补中益气汤联合莫沙比利治疗功能性便秘疗效观察及对血清胃肠激素水平的影响

葛建胜

临海市第二人民医院肛肠科，浙江 临海 317016

补中益气汤联合莫沙比利治疗功能性便秘疗效观察及对血清胃肠激素水平的影响

葛建胜

临海市第二人民医院肛肠科，浙江 临海 317016

目的：探讨补中益气汤联合莫沙比利对功能性便秘患者血清胃肠激素水平的影响及疗效观察。方法：将功能性便秘患者90例随机将其分为2组各45例。西医组予以莫沙比利片治疗。中西医组在西医组治疗基础上予以补中益气汤加减治疗，监测2组治疗前后血清胃肠激素胃动素（MTL）和P物质（SP）水平的变化，并比较临床疗效。结果：治疗后，2组血清MTL、SP水平均上升（P＜0.05，P＜0.01），中西医组改善优于西医组（P＜0.05）。治疗8周后，总有效率中西医组为95.56%，西医组为80.00%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：补中益气汤联合莫沙比利治疗功能性便秘疗效较显著，能改善患者的便秘症状，其作用机制与升高患者血清SP水平、降低MTL水平，改善胃肠动力障碍密切相关。

功能性便秘；补中益气汤；莫沙比利；胃动素（MTL）；P物质（SP）

功能性便秘是肛肠科的常见功能性疾病，其症状迁延难愈，对工作及日常生活影响较大，治疗较棘手［1］。功能性便秘的发病机制尚未研究完全明确，研究发现胃肠激素水平异常在其发病中起重要作用［2］。临床上尚无治疗功能性便秘的特效的药物与方法，近年来发现中西医药物结合治疗功能性便秘在临床上取得了较好疗效［3］。笔者观察补中益气汤联合莫沙比利对功能性便秘患者血清胃肠激素胃动素（motilin，MTL）和P物质（Substance P，SP）水平的影响及疗效，探讨中西医药物结合治疗功能性便秘的疗效及其可能的作用机制，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取2013年1月—2014年9月本院肛肠科门诊治疗的功能性便秘患者90例。采用随机数字表法分为2组各45例，中西医组男24例，女21例；年龄（65.3±5.3）岁，病程（23.1±4.1）月。西医组男22例，女23例；年龄（64.9±4.9）岁，病程（22.9±3.7）月。2组性别、年龄和病程等经统计学处理，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2病例选择西医诊断符合罗马Ⅲ的标准［4］，中医辨证为脾虚气弱证。排除经肠镜及实验室检查等检查有直肠、结肠器质性疾病；出口梗阻型便秘，代谢性、内分泌及神经原因引起的便秘；治疗前1月使用过解痉药、微生态制剂和影响胃肠动力药物等。

2　治疗方法

2.1西医组予以莫沙比利片，每次5 mg，每天3次，餐前0.5 h服用。

2.2中西医组在西医组治疗基础上予以补中益气汤加减治疗，处方：黄芪、党参、生白术各15 g，枳实、当归、炙甘草各9 g，升麻、柴胡各6 g。随症加减：口干、苔厚干，党参改太子参，酌加生地黄、川石斛；腹胀、便干难下酌加火麻仁、厚朴，每天1剂，水煎取汁300 mL，分2次温服。

2组疗程均为8周，治疗期间均不使用解痉药、微生态制剂和其他影响胃肠动力药物。

3　观察指标与统计学方法

3.1观察指标观察并记录患者治疗后排便通畅情况、大便次数及大便形状等，比较治疗8周后的临床效果；同时取治疗前后患者空腹静脉血3～5 mL，离心半径15 cm，2500 r/min，4℃，离心10 min，取血清，冻存于-70℃冰箱中备测，采用放射免疫法和硝酸还原酶法（试剂盒由北京原子能总公司试剂公司和北京东亚免疫技术研究所提供）测定血清MTL 和SP水平。

3.2统计学方法采用SPSS18.0统计学软件，计量资料以±s）表示，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。

