中西医结合治疗围产期细菌性阴道炎临床疗效及安全性观察

钟琴，傅晓云，沈美凤

1.杭州市萧山区城厢街道社区卫生服务中心，浙江 杭州 3112012.杭州市萧山区第二人民医院，浙江 杭州 311200

中西医结合治疗围产期细菌性阴道炎临床疗效及安全性观察

钟琴1，傅晓云1，沈美凤2

1.杭州市萧山区城厢街道社区卫生服务中心，浙江 杭州 311201
2.杭州市萧山区第二人民医院，浙江 杭州 311200

目的：观察中西医结合治疗围产期细菌性阴道炎患者的临床疗效及安全性。方法：将95例围产期细菌性阴道炎患者随机分为对照组和观察组，对照组47例给予甲硝唑阴道泡腾片治疗，观察组48例在对照组治疗基础上加用清热燥湿中药方水煎液坐盆治疗。2组均治疗7天后评价疗效，随访至患者分娩后1周。记录临床症状变化、不良反应发生情况与早产儿、低体重儿、先天性疾病患儿的出生情况。检查阴道分泌物。结果：治疗7天后，2组患者的临床症状均有所改善，观察组总有效率为91.7%，高于对照组总有效率74.5%（P＜0.05）。对照组不良妊娠结局发生率为14.9%，观察组不良妊娠结局发生率为14.6%，两者比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组不良反应发生率10.6%，观察组不良反应发生率8.3%。所有发生不良反应的患者停药后症状均消失，后续再使用未出现不良反应，可继续治疗。结论：中西医结合治疗围产期细菌性阴道炎患者临床疗效确切，安全性高，有一定的临床推广价值。

细菌性阴道炎；围产期；清热燥湿；临床疗效

细菌性阴道炎是由于阴道内菌群失衡引起的常见阴道病变，也是育龄期妇女常见的妇科疾病之一。妊娠期妇女由于体内激素变化，分泌物增多，加之免疫功能下降，更容易受到感染［1］。一般情况下，患者没有明显的临床症状，所以很容易被忽略，只有在体检检出或者出现严重反应时才会去治疗。临床观察显示，阴道炎症会导致宫缩，引发早产，不仅危害孕妇自身健康，还会导致产褥感染以及新生儿疾病等不良后果。因此，围产期发生细菌性阴道炎十分危险，在围产期检查时应检查细菌性阴道炎，一经发现，必须采取及时有效的治疗方法进行治疗，以免导致不良妊娠结局。由于围产期妇女的特殊性，在用药的时候不仅要考虑到药物的疗效，还要考虑到用药的安全性。本中心近年来采用甲硝唑联合自配组方治疗围产期细菌性阴道炎患者，并对用药的安全性进行了评价，现将结果报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选择2012年1月—2013年12月本中心治疗的95例围产期细菌性阴道炎确诊患者，随机分为对照组和观察组。对照组47例，年龄24～39岁，平均（28.6±5.8）岁；孕周29～38周，平均（32.5±4.7）周。观察组48例，年龄22～41岁，平均（29.3±8.1）岁；孕周 28～36周，平均（33.7±5.2）周。2组年龄、孕周、病情等一般情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准参照《妇产科学》［2］制定：阴道分泌物白、多、稀薄、均质，部分黏附于阴道壁；线索细胞检验为阳性；阴道分泌物检验pH值高于4.5；分泌物胺臭味试验为阳性。以上检验项有3项呈阳性即可诊断为细菌性阴道炎。

1.3纳入标准符合上述诊断标准，经检查确诊为细菌性阴道炎患者；签署知情同意书，同意参与本次研究。

1.4排除标准合并高血压病、糖尿病、心肌炎等疾病的患者；前置胎盘、妊娠期糖尿病、胎盘早剥、子痫或子痫前期、羊水过多或羊水过少等可能引起医源性早产的患者；各种原因导致阴道出血的患者；对吡咯类（咪唑类）药物过敏的患者；有活动性中枢神经疾病和血液病的患者；经B超检查提示胎儿有先天性畸形的患者；孕期检查胎儿有先天性疾病的患者；患有可能影响结果判定疾病的患者。

2　治疗方法

2.1对照组采用抗生素治疗，每天晚上冲洗外阴后于阴道深部放置甲硝唑阴道泡腾片（江西川奇药业有限公司），每片0.2 g，每次1片。治疗7天为1疗程。

2.2观察组在对照组治疗的基础上结合清热燥湿中药方进行治疗。组方：黄柏、苦参各30 g，百部、蛇床子各15 g，白鲜皮、土茯苓各9 g，加水1000 mL煎煮15 min，过滤，取药液置于干净浴盆中，温度适宜后坐入盆中，使药液充分接触外阴，每次15 min，每天1次。治疗7天为1疗程。

