紫连膏对肛肠术后创口疼痛及愈合的影响

董家洪

余姚市马渚中心卫生院，浙江 余姚 315400

紫连膏对肛肠术后创口疼痛及愈合的影响

董家洪

余姚市马渚中心卫生院，浙江 余姚 315400

目的：观察紫连膏对肛肠术后创口疼痛、愈合的影响。方法：将80例肛肠手术患者随机分为2组各40例，观察组采取紫连膏治疗，对照组以凡士林换药治疗，观察比较2组创口疼痛评分及愈合情况。结果：总有效率观察组为87.5%，对照组为62.5%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后观察组创面表皮生长速度快于对照组（P＜0.05），创面愈合时间、创口疼痛、红肿、渗液积分均低于对照组（P＜0.05）。结论：紫连膏治疗肛肠术后创口可消除水肿，缓解疼痛，缩短创口愈合时间，具有较高的临床应用价值。

肛肠手术；围手术期；创口疼痛；创口愈合；紫连膏

创伤愈合是外科手术后所要面对的基本问题之一，肛肠术后因有组织增生、血栓形成、血管充血等情况，因此创面感染几率较高，且不缝合为开放性创口［1］。患者术后排便使肠内肠外真菌直接与伤口接触，炎症反应明显，局部疼痛、渗液、红肿可延迟伤口愈合时间。而在此方面中医药治疗显现出良好疗效。紫连膏在临床应用已超过10年，其对创口愈合有显著疗效［2］。临床中，笔者对肛周脓肿患者术后采取紫连膏外敷治疗，并与凡士林外敷进行对比，结果报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取本院2011年2月—2014年5月80例行肛周脓肿术患者为研究对象，男64例，女16例；年龄19～64岁，平均（41.61±4.60）岁。将上述患者随机分为观察组与对照组各40例，2组患者性别、年龄等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准①符合中医证候诊断标准［3］；②肛后间隙脓肿切开手术创面大小12.0～16.0 cm2，深达外扩约肌皮下部、浅部的肛后浅间隙脓肿；③年龄18～65岁；④知情同意且签署知情同意书。

1.3排除标准①其他部位脓肿，未根据要求用药者；②炎性外痔和结缔组织外痔者；③年龄低于18岁或高于65岁患者；④妊娠、哺乳期妇女；⑤药物过敏患者；⑥脑血管、肝、肾等原发性疾病；⑦存在其他可能影响研究结果的因素。

2　治疗方法

2.1观察组利用紫连膏（由紫草、当归、黄连、生地黄等组成，西安强生药业有限公司生产）制作紫连膏纱布备用。对创面进行常规消毒后外敷紫连膏纱条，首先将纱布剪为1.5 cm×4.0 cm大小，清除脱落短线头纤维后高压消毒，使用时将紫连膏均匀涂抹在事先准备的无菌纱布上，剂量以少许紫连膏从纱布上轻微溢出为佳。换药步骤：首先是用碘伏棉球对创面分泌物进行清理，对整个创面进行消毒处理后均匀压实不留死腔，予紫连膏纱布覆盖创口，使其与创面完全贴合，后用无菌纱布包扎，以胶布固定，早晚各换药1次。

2.2对照组采用凡士林纱布治疗，操作与观察组相同。

3　观察指标与统计学方法

3.1观察指标①评价2组临床疗效。②观察比较2组创面表皮生长速度、创面愈合（肉芽组织覆盖，两侧上皮吻合，创面内无颗粒状肉芽组织，棉球擦拭无明显疼痛，无分泌物体，轻轻按压创面侧上皮不会发生撕裂式出血，临床症状均完全消失）时间、创口疼痛积分（0分：无疼痛，2分：便时疼痛，4分：需止痛药，6分：剧烈疼痛，需止痛药）、创口红肿积分（0分：无红肿，2分：轻度红肿，4分：红肿面积小于创面，6分：红肿面积已超出创面）、创口渗液积分（0分：无渗液，2分：轻微渗出，4分：渗出1块辅料，6分：渗透2块辅料）。

3.2统计学方法选用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析处理，计数资料以百分率表示，计量资料以±s）表示，组间对比进行χ2检验和t值检验。以P＜0.05为有统计学意义。

4　疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准痊愈：症状与体征完全消失，创口愈合，创口面积减少90%以上；显效：轻微疼痛、肿胀，创口显著愈合，创口面积减少75%～89%；有效：症状得到一定改善，病灶与创口显著缩小，创口面积减少50%～74%；无效：临床症状、体征与治疗前无显著差别，创口面积减少低于50%。

