，而化学药物的不良反应，使得针对此病的治疗复杂化。中医药治疗PCOS具有安全有效、不良反应小，还能达到个性化治疗的目的，已逐渐受到医学界的重视和认可。

1 古代中医的认识

1.1 关于肥胖、痰湿与多囊卵巢综合征病机的认识

中医古籍中虽没有“多囊卵巢综合征”的病名，而关于“肥人、痰湿、不孕”的理论，在中医学古籍文献中就有许多记载。《丹溪心法》中首先提出肥人痰湿可致不孕的理论，又提出“窠囊”一称，与现代多囊卵巢综合征的病名基本相似。《景岳全书》后医家对PCOS病机认识以肾脾亏虚为本，气血痰湿为标。《万氏妇人科》中：“挟痰者……及为浊，为带，为经闭，为无子之病。”指出肥胖者痰湿内阻可致痰浊、浊带、闭经、不孕诸证，并详细地描述了PCOS的典型表现，同时也提出该病的病位在“元室之户”。由此可见，祖国医学很早就对肥胖、痰湿致病理论有了一定的认识，并为痰湿致病型PCOS的中医机理研究提供了理论的基础。

1.2 古代治疗概述 朱丹溪提出“脂痰凝塞”是闭经的原因之一，以行气导痰为基本大法，创制了经典化痰方剂导痰汤，叶天士创制的苍附导痰丸由此演化，并为后世沿用。陈修园在《女科要旨》中强调“种子须察肥瘦”，可用启宫丸治疗。

综上，列位医家虽描述各异，但基本认识相似：以先天肾气不足为本，后天脾虚湿盛、肝郁、气滞等导致痰浊壅滞胞宫引起肥胖，而出现月经异常、生殖障碍，治法以补肾健脾，化痰祛瘀等为主。

2 现代中医的认识

2.1 现代中医对其病理机制的认识 自20世纪80年代初期起，现代中医对PCOS就进行较为系统全面的研究。由于PCOS的临床表现异质性强，临床证候也极为复杂，现代医家通过对证候要素、辨治靶点的把握，认为痰浊瘀阻胞宫、膏脂充溢致肥胖，痰湿气血互结而为多囊，并与现代医学中PCOS的诊断依据相符。夏桂成教授［2］认为，多囊卵巢综合征的发病之源是肾虚，涉及脾、肝等脏的功能紊乱，本虚标实病理产物夹杂，阴阳失衡，故治疗上以补肾为本兼调他脏，滋阴助阳相序贯，调整阴阳紊乱状态，使患者恢复正常月经周期，改善内分泌情况。吴效科认为胰岛素抵抗可累及卵巢是PCOS的病理基础，改善卵巢局部微环境可提高排卵率及受孕率，提出“卵巢胰岛素抵抗”，为中医临床从痰瘀论治PCOS提供了研究方向［3-4］。此外，王琦提出痰湿体质是肥胖妇人病发月经不调、不孕症的重要体质基础［5］。谢毅强等［6］对 100例PCOS患者中医证候分布进行了研究，出现频率为肾虚型37％，肝郁型34％，痰阻型29％。张晓金等［7］认为PCOS中医证候分布与性激素相关，其中肾虚和肝郁是其基本证候。

2.2 实验研究 研究［8］表明，治疗肥胖型PCOS的化痰祛湿中药，可减少痰湿体质者体内脂肪积聚，改变脂代谢，改善血中载脂蛋白含量，降低血液黏稠度。目前的基础研究主要集中在单味药的药理机制，补肾药物具有雌激素样作用，可提高子宫内膜容受性［9］。其中茯苓能降低大鼠血糖水平［10］；半夏在一定程度上能延缓或治疗大鼠的高脂血症［11］；丹参能提高大鼠血E2含量，还有降血脂、改善血流变的作用［12］。

