刘敬霞教授补气化湿法治疗慢性结肠炎

甘佳乐，刘敬霞，虎喜成，任非非，刘抒雯，刘 超

（宁夏医科大学，银川750004）

刘敬霞教授补气化湿法治疗慢性结肠炎

甘佳乐，刘敬霞*，虎喜成，任非非，刘抒雯，刘 超

（宁夏医科大学，银川750004）

刘敬霞教授认为，慢性结肠炎泄泻日久，脾胃虚弱，气血匮乏，运化无权，湿邪内盛为其主要病机，强调治疗以补脾胃为主，兼以化湿，再根据患者不同兼证佐以加减，主方以补中益气汤合参苓白术散灵活化裁 ，治疗中强调舌脉之重要性，同时注重饮食调摄作用，可以有效地防止本病进一步发展，标本兼治。

慢性结肠炎；脾胃虚弱；补气化湿法；刘敬霞

刘敬霞系宁夏医科大学中医学教授，博士，在站博士后，硕士研究生导师，治疗中汇通中西，因证治宜，行医二十余年，擅长于各种慢性疾病的治疗。笔者有幸跟随导师学习，略有心得，现将刘师运用补气化湿法治疗慢性结肠炎的经验，介绍如下。

1 病因病机

慢性结肠炎是一种直肠、结肠黏膜的非特异性病变［1-3］，其病因病机仍不十分清楚，国内外学者多认为其可能与遗传因素、胃肠道刺激、食物因素及精神因素等有关［4］。本病病情迁延难愈，病程短者3个月，长者可达三十余年，临床多表现为间断不规则腹痛腹泻，粥状稀便，或黏液水样便，或黏液脓血便，或有里急后重，亦有腹泻与便秘交替出现。目前尚无特效治疗方案，西医一般以激素和柳氮磺胺吡啶等药物治疗，仍易复发，属临床难治病之一［5］。本病当属祖国医学“泄泻”“肠风”“脏毒”“肠癖”等范畴。导师认为患者久病泄泻，脾胃虚弱，运化无权，致体虚无力抵御外邪，外感寒湿暑热，加之情志失调，饮食不洁，合而为病。正如《景岳全书》曰：“泄泻之本，无不由脾胃。”《素问・脏气法时论》曰：“脾病者……虚则腹满肠鸣，飧泄，食不化。”也就是说，脾运失常，水湿聚于大肠，是慢性结肠炎发病的主要病理环节，水湿的形成，无论是内因还是外因，都与脾虚密切相关，脾虚与湿盛可相互影响，互为因果。所以，慢性结肠炎的病机为湿盛为标，脾虚为本。治疗当以补脾胃，护正气为主，以治本，兼以化湿以治标。

2 辨证论治

导师认为，慢性结肠炎患者脾气素虚，临床多表现为大便时溏时泄，迁延反复，食后脘闷不舒，每因受凉或饮食不洁，情志不畅而加重。正如《病因脉治・内伤泄泻》云：“脾虚泻之因，脾气素虚，或大病后，过用寒冷，或饮食不洁，劳伤脾胃，皆成脾虚泄泻之症”。故临床辨证时还应辨清其兼夹症候，方能病症兼顾，标本兼治。脾虚夹寒者表现为脘腹冷痛，喜温喜按，舌苔水滑，脉迟缓，治疗时当在补脾胃的同时加藿香、防风等辛温散寒。脾虚夹瘀者表现为腹部刺痛，舌质暗，或有瘀斑，脉细涩，在治疗时加茜草、刘寄奴、三七粉等药以活血化瘀。肝郁脾虚者表现为腹痛即泻，泻后痛减，胸胁胀闷，舌质淡红，苔薄白，脉弦细，导师喜用白芍、香附、佛手等疏肝理气。气阴两虚者表现为腹部隐痛，泄泻日久不愈，虚坐努责，食少，心烦口干，倦怠乏力，舌红少津，苔少或花剥，脉细数，导师常用北沙参、麦冬、石斛、天花粉等兼以养阴。在辨证时导师尤其强调舌脉之重要性，舌象直接反映胃气之盛衰，也是辨寒热之关键。而脉象则是辨虚实之关键。只有准确把握好这两点才能在治疗中免犯虚虚实实之戒，加重病情。

3 用药经验

针对慢性结肠炎脾虚湿盛为主的病机，导师临床喜用补中益气汤合参苓白术散加减治疗。补中益气汤具有温中而不伤阴，甘补而不瘀滞之妙，既可治劳倦内伤，又可疗阳虚外感，切中脾虚下陷，中气不足为主的病机。现代药理研究［6］证实，补中益气汤可全面调节机体免疫功能，抑制炎性细胞因子产生，从而起到抗炎作用。两方中黄芪补气健脾，升阳固表；党参有调节胃肠运动，抗溃疡，增强免疫功能［7］；白术、茯苓益气健脾，燥湿利水，助脾运化；山药补脾益肺；白扁豆健脾化湿；薏苡仁健脾渗湿；砂仁芳香醒脾，行气和胃，化湿止泻；当归补血养营；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞；升麻、柴胡均有抗炎作用［8］。在两方基础上导师又加入仙鹤草，其涩中有补，止中寓通，有止泻，强心，补脾，健胃功效；徐长卿可抗肠道过敏［9］；葛根升阳生津，其气轻浮，鼓舞胃气上升，配伍升麻、柴胡则胃气上腾而泻自止；桔梗具有制肝开肺，去脱除滑功效，且载诸药上行，使全方兼有脾肺双补之功；乌梅具有涩肠护津功效 ，现代药理实验［10］证明，乌梅对大肠杆菌，绿脓杆菌等肠道致病菌有效；秦皮具有抗病原微生物、抗炎镇痛等作用，临床用治多种炎症、细菌性痢疾等疾病。