4.22组临床疗效比较见表1。总有效率观察组为87.5%，对照组为62.5%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4.32组术后创面愈合时间及创口疼痛、红肿情况比较见表2。治疗后观察组创面表皮生长速度快于对照组（P＜0.05），创面愈合时间、创口疼痛、红肿、渗液积分均低于对照组（P＜0.05）。

表2　2组术后创面愈合时间及创口疼痛、红肿情况比较±s）

组别观察组对照组t值P n 40 40 --表皮生长速度（mm3/d）5.71±1.16 3.44±1.86 6.549 ＜0.05创面愈合时间（d）14.82±1.37 22.10±2.10 18.363 ＜0.05疼痛积分（分）2.19±1.38 3.54±1.80 3.764 ＜0.05红肿积分（分）2.70±1.26 3.84±1.80 3.281 ＜0.05渗液积分（分）1.00±0.67 2.11±1.64 3.963 ＜0.05

5　讨论

肛周脓肿为肛肠科常见感染性疾病，创面本身带有感染，其术后二次排便可再次加重创面愈合时间，缩短术后创面愈合时间是肛肠科医师研究的重点之一［4］。本次研究采取紫连膏进行治疗，显示其临床效果显著。现代医学认为，开放性创面愈合主要分为以下阶段：①渗出：主要表现为血管扩张、通透性增加引发的组织水肿与体液外渗，且炎症细胞导致局部出现炎症反应。②增殖：修复细胞增殖。③生长：肛肠手术可导致开放性创口，且容易发生感染，新生肉芽组织容易受到污染，因此其愈合时间相比其他部位显著较长，且对术后开放性敞口愈合的主要因素包括疼痛、营养、感染、缺血等。肛门常见细菌种类包括大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等，当细菌侵入创口周围组织时，肉芽组织中蛋白大量水解，使炎性肉芽细胞形成，对上皮组织带来干扰，最后延迟愈合［5］。创口处渗液情况对痊愈进程有重要影响，其对坏死物质的清除有重要作用，可控制局部感染。

紫连膏由紫草、当归、黄连、生地黄等药物成分组成，有清热解毒、祛瘀生新、凉血活血等功效。紫草其性味甘、寒、归肝经，《名医别录》中记载其可“通水道，疗肿胀满痛，以合膏，疗小儿疮”；《本草纲目》中记载其“治斑疹，痘毒，活血凉血，利大肠”。现代药理学研究显示，紫草所含的紫草素具有较强的抗炎性，可抑制金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、伤寒杆菌、绿脓杆菌及痢疾杆菌［6］。黄连性味苦、寒，归心、肝、胃、大肠经，可泻火解毒、清热燥湿。现代药理学研究证实，黄连所含小檗碱，有显著的抗炎效果，另还可降血糖、抗肿瘤，对胃黏膜有一定保护作用［7］。生地黄味甘、寒、苦、入心、肝、肺经，具有清热凉血、养阴生津等功效。当归性味甘、温、辛，入心、脾经，功能止痛调经、补血活血、润燥滑肠。当归具有抗损伤，抗炎，镇痛作用，可促进细胞增殖和造血功能增强，促进机体免疫能力；另可抑制心律失常，阻碍血小板的异常聚集，降低血脂，抗血栓，抗菌［8］。综上，紫连膏可减轻术后创口疼痛，促进愈合进程，具有较高的临床应用价值。

［1］陈冰璞，王建民.平川洗剂配合手术减压治疗肛肠术后肛缘水肿［J］.山东医药，2009，49（4）：38.

［2］李建飞，李晓松，李秀娟，等.紫连膏外敷治疗张力性水疱及外固定压疮33例［J］.中医正骨，2009，21（10）：3.

［3］国家中医药管理局.ZY/T001.1～001.9-94中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：253-254.

［4］胡志海，胡俊富.紫草生肌膏纱条在肛肠手术后的应用［J］.中国中西医结合外科杂志，2009，15（5）：523-525.

［5］勾娟，郑双清.肛周美蓝注射联合双氯芬酸钠栓肛塞在肛肠术后镇痛应用［J］.山西医药杂志：下半月版，2013，42（12）：692.

［6］孙亚峰.中药坐浴熏洗联合复方亚甲蓝对肛肠术后疼痛的影响［J］.国际中医中药杂志，2013，35（9）：782-784.

［7］曾清泉，胡志雄，杨胜邦，等.自制生肌膏对老年肛肠病患者术后伤口愈合和营养状态的影响［J］.中国老年学杂志，2014，9（13）：3651-3652.

［8］林琳.强力安肛洗液坐浴对肛门病术后的效果影响［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（22）：2792-2793.

（责任编辑：冯天保）

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0256-7415（2015）03-0137-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.066

2014-10-04

董家洪（1971-），男，主治医师，研究方向：肛肠外科常见病的中西医结合治疗。