3 中药治疗

3.1 辨证及周期治疗 基于古代文献、现代中医及实验研究对肥胖型多囊卵巢综合征病机的认识，现代医家在运用中医药治疗该病时，不论是辨证施治还是按周期论治，均在肾虚痰阻基本病机的认识上，以补肾调经为根本大法，或佐以健脾化痰，或疏肝解郁化痰，或化痰祛瘀结合等法。马静［13］以苍附导痰汤加减健脾除湿，和胃化痰，同时根据女性月经不同时期的阴阳消长规律共治疗肥胖型PCOS患者30例，总有效率达到86.7％。刘新雄等［14］将24例肥胖型PCOS分为肾虚、痰湿、肝郁化火、气滞血瘀4型，随症加减同时联合达英35调周，通过6个月自身前后对照的方法证实，中西医联合的方法较单独使用达英35，子宫内膜条件及妊娠率有所提高。王必勤等［15］以改善痰湿体质为治疗目的，以胃盛脾弱为基本病机，选用清胃健脾的方法，同时佐以经后滋阴，促排卵，经前助阳的周期疗法，临床疗效显著。陈小平等［16］以调补脾肾化痰祛浊为治疗原则，自拟苍仙燥湿汤，以茯苓、苍术、黄柏、白矾、苦参芳香燥湿、化痰祛浊之药为君，治疗35例肥胖型PCOS患者，通过3个月自身前后对照发现，患者的月经情况、体质量及内分泌情况均得到改善。包文斐等［17］以运脾化痰方治疗肥胖型PCOS，并根据患者月经周期不同时期及临床症状酌情加减，与口服二甲双胍组相对照，研究表明该法可有效的改善月经情况，调节性激素水平。

3.2 专方验方治疗 陈佩伶［18］以健脾阳祛痰湿为根本，拟加味二陈汤加味治疗痰湿肥胖型PCOS患者30例，总有效率为93.4％。孟君等［19］以补肾化痰为基本大法，选用灵术颗粒治疗35例肾虚痰湿肥胖型PCOS患者，可有效改善胰岛素抵抗及脂代谢异常。卓清华等［20］采用育宫颗粒联合克罗米芬治疗PCOS不孕116例，患者卵泡发育质量、排卵率受孕率均有明显升高。钟秀驰等［21］采用参苗胶囊治疗PCOS，研究证明可降低患者BMI和WHR，改善肥胖、痤疮等临床特征，维持黄体功能，从而提高妊娠率。

4 针灸及针药联合治疗

谢红亮等［22］选用肾经原穴太溪、肝经原穴太冲、脾经三阴交、任脉关元等佐以滋肾育胎丸，治以补肾健脾，疏肝理气，调补冲任，通过对30例PCOS患者针药结合疗效观察示患者月经恢复率、内分泌情况均有不同程度改善。刘悦坡等［23］运用针药联合、中西医综合疗法对14例肥胖型PCOS伴不孕患者进行治疗，采用腹针（中脘、下脘、气海、关元为主），配合启宫丸随周期加减，联合西药二甲双胍、达英35、克罗米芬、HCG，患者的生殖能力、性激素得到明显改善。苏健等［24］运用针药联合的方法治疗肥胖型PCOS患者40例，中医以肾虚痰瘀为基本病机，采用补肾化痰通络为法，配合针刺脾、肾、冲、任经脉上特定穴，通过3个月的治疗，该组患者的月经恢复率、受孕率明显优于单纯中药组，临床总有效率高达 80.0％。黄道兰等［25］采用前后两期中药人工周期配合针刺的治疗方法，前期以中极、关元、合谷、三阴交为主穴，佐以中药补肾固冲、化瘀调经治疗，结果表明针药联合治疗前后在受孕率、月经周期情况、体质量、BBT、性激素水平及宫颈黏液等方面较口服达英组有显著差异。施茵等［26］辨证论治将40例肥胖型PCOS患者分两型，采用针刺加隔药灸的治疗方法，分别选取腹部任脉、肾、脾、胃经穴和背部膀胱经之脏腑背俞穴为主穴，并对其中气海、关元、子宫或水道，或脾俞、肾俞加用隔药灸，经治疗证实患者体质量指数、性激素水平均有明显改善。有研究者［27］通过电针选取天枢、大横、肾俞、气海、三阴交、丰隆、地机，并根据合并痰湿、肝郁佐以阴陵泉、太冲等穴，电针上述穴位可对PCOS患者中的肥胖者起到良好的临床疗效，体质量、LH下降明显，总有效率达76.9％。

刘志诚等［28］通过动物实验证实，针刺对下丘脑的饱觉中枢及食饵中枢具有调节作用，恢复正常饮食量，同时还可纠正胰岛素抵抗状态。陈梅等［29］认为针刺可以通过刺激外周神经的方法调节植物神经，分解胰岛素，纠正异常饮食，调控脂肪细胞的合成与分解。

