当归饮子加减联合氯雷他定治疗老年瘙痒症临床观察

林桂青，林洁

1.温州市鹿城区水心街道社区卫生服务中心，浙江 温州 325000；2.温州市中心医院，浙江 温州 325200

当归饮子加减联合氯雷他定治疗老年瘙痒症临床观察

林桂青1，林洁2

1.温州市鹿城区水心街道社区卫生服务中心，浙江 温州 325000；2.温州市中心医院，浙江 温州 325200

目的：观察当归饮子加减联合氯雷他定治疗老年瘙痒症的临床疗效。方法：将92例患者随机分为观察组和对照组各46例。对照组使用氯雷他定治疗，观察组在对照组治疗基础上加用当归饮子加减治疗。2组疗程均为4周。观察治疗前后瘙痒程度、瘙痒发作频率、瘙痒持续时间及对睡眠的影响。结果：治疗后2组瘙痒程度、瘙痒发作频率、瘙痒持续时间及对睡眠的影响评分均较治疗前显著下降（P<0.01），观察组各项指标评分均低于对照组（P<0.01）；经有序资料χ2检验，观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：当归饮子加减联合氯雷他定治疗老年瘙痒症疗效优于单用氯雷他定。

老年瘙痒症；当归饮子；中西医结合疗法

老年瘙痒症（SP）为发生于60岁以上人群的、无原发性皮肤损害而仅有瘙痒症状的皮肤病，在老年人群中患病率可高达10%～50%［1］。其病因复杂，病情顽固，严重影响老年人的身心健康。现代医学主要采用抗组胺药物等对症治疗，虽能缓解一时的瘙痒，但远期疗效较差，且具有一定的毒副反应［2］。中医学认为本病多因老年气血亏虚，阴血不足，肌肤失去濡养，化燥生风，风盛则痒［3］。笔者采用当归饮子加减联合氯雷他定治疗SP，取得了较好的疗效，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料观察病例来自2011年2月—2013年8月本院皮肤科患者，共92例，随机分为2组，每组46例。观察组男25例，女21例；年龄60～82岁，平均（76.5±7.8）岁；病程3月～10年，平均（2.9±1.5）年。观察组男24例，女22例；年龄60～84岁，平均（75.2±6.9）岁；病程1～13年，平均（3.2±1.7）年。2组患者性别、年龄、病程等经统计学处理，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准西医诊断标准参照《中国临床皮肤病学》［4］：局部或全身阵发性瘙痒，痒无定处，尤以夜间为重，情绪波动、温度变化、饮酒、摩擦或搔抓等刺激可引起瘙痒加重或发作；无原发皮损，连续反复搔抓可致抓痕、血痂、色素沉着及苔藓样变等继发性皮损。血虚风燥辨证［5］：皮肤瘙痒、干燥，迁延日久，反复发作，抓破后可有脱屑、血痂或抓痕，伴头晕眼花，失眠多梦，大便难，舌淡红、苔薄，脉细弦或细弱。

1.3入选标准符合老年瘙痒症，且辨证为血虚风燥证者；年龄60～85岁；取得患者知情同意。

1.4排除标准由肝病、糖尿病或自身免疫性疾病等内科疾病引起的皮肤瘙痒者；有慢性湿疹、慢性单纯性苔藓等病史者；2周内服用糖皮质激素和（或）治疗前1周服用抗组胺类药物者；合并严重的心肝肾功能不全者；精神病患者。

2　治疗方法

均进行健康教育和心理疏导，治疗期间禁食辛辣刺激食物及鱼虾蟹、牛羊肉等发物，避免饮用浓茶、咖啡及酒类，避免搔抓、日晒、肥皂擦洗、热水烫洗，沐浴后使用保湿润肤霜外擦，衣着宽松、衣被使用纯棉制品，以免加重病情［4］。

2.1对照组氯雷他定片（商品名：开瑞坦，上海先灵葆雅制药有限公司），每次10 mg，每天1次，口服。

2.2观察组在对照组治疗基础上采用当归饮子加减。药物组成：当归、麦冬、防风、白僵蚕、川芎各10 g，熟地黄、制何首乌、白芍、黄精、枸杞子、桃仁各15 g，白蒺藜、夜交藤各20 g，甘草各5 g。加减：上半身痒甚加羌活、乌梢蛇各10 g；下半身痒甚加川牛膝、独活各10 g；夜间痒甚加生龙骨、生牡蛎各30 g；心烦失眠加莲子心、合欢皮各10 g。每天1剂，水煎煮2次，分2次服用。

2组疗程均4周。

3　观察指标与统计学方法

3.1观察指标①瘙痒程度：1～3分：轻度瘙痒，可不搔抓或抚摸轻拍即可缓解；4～6分：中度瘙痒，忍不住要抓，但不影响工作及睡眠，可见搔抓引起的轻度抓痕或少许血痂；7～10分：重度瘙痒，常搔抓，情绪不安，影响工作及睡眠，可见搔抓引起的抓痕、血痂或苔藓样变。②瘙痒发作频率0分：0次（无瘙痒）；3分：1～2次（偶尔瘙痒）；6分：3～5次（阵发性瘙痒）；9分：≥6次（每天频繁发作或持续不已）。③瘙痒持续时间：0分：无瘙痒；3分：平均瘙痒时间＜20 min；6分：20 min≤平均瘙痒时间＜60 min；9分：≥60 min。④对睡眠的影响：0分：不受影响；3分：瘙痒偶尔影响睡眠，晨起精神尚可；6分：瘙痒时影响睡眠，夜间因瘙痒醒来1～2次，晨起精神欠佳；9分：瘙痒经常影响睡眠，夜间因瘙痒醒来不少于3次，甚至彻夜难眠，晨起精神差。

