中药辨证联合他克莫司软膏治疗面部脂溢性皮炎临床观察

马新华

温州医科大学附属第二医院，浙江 温州 325000

中药辨证联合他克莫司软膏治疗面部脂溢性皮炎临床观察

马新华

温州医科大学附属第二医院，浙江 温州 325000

目的：观察中药辨证联合他克莫司软膏治疗面部脂溢性皮炎的临床疗效。方法：将面部脂溢性皮炎患者82例随机分为2组，对照组40例单独应用他克莫司软膏治疗，治疗组42例在对照组治疗的基础上联合中药辨证治疗，观察2组临床疗效及2周、4周后复发率。结果：治疗后总有效率治疗组为97.5%，对照组为82.5%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后2、4周，治疗组复发率分别为6.7%、13.3%，对照组分别为20.0%、48.0%，2组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。2组均未出现严重副反应。结论：中药辨证联合他克莫司软膏治疗面部脂溢性皮炎临床疗效显著，复发率低。

脂溢性皮炎；中西医结合疗法；辨证论治；中药复方；他克莫司软膏

脂溢性皮炎是发生于皮脂溢出部位的一种慢性炎症性皮肤病，好发于面部鼻唇沟、眉弓、口周、头皮、发际、耳后及上胸、腋窝、外阴等皮脂腺丰富的部位。临床上以红斑、鳞屑、瘙痒为主要特征，重者可有渗出以及继发感染。笔者应用他克莫司软膏联合中药辨证治疗脂溢性皮炎，取得满意疗效，结果报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料观察病例均为2010年5月—2014年5月本院皮肤科门诊患者共82例，按照随机的原则分为2组。治疗组42例，男22例，女20例；年龄19～45岁，平均32.6岁；病程3月～5年，平均0.84年。对照组40例，男20例，女20例；年龄18～47岁，平均34.3岁；病程3月～6年，平均0.76年。2组性别、年龄、病程等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准西医诊断参照《中国临床皮肤病学》［1］中相关标准；中医辨证分型符合《皮肤病中医诊疗学》［2］中热盛风燥证、湿热蕴阻证。

2　治疗方法

2.1对照组予0.1%他克莫司软膏（商品名：普特彼，安斯泰来制药有限公司生产），外涂于面部患处，每晚1次，治疗2周。

2.2治疗组在对照组治疗的基础上采用中药辨证分型治疗。①热盛风燥证，治以消风散加减。处方：荆芥、防风、蝉蜕各6 g，知母、苦参、苍术、牛蒡子、石膏，当归、生地黄、升麻、红花、凌霄花各10 g。②湿热蕴阻证，治以泻黄散加减。处方：藿香、佩兰、茯苓、生苡薏仁、茵陈、泽泻、桑叶、菊花各10 g，炒黄连、炒黄芩、羌活各5 g。加减：干性鳞屑较多，瘙痒较重时，加何首乌、胡麻仁、生地黄、徐长卿；滋水较多、并结脓痂，加炒龙胆草、炒黄柏、金银花、炒地榆；大便秘结加酒大黄、炒枳壳；热重加寒水石、白花蛇舌草；皮损若累及外阴、脐周、乳头等，加柴胡、栀子、郁金、龙胆草。每天1剂，水煎服，1周为1疗程，治疗2疗程。

3　观察项目与统计学方法

3.1观察项目于治疗2周后评价2组皮损情况。皮损情况、瘙痒程度和皮损面积采用4级评分法，分别按无、轻、中、重度记为0～3分。皮损情况分为轻度：红斑、鳞屑；中度：红斑、鳞屑、浸润；重度：红斑、鳞屑、浸润、渗液、结痂。治愈患者于治疗结束后2、4周随访评价复发情况：如有皮疹再次出现为复发。

3.2统计学方法采用SPSS13.0统计软件，计量资料以±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为具有统计学意义。

4　疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准疗效指数=（治疗前总评分-治疗后总评分）/治疗前总评分×100%。治愈：疗效指数＞90%；显效：疗效指数为60%～90%；好转：疗效指数为20%～59%；无效：疗效指数＜20%。

4.22组临床疗效比较见表1。治疗后总有效率治疗组为97.5%，对照组为82.5%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4.32组治疗2、4周复发率比较见表2。治疗后2、4周，治疗组复发率分别为6.7%、13.3%，对照组分别为20.0%、48.0%，2组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

4.4不良反应治疗过程中出现用药部位轻度红斑、烧灼感治疗组8例，对照组9例，均未做处理或者停药，未影响治疗。

5　讨论

脂溢性皮炎中医学称之为“面游风”，认为本病因过食油腻、辛辣之物，使之积热在里，外因为触犯风湿热邪，以致热壅上焦，气血沸扬所致。热盛风燥者表现为红斑、丘疹、灰白色鳞屑；湿热蕴阻者表现为油腻性鳞屑或痂皮，甚至滋水外溢。随着人们生活习惯和饮食结构的变化，脂溢性皮炎的发病率有增多的趋势，由于慢性、复发性的特点而严重困扰患者，影响其生活质量。

他克莫司是一种大环内酯类免疫调节剂，其作用机制通过抑制钙调磷酸酶的活性阻止活化T细胞，有强大的抗炎作用，也能抑制皮肤肥大细胞和嗜碱粒细胞内已合成介质的释放，抑制糠秕马拉色菌活性的作用，治疗脂溢性皮炎安全有效［3］。

笔者在他克莫司治疗的基础上联合中药辨证论治。热盛风燥证治以凉血清热、消风止痒，方中荆芥、防风疏风散热，其中荆芥善去血中之风；苦参清热燥湿、止痒消炎，苍术健脾燥湿、辟秽，两者合用既能燥湿止痒，又散风除热；牛蒡子、蝉蜕等药疏散风热、解毒、透疹，当归、生地黄、胡麻仁滋阴养血润燥、活血化瘀、除内热。诸药合用，共奏除湿、清热、养血之效。湿热蕴阻证，治用清热利湿，方中石膏、栀子泻脾胃积热；防风疏散脾经伏火；藿香芳香醒脾；甘草解毒和中。诸药合用，共奏泻伏火、解热毒之功。中药通过审证求因，辨证论治，切中病机，从整体上改善和调节机体脏脏功能，故而取得了较好的疗效。联合他克莫司软膏治疗脂溢性皮炎，疗效明显优于单独外用他克莫司软膏，而且复发率更低，值得临床推广使用。

［1］赵辨.中国临床皮肤病学［M］.南京：江苏科学技术出版社，2010：741.

［2］徐宜厚，王保方，张赛英.皮肤病中医诊疗学［M］.北京：人民卫生出版社，1997：75.

［3］谢红付，王琳，李吉.0.1%他克莫司软膏治疗面部脂溢性皮炎60例［J］.中华皮肤科杂志，2007，40（9）：452-454.

（责任编辑：冯天保）

R758.73+2

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0256-7415（2015）03-0123-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.059

2014-10-02

马新华（1975-），男，主治医师，研究方向：中西医结合皮肤病学。