5 中西医结合治疗

目前西药多以调周促排为主要目的。经研究证实二甲双胍可增加组织对葡萄糖的摄取利用，从而达到减重，纠正糖代谢异常，提高胰岛素的敏感性，恢复月经周期及促排卵的目的。李小清等［30］运用中药益肾化瘀祛痰方联合二甲双胍治疗肥胖型PCOS 18例，同时结合生活方式调整，总有效率89.0％，妊娠率44.0％。马红霞等［31］对50例肥胖型PCOS运用二甲双胍联合达英35建周后予克罗米芬促排，同时予中药温肾涤痰汤结合周期疗法，研究证实中西医结合方法排卵率87.5％、妊娠率为65.2％。周岩［32］运用温胆汤联合达英35和二甲双胍治疗34例痰湿阻滞型PCOS患者，发现中西医联合疗法能有效的减轻肥胖型PCOS患者的体质量，提高排卵率。宋菲菲等［33］用苍附导痰汤联合周期疗法，同时用来曲唑促排卵治疗30例肥胖型PCOS患者，排卵率为80.0％，妊娠率为66.7％，流产率为6.7％。

6 结语

综上所述，肥胖型PCOS运用针、药、中西医联合等法临床疗效显著，强调整体观念，在调节内分泌整体水平方面较西医注重局部有更好的疗效，此外还有调经助孕，不良反应少，不易反复等优点。另外，通过强调改善生活方式，减轻体质量为核心的基础治疗可以作为一切药物治疗的前提，通过饮食控制、科学运动、心理疏导等达到减轻体质量、建立正常月经周期，改善内分泌基础，恢复健康和生育能力的目的，因此建议制定综合化的治疗方案。

［1］乔杰，李蓉，李莉，等.多囊卵巢综合征流行病学研究［J］.中国实用妇科与产科杂志，2013，29（11）：849-852.

［2］夏桂成.中医妇科理论与实践［M］.北京：人民卫生出版社，2003.

［3］侯丽辉，王晓冰，吴效科.从“痰壅胞宫”病机理论论多囊卵巢综合征排卵障碍［J］.中国中医基础医学杂志，2008，14 （10）：725-726.

［4］刘宇新，侯丽辉，吴效科.多囊卵巢综合征中医病因病机［J］.天津中医药，2009，26（2）：123-124.

［5］王东坡，王琦.痰湿体质研究现状分析与展望［J］.中华中医药杂志，2008，23（1）：5-8.

［6］谢毅强，黄元华，徐雯，等.多囊卵巢综合征患者中医证候分布的研究［J］.辽宁中医杂志，2009，36（2）：172-173.

［7］张晓金，归绥琪，钱俏红，等.多囊卵巢综合征中医证候分布规律初探［J］.中国中西医结合杂志，2010，30（7）：689-693.

［8］董静，王琦，王东坡，等.从痰湿体质角度论析代谢综合征［J］.北京中医药大学学报，2006，29（12）：802-803.

［9］徐晓娟，邓琳雯，刘明慧.论补肾中药在妇科周期疗法中对生殖内分泌的调控作用［J］.辽宁中医杂志，2007，34（11）：1533-1534.

［10］郑彩云.茯苓多糖抗糖尿病作用的实验研究［J］.中国医疗前沿，2010，5（14）：12-13.

［11］洪行球，沃兴德，何一中，等.半夏降血脂作用研究［J］.浙江中医学院学报，1995，19（2）：28-29，56.

［12］李舒敏，吕以培，黄虹.丹参酮ⅡA磺酸钠对糖尿病患者血液流变学及血脂的影响研究［J］.临床合理用药杂志，2011，4（30）：8-9.

［13］马静.补肾化痰法治疗肥胖型多囊卵巢综合征30例［J］.山东中医杂志，2007，26（8）：537-538.

［14］刘新雄，李学余，刘艳美，等.中西医结合治疗肥胖型多囊卵巢综合征的疗效观察［J］.中国实用医药，2010，5（34）：129-130.

［15］王必勤，林敏.清胃健脾法治疗肥胖型多囊卵巢综合征48例［J］.山东中医药大学学报，2009，33（1）：41-42.

［16］陈小平，谢波，陈靓芬.健脾化痰法治疗肥胖型多囊卵巢综合征的临床研究［J］.新中医，2011，43（3）：81-82.