在治疗中除遵循本病补气化湿大体治则外，导师还根据患者的不同兼证灵活佐以加减，如阴虚火旺明显者加女贞子、旱莲草、龟板、鳖甲、知母；失眠多梦者加酸枣仁、琥珀粉、珍珠母；汗多者加五味子、麻黄根、苎麻根；厌食者加生麦芽、生谷芽；腹胀腹痛者，加木香、厚朴；体胖痰湿较重者加泽泻、清半夏；胸胁胀痛者，加郁金、香附；血瘀明显者，加三七粉；口干明显者加天花粉、石斛；肾阳虚明显者加补骨脂、菟丝子。

另外，导师认为慢性结肠炎的发病，是由多种病因所致，然药物治疗为其一方面，平素饮食更为关键，脾虚湿盛者尤应注意饮食，不可过食甜腻寒凉之物如蜂蜜、枸杞子、大枣及粗粮，平素更要补充优质蛋白如瘦肉、蛋、牛奶。若饮食不佳，脾胃化生乏源，元气不能充盈，机体卫外不固，更易感受外邪。故在服药期间导师强调，必须保证一日三餐正常饮食，方能助药效更好发挥。服药方面，要求患者严格在饭后2 h温服，并且服药后要多饮温水漱下。

4 结语

慢性结肠炎在我国近年发病率有显著增高趋势 ，由于本病的病因病理尚未完全明了，临床疗效尚不够理想，目前已被列为世界难治性疾病。中医药治疗该病有其独特优势［11］，临床试验也证明运用补中益气汤合参苓白术散治疗溃疡性结肠炎效果明显优于口服西药治疗［12-13］。导师通过补中益气汤合参苓白术散加减从根本上增强了患者机体免疫力，改善了胃肠道功能，充分体现了中医“治病求本”的思想，且安全效佳，解决了慢性结肠炎反复发作的难题，经长期临床验证，效果显著。

［1］王占云．补中益气汤治疗慢性结肠炎120例疗效观察［J］．当代医学，2010，16（12）：153．

［2］欧阳钦 ，胡品津，钱家呜，等．对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见［J］．现代消化及介入诊疗，2008，12（2）：139-145．

［3］江学良 ．未确定型结肠炎的诊断与治疗［J］．世界华人消化杂志，2006，14（1）：114-115．

［4］武峰，李宇欣，魏品康 ．魏品康教授治疗慢性结肠炎经验总结［J］．天津中医药 ，2009，26（2）：98-99．

［5］田永贞，杜洪涛．分型论治慢性结肠炎128例［J］．河南中医，2012，32（10）：1347．

［6］骆仁兵．补中益气汤保留灌肠治疗慢性结肠炎50例临床观察［J］．临床合理用药杂志，2010，3（10）：58．

［7］王洁，邓长泉，石磊，等．党参的现代研究进展［J］．中国医药指南，2011，9（31）：279-281．

［8］范存伟 ，李珍．补中益气汤主要药物的新药理作用［J］．医药产业资讯，2005，2（15）：117，128．

［9］袁事成．名医朱良春治疗慢性结肠炎的名方［J］．求医问药，2012，35（3）：38．

［10］寇潇月．冯志荣主任医师治疗慢性结肠炎经验［J］．河南中医，2006，26（6）：20．

［11］方莲花 ，吕扬，杜冠华 ．秦皮的药理作用研究进展［J］．中国中药杂志，2008，33（23）：2732-2736．

［12］王晓男，柳越冬，陶弘武 ，等 ．慢性非特异性溃疡性结肠炎的中医治疗进展［J］．中华中医药学刊，2009，27（4）：784．

［13］郝卫平．参苓白术散合补中益气汤治疗溃疡性结肠炎疗效观察［J］．中医药临床杂志 ，2008，20（5）：486-487．

Professor LIU Jingxia treating chronic colitis by tonifying qi and resolving dampness

GAN Jiale，LIU Jingxia*，HU Xicheng，REN Feifei，LIU Shuwen，LIU Chao
（NingXia Medical University，Yinchuan 750004，China）

Professor LIU Jingxia thinks，diarrhea in patients with chronic colitis colitis in the course of time，the weakness of the spleen and stomach，transport of the right，wet evil is filled as its main pathogenesis，emphasis on treatment to supplement the spleen and stomach，and in the wet，then according to the patients with different syndromes combined with addition and subtraction，the main square with Buzhong Yi qi Decoction and Shenlingbaizhu powder flexibility is the importance of tongue the p ulse of the emphasis on treatment，at the same time pay attention to the diet therapy effect，can effectively prevent the further development of the disease，symptoms，quite a significant clinical effect．

chronic colitis；deficiency of spleen and stomach；tonifying qi and resolving dampness；LIU Jingxia

R256.34

A

2095-6258（2015）05-0947-03

10．13463／j．cnki．cczyy．2015．05．023

2014-11-09）

国家自然科学基金项目（81260569）；“十二五”国家科技支撑计划项目“病证结合”（SQ2013SF12E02181）。

甘佳乐（1990-），女，硕士研究生，主要从事中医药防治老年病研究。

*通信作者：刘敬霞，女，博士后，教授，硕士研究生导师，电话-13519216687，电子信箱-ljx199566＠163．com