鼻渊汤配合西药治疗儿童慢性鼻窦炎疗效观察

龙益兴，陈豪，朱能

永康市第一人民医院，浙江 永康 321300

鼻渊汤配合西药治疗儿童慢性鼻窦炎疗效观察

龙益兴，陈豪，朱能

永康市第一人民医院，浙江 永康 321300

目的：观察鼻渊汤配合西药治疗儿童慢性鼻窦炎的临床疗效。方法：将60例慢性鼻窦炎患儿随机分为2组各30例，对照组给予常规西医治疗，试验组则在对照组治疗的基础上联合鼻渊汤治疗，对2组治疗效果、症状缓解时间及复发情况进行比较。结果：总有效率及复发率试验组分别为93.33%、3.33%，对照组分别为73.33%、23.33%，2组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。试验组患儿鼻塞、鼻黏膜水肿、嗅觉及头晕、头痛缓解时间明显短于对照组（P＜0.05）。随访6月，试验组复发1例，对照组复发7例，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：鼻渊汤配合西药治疗儿童慢性鼻窦炎临床疗效显著，复发率低，值得临床推广应用。

慢性鼻窦炎；儿童；鼻渊汤；中西医结合疗法

慢性鼻窦炎作为临床上一种常见儿科疾病，主要由急性鼻窦炎发展而来，具有反复发作、迁延不愈的特点，主要表现为间歇性或长时间鼻塞、流鼻涕等，严重影响儿童身心发育［1］。目前临床上以阿莫西林等治疗为主，疗效不一。中医学认为，慢性鼻窦炎属于鼻渊范畴，其根本在于肺气虚弱、卫表不固，治疗以活血化瘀、健脾、通窍为主［2］。本研究对本院收治的慢性鼻窦炎患儿予鼻渊汤配合常规西医治疗，收到较好疗效，结果报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料观察病例均为本院2012年2月—2014年2月诊治的慢性鼻窦炎患儿共60例，男34例，女26例；年龄5～12岁，平均（8.2±1.1）岁；病程0.5～6年，平均（3.2±0.5）年；其中慢性鼻窦炎1型55例（1期37例，2期12例，3期6例），2型5例（1期4例，2期1例）；单纯性25例，化脓性19例，变态反应性16例。随机将其分为对照组和试验组各30例。2组患儿在年龄、病程等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准符合《中西医结合耳鼻咽喉科学》［3］诊断标准：①表现出鼻塞、流涕等症状，部分伴有头晕、嗅觉减退等症状；②黏膜充血肿胀或肥厚，中鼻甲肥大；③X线摄片或CT检查提示鼻腔黏膜密度增大，窦壁黏膜增厚。

1.3排除标准①肝肾功能不全；②甲状腺功能减退等内分泌、代谢性疾病；③药物过敏史、禁忌症；④中途退出者。

2　治疗方法

2.1对照组予常规西医治疗，口服阿莫西林胶囊（香港澳美生产），每天3次，每次0.5 g；布地奈德鼻喷剂（阿斯利康制药有限公司生产）喷鼻，每天2次，每次1喷。若上颌窦内存在脓液，则先行穿刺冲洗，后给药。

2.2试验组西药治疗方案同对照组，配合鼻渊汤治疗。处方：石菖蒲、黄芩、党参各10 g，苍耳子、辛夷花各15 g，黄芪30 g，当归、白术、鱼腥草各12 g，木通8 g，甘草6 g。加减：流涕多者加败酱草12 g；鼻塞严重者加薄荷9 g；颞部疼痛者加白芷12 g，川芎9 g。每天1剂，分2次口服。