2组均治疗1疗程后评价疗效，随访至患者分娩后1周。

3　观察指标与统计学方法

3.1观察指标记录临床症状变化、不良反应发生情况和早产儿、低体重儿、先天性疾病患儿的出生情况。检查阴道分泌物。以“（早产儿例数+低体重儿例数+先天性疾病患儿例数）/总数×100%”计算不良妊娠结局。

3.2统计学方法本研究数据采用SPSS13.0软件进行分析。计量资料以±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

4　疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准参考《中西医临床妇科学》［3］制定疗效标准。治愈：阴道分泌物量正常，无异味，分泌物pH值不高于4.5，线索细胞检验为阴性。有效：阴道分泌物量较治疗前明显减少，无明显异味，分泌物pH值不高于4.5，线索细胞检验为阴性。无效：阴道分泌物量无变化，有异味，分泌物pH值仍高于4.5，线索细胞检验为阳性。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

4.22组临床疗效比较见表1。治疗1疗程后，2组患者的临床症状均有所改善，观察组总有效率为91.7%，高于对照组的总有效率（P＜0.05）。

4.32组不良妊娠结局情况比较见表2。对照组不良妊娠结局发生率为14.9%，观察组不良妊娠结局发生率为14.6%，两者比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

4.42组不良反应发生情况对照组5例患者发生不良反应，其中阴道烧灼感2例，阴道瘙痒3例，发生率10.6%。观察组4例患者发生不良反应，其中阴道灼烧感1例，皮疹1例，阴道瘙痒2例，发生率8.3%。所有发生不良反应的患者停药后症状均消失，后续再使用未出现不良反应，可继续治疗。

5　讨论

正常情况下，阴道内各种微生物处于相助作用、相互制约的平衡状态，一旦由于内部或外部原因打破这一平衡关系，就会发生阴道炎症，并表现出一些临床症状，如阴道分泌物增加、有异味、阴部瘙痒等。妊娠期妇女，特别是围产期的妇女，由于体内雌激素水平较高、阴道糖原合成量增加，常常会导致阴道微生物环境的平衡破坏而发生阴道炎症。有研究表明，细菌的感染不仅可导致胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、产褥感染阴道炎症等，还可激活体内炎症反应，促进前列腺素的生成。而前列腺素又可诱发宫缩，引起早产，导致早产儿、低重儿等不良妊娠结局，对患者家庭造成极大的隐患。因此，处于妊娠这一特殊时期的细菌性阴道炎患者，必须采取安全有效的方式进行治疗，以减少可能由此引发的不良妊娠结局。

甲硝唑是临床常用的细菌性阴道炎治疗药物，多年的临床应用结果显示，妊娠3月前或6月后，在推荐剂量下用于妊娠期细菌性阴道炎和滴虫性阴道炎的治疗，与不良妊娠结局的发生无相关性。因此，甲硝唑可作为妊娠期阴道炎的推荐用药［4］。细菌性阴道炎属于中医学阴痒范畴，大多因湿热下注、虫蚀等原因引起，治疗应以清热燥湿、杀虫止痒为治则［5］。本次研究所用的中药方由黄柏、苦参、百部、蛇床子、白鲜皮、土茯苓组成，其中，黄柏、苦参清热燥湿，苦参、蛇床子燥湿、杀虫，土茯苓利湿解毒，全方起到清热、燥湿、解毒，杀虫止痒的功效，能够缓解因细菌性阴道炎引起的外阴瘙痒等症状。中药煎水坐浴疗法可借助热力改善局部血循环，药力可直接作用于患处，促进患病之处气血流畅、腠理疏通，有利于药物功效的发挥，提高疗效［6］。

本研究结果显示，采用中西医结合治疗围产期细菌性阴道炎患者，总有效率高于单纯西药治疗，2种疗法不良反应的发生率以及不良妊娠结局比较无统计学差异，提示中西医结合治疗围产期细菌性阴道炎患者疗效确切、安全性高，有一定的临床推广意义。

［1］廖德好，万波，蔡春芳.妊娠中期阴道炎症的药物治疗与早产的关系［J］.临床和实验医学杂志，2008，7（1）：27-29.

［2］乐杰.妇产科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：241-242.

［3］洪家铁.中西医临床妇科学［M］.北京：中国中医药出版社，1996：128-137.

［4］丁百兴，王明贵.妊娠期患者使用甲硝唑与出生婴儿不良结局的相关性［J］.中国感染与化疗杂志，2014，14 （1）：57.

［5］徐秀.中西医结合治疗细菌性阴道炎［J］.中国民间疗法，2014，22（2）：53.

［6］何进.中药熏洗坐浴与中药冷敷治疗痔疮30例疗效观察［J］.中医临床研究，2014，6（22）：96.

（责任编辑：刘淑婷，吴凌）

R711.31

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0256-7415（2015）03-0156-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.075

2014-10-29

钟琴（1975-），女，主治医师，研究方向：妇产科。