3.2统计学方法采用SPSS17.0统计分析软件，计量资料

4　疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准参照文献［6］并结合临床拟定。临床痊愈：瘙痒完全消失，继发性皮疹基本消退；显效：瘙痒、皮疹等症状、体征消退≥70%；好转：瘙痒、皮疹等症状、体征消退＞30%，但＜70%；无效：瘙痒减轻不明显，继发性皮疹消退30%或无变化甚至增多。

4.22组治疗前后各症状评分比较见表1。治疗后2组瘙痒程度、瘙痒发作频率、瘙痒持续时间及对睡眠的影响评分均较治疗前下降（P＜0.01），观察组各项评分均低于对照组（P＜0.01）。

表1　2组治疗前后各症状评分比较±s）　分

与本组治疗前比较，①P<0.01；与对照组治疗后比较，②P<0.01

组别n对照组46观察组46时间治疗前治疗后治疗前治疗后瘙痒程度6.35±1.47 2.72±0.86①6.54±1.59 1.28±0.77①②瘙痒发作频率5.75±1.25 2.29±0.83①5.83±1.12 1.16±0.75①②瘙痒持续时间5.94±1.37 2.35±0.79①6.06±1.29 1.24±0.88①②对睡眠的影响6.42±1.45 3.17±1.13①6.53±1.57 1.65±0.81①②

4.32组临床疗效比较见表2。经有序χ2检验，观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

5　讨论

SP的发生主要是因老年人皮肤出现老化萎缩，皮脂腺和汗腺分泌功能降低，致使皮肤含水量下降，易受各种物理、化学因素刺激而发生皮肤瘙痒。瘙痒多由体内组胺、5-羟色胺、激肽等化学性介质引起，其中组胺起着重要作用［7］。因此临床多使用抗组胺药物进行治疗本病。氯雷他定为H1受体阻断剂，对外周H1受体有高度的选择性，而对中枢H1受体的亲和力弱，可抑制肥大细胞释放白三烯和组胺，从而具有减轻瘙痒的作用。

本病属中医学风瘙痒、痒风范畴。《外科证治全书》云：“痒风遍身瘙痒，并无疥疮，搔之不止。”指出本病以皮肤瘙痒为主要临床表现，无原发皮损发生。内经有“诸痒属虚”之说，《诸病源候论》亦云：“风疹痒者，是体虚受风”。年老体弱，气血亏虚，风邪乘虚外袭，血虚则易生风，体肤失养，风胜则痒，燥胜则干而为病。因此血虚风燥为本病的核心病机，治当养血祛风为大法［8～9］。当归饮子方中当归、熟地黄、制何首乌养血生血以润燥，白芍养血柔肝，麦冬养阴生津、润肺清心，黄精补脾、润肺生津，枸杞滋子补肝肾、益精明目，桃仁、川芎活血行气，白僵蚕、白蒺藜、防风袪风止痒，夜交藤养心安神，甘草调和诸药。全方共奏养血润燥，袪风止痒之功。现代药理研究显示，当归、白芍、何首乌具有抗氧化、延缓皮肤衰老的活性；生地黄具有抗炎、抗过敏的活性，并能促进皮质激素的合成；黄芪具有促进新陈代谢、改善皮肤血液循环的活性，并可增强机体的应激能力；白蒺藜、防风具有抗过敏活性［9］。

本组资料结果显示，治疗后观察组瘙痒程度、瘙痒发作频率、瘙痒持续时间及对睡眠的影响评分低于对照组，观察组疗效优于对照组，提示了当归饮子加减联合氯雷他定治疗老年瘙痒症疗效显著，优于单纯的西药治疗，值得临床使用。

［1］黄俭，范向华.抗焦虑药治疗老年瘙痒症临床疗效观察［J］.实用医学杂志，2011，27（20）：3767-3768.

［2］王建锋，张虹亚，曹宇，等.养阴活血祛风法治疗糖尿病皮肤瘙痒症36例［J］.安徽中医学院学报，2013，32 （4）：27-30.

［3］李桂深.地黄饮子加减治疗老年皮肤瘙痒症58例［J］.现代中西医结合杂志，2008，17（35）：5496.

［4］赵辨.中国临床皮肤病学［M］.南京：江苏科学技术出版社，2011：1286-1288.

［5］李曰庆.中医外科学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：191-192.

［6］贾四友，张静，张云风.润燥止痒胶囊联合地氯雷他定治疗老年皮肤瘙痒症［J］.中国实验方剂学杂志，2013，19（24）：332-334.

［7］刘冷，孟宏，赵嘉勇，等.舒肤止痒霜治疗老年皮肤瘙痒症42例临床观察［J］.中国中医基础医学杂志，2014，20（2）：268-269.

［8］朱璐，刘俊峰，黄美兴，等.皮肤瘙痒症的中医药研究进展［J］.陕西中医，2013，34（4）：120-122.

［9］邱隆树，彭波，吴军.浅谈解表药在皮肤病治疗中的效用［J］.新中医，2008，40（4）：102-103.

（责任编辑：马力）

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0256-7415（2015）03-0109-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.052

2014-07-21

林桂青（1982-），女，药师，主要从事药学工作。