1周为1疗程，2组均治疗2疗程。治疗期间观察患儿用药反应，定期行CT复查。

3　观察指标与统计学方法

3.1观察指标对2组患儿临床疗效、症状缓解时间及复发情况（治疗结束后随访1、3、6月）进行观察统计。

3.2统计学方法应用SPSS16.0统计学软件对上述各项数据进行分析，计数资料以率表示，χ2检验；计量资料以±s）表示，t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4　疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准参考《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南（2012年）》［4］拟定。治愈：临床症状及体征完全消失，鼻腔内没有脓性分泌物，CT检查窦腔恢复正常；好转：临床症状及体征明显改善，鼻腔内没有脓性分泌物，CT检查鼻窦黏膜水肿基本消退；无效：临床症状及体征不变或加重，CT检查窦腔密度不变或上升。

4.22组临床疗效比较见表1。2组患儿均未出现明显不良反应。治疗后总有效率试验组为93.33%，对照组为73.33%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4.32组症状缓解时间比较见表2。试验组患儿鼻塞通气、鼻黏膜水肿消退、嗅觉恢复及头晕、头痛缓解时间明显短于对照组（P＜0.05）。

表2　2组症状缓解时间比较±s）　d

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4.42组复发率比较见表3。随访6月，试验组总复发1例（3.33%），对照组总复发7例（23.33%），2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

5　讨论

现代医学认为，慢性鼻窦炎主要由葡萄球菌、肺炎球菌等多病菌混合感染引起，为此临床治疗以抗生素药物为主［5］。近年来随着药物种类不断增多，临床用药不合理现象日益严重，部分致病菌耐药性增强，导致常规西药治疗难以达到预期效果。

慢性鼻窦炎属中医学鼻渊范畴。《素问·气厥论》曰：“胆移热于脑，则辛鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也，传为衄。”将其责于胆腑郁热。加上儿童脏腑处于发展初期阶段，一旦受外邪入侵或肝胆疏泄失常，则易引发鼻窦炎且属于实证、热证。为此临床治疗以清胆热、通窍、利湿为主。《灵枢·脉度》曰：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣。”鼻窦炎病发根本在于肺脏、脾脏亏虚，治疗关键在于补益肺脾、益气固表［6］。鼻渊汤方中黄芪、党参健脾益气、固表；苍耳子、辛夷花、石菖蒲、木通通窍利湿；黄芩、鱼腥草清化痰热；当归、川芎活血化瘀、通窍；甘草调和诸药。侯森等［7］也通过对照试验证明，鼻渊汤辨证加减联合西医治疗慢性鼻-鼻窦炎效果显著。本研究在前人研究基础上，以鼻渊汤配合西药治疗，结果显示试验组总有效率高于对照组、总复发率低于对照组、患儿临床症状消失时间短于对照组，表明鼻渊汤配合西药治疗能有效改善临床症状，缩短疗程，减少复发，值得临床进一步推广应用。

［1］吴晖，唐月英.鼻渊汤鼻腔冲洗配合西药治疗肺脾气虚型儿童慢性鼻-鼻窦炎的临床观察［J］.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2012，20（1）：31-34.

［2］丁丽凤.中西医结合治疗儿童慢性鼻窦炎临床观察［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（33）：3699-3701.

［3］田道法.中西医结合耳鼻咽喉科学［M］.北京：中国中医药出版社，2005：110-111.

［4］中华耳鼻咽喉头领外科杂志编委会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南（2012年）［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48（2）：92-94.

［5］李素娟，王智峰.加味千金苇茎汤免煎颗粒辅助治疗急性鼻窦炎临床观察［J］.中国中医急症，2013，22（12）：2130-2131.

［6］文孝勇，张旭.自拟泄火通窍汤治疗小儿鼻渊（脑热鼻渊）的体会［J］.贵阳中医学院学报，2012，34（2）：70-71.

［7］侯森，宫丽丽.鼻渊汤辨证加减联合西医治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床观察［J］.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2014，22（3）：179-181.

（责任编辑：冯天保）

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0256-7415（2015）03-0187-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.091

2014-09-19

龙益兴（1979-），男，副主任医师，研究方向：耳鼻咽喉科。