［17］包文斐，应敏丽.运脾化痰方加减治疗肥胖型多囊卵巢综合征临床观察［J］.中华中医药杂志，2010，25（5）：768-770.

［18］陈佩伶.加味二陈汤治疗痰湿阻滞型多囊卵巢综合征的临床研究［D］.广州：广州中医药大学，2011.

［19］孟君，黎小斌.灵术颗粒治疗肾虚痰湿型多囊卵巢综合征胰岛素抵抗临床研究［J］.新中医，2011，43（11）：41-43.

［20］卓清华，蒋继芳.育宫颗粒合用克罗米芬治疗多囊卵巢综合征不孕116例临床研究［J］.中国实验方剂学杂志，2010，16（2）：121-123.

［21］钟秀驰，陈秋霞，张娟.参苗胶囊治疗多囊卵巢综合征临床观察［J］.辽宁中医药大学学报，2009，11（3）：118-119.

［22］谢红亮，张娟娟，彭小新，等.针药配合治疗多囊卵巢综合征月经失调30例疗效观察［J］.中医药导报，2005，11（4）：36-37，68.

［23］刘悦坡，王钦和，黄胜辉.中西医综合疗法治疗痰湿型多囊卵巢综合征不孕症38例临床疗效观察［J］.中国医药指南，2012，10（22）：283-284.

［24］苏健，李亚敏，田李军，等.补肾化痰通络法加针刺治疗肥胖型多囊卵巢综合征的临床研究［J］.天津中医药，2013，30（5）：274-276.

［25］黄道兰，许峰，温雅兰，等.针药并用治疗多囊卵巢综合征所致不孕30例疗效观察［J］.新中医，2011，43（8）：85-86.

［26］施茵，虞莉青，尹小君.针灸治疗肥胖型多囊卵巢综合征的临床疗效观察［J］.中华中医药学刊，2010，28（4）：805-807.

［27］詹明洁，汪慧敏.电针治疗肥胖型多囊卵巢综合征疗效观察［J］.上海针灸杂志，2008，27（1）：9-10.

［28］刘志诚，孙凤岷，孙志，等.针刺对肥胖大鼠瘦素和胰岛素含量的影响［J］.现代中西医结合杂志，2003，12（5）：460-462，498.

［29］陈梅，徐斌，李玉堂.电针结合手捻针治疗单纯性肥胖病的临床观察［J］.中国针灸，2005，25（5）：317-319.

［30］李小清，朱小宝，徐红.二甲双胍结合中药治疗肥胖型多囊卵巢综合征疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2007，16（13）：1799.

［31］马红霞，尤昭玲，赖毛华.中西医结合治疗肥胖型多囊卵巢综合征不孕50例临床观察［J］.中医药导报，2009，15 （7）：19-20.

［32］周岩.温胆汤治疗痰湿阻滞型多囊卵巢综合征34例临床观察［J］.河南中医，2013，33（6）：933-934.

［33］宋菲菲，夏阳.中西医结合治疗肥胖型多囊卵巢综合征不孕症30例［J］.湖南中医杂志，2013，29（1）：61-62.

Traditional Chinese Medicine Treatment on Obese-polycystic Ovary Syndrome

LIFeng1，REN Qingling2*
（1.Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210046，China；
2.Department of gynecology，Jiangsu Province Hospital of TCM，Nanjing 210046，China）

polycystic ovary syndrome；obesity-type；traditional Chinesemedicine treatment；acupuncture therapy

book=321,ebook=107

R271.9

A

2095－6258（2015）02－0321－04

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.02.035

2014－09－11）

第八批江苏省六大人才高峰基金项目（NO2011-WS-103）。

李 丰（1989－），女，硕士研究生，主要从事中医妇科疾病研究。

Abstract：In traditional Chinesemedicine，the key of the pathogenesis of polycystic ovary syndromemay be the deficiency of kidney with phlegm-turbid stasis.In clinic，the traditional Chinesemedicine、acupuncture and combined therapy have been used to coordinate yin and yang and emove pathogenic products through the process of invigorating kidney for regulating menstruation and strengthening the spleen and reducing phlegm，and through diet controlling，scientific exercise，psychological counseling，the weighthas been lightened，the normalmenstrual cycle has been formed，the indocrine basis has been improved and health and fecundity has recovered.We have found that synthesize project has better clinical curative effect.