4　疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准参考文献［5］标准，显效：治疗后排便不费力，大便每天1次，大便形状正常（表现为成型软便，无硬结）；有效：治疗后大便每周3次以上，大便性状由硬块状改变为软便；无效：未达到上述标准。总有效包括显效和有效。

4.22组血清MTL、SP水平比较见表1。治疗后，2组血清MTL水平均下降（P＜0.05，P＜0.01），SP水平均上升（P＜0.05，P＜0.01）；中西医组改善优于西医组（P＜0.05）。

表1　2组血清MTL、SP水平比较±s）　pg/mL

与本组治疗前比较，①P<0.05，②P<0.01；与西医组治疗后比较，③P<0.05

组别n M TL　SP中西医组西医组45 45治疗前170.62±28.12 168.72±29.74治疗后101.76±19.18②③136.23±24.56①治疗前23.17±4.02 22.91±4.12治疗后35.19±5.06②③28.12±4.45①

4.32组疗效比较见表2。治疗8周后，总有效率中西医组为95.56%，西医组为80.00%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

5　讨论

目前研究证实功能性便秘患者大多存在结肠运功功能减弱或障碍，这可能与胃肠激素分泌异常密切相关［2］。MTL由22个氨基酸组成的多肽类非胆碱能胃肠激素，主要由十二指肠和空肠黏膜合成与分泌，主要通过增加细胞内钙离子浓度，促进胃肠道的蠕动，加快胃肠道的排空，减轻便秘症状［6］。SP也是胃肠道分泌的一种非胆碱能兴奋性神经递质，对胃肠道纵行肌和环行肌均有收缩效应，还能刺激胃肠壁内神经元的去极化，加强胃肠道平滑肌收缩和胃肠液分泌，减轻便秘症状［7］。因此，通过调节胃肠激素MTL和SP水平，改善胃肠动力障碍，促进胃肠道功能的恢复是治疗功能性便秘的新途径。

中医学认为功能性便秘属脾约、阴结等范畴，大部分属于脾虚气弱证，治疗以培本固元、扶正祛邪为主。补中益气汤方中黄芪、党参补气健脾以治气虚之本；生白术合炙甘草以健脾益气，合枳实则理气导滞，荡涤肠道积滞；升麻、柴胡升举脾胃之清阳，与党参、黄芪等相须为用，补气而无气滞，通便而无攻下之虞，尤其适合脾虚气弱型功能性便秘［8］。莫沙比利是较常用的强效选择性5-HT4受体激动剂，刺激胃肠道5-HT4受体后促进乙酰胆碱释放，从而促进胃肠道的运动，恢复正常胃肠功能［9］。本研究发现治疗8周后，中西医组血清MTL和SP水平上升程度较西医组更明显，且中西医组临床总有效率较西医组更佳。提示补中益气汤联合莫沙比利治疗功能性便秘的疗效明显优于单纯的莫沙比利治疗，能明显改善患者的便秘症状，其作用机制与升高患者血清SP水平、降低MTL水平，改善胃肠动力障碍密切相关。笔者推测认为补中益气汤联合莫沙比利治疗功能性便秘可能通过调节胃肠激素的分泌，升高血清SP水平、降低MTL水平，刺激并提高胃肠道的兴奋性，从而增强胃肠道蠕动，改善胃肠动力障碍。两者联合用药既能发挥了西药起效快的优势，又能发挥中药辨证论治的优点。

［1］赵硕，李保松，王荣华.功能性便秘的临床诊治进展［J］.中国医药科学，2013，3（3）：52-54.

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［3］周青，陈玉根.慢性功能性便秘临床治疗研究现状［J］.中国中西医结合消化杂志，2013，21（11）：611-613.

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［9］米力坎尼亚孜.枸橼酸莫沙比利治疗功能性便秘95例疗效观察［J］.中国初级卫生保健，2011，25（6）：120-122.

（责任编辑：骆欢欢，李海霞）

R574.62

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0256-7415（2015）03-0070-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.034

2014-12-06

葛建胜（1973-），男，副主任医师，主要从事肛肠科临床工作。