反悬吊牵引、推拿整脊手法配合运动疗法治疗轻度青少年脊柱侧凸临床研究

王金磊

嵊州市中医院康复科，浙江 嵊州 312400

反悬吊牵引、推拿整脊手法配合运动疗法治疗轻度青少年脊柱侧凸临床研究

王金磊

嵊州市中医院康复科，浙江 嵊州 312400

目的：观察反悬吊牵引、推拿整脊手法配合运动疗法治疗轻度青少年脊柱侧弯的临床疗效。方法：选取轻度青少年脊柱侧凸患者46例，采用反悬吊牵引、推拿整脊手法和运动疗法联合治疗，治疗2周为1疗程，治疗4疗程后评价疗效。同时，分别于治疗前和治疗后6月进行X线摄像，测量并计算Cobb角、顶椎旋转度、躯干位移及椎弓根对称度。结果：经4疗程治疗，46例患者临床治愈27例，显效5例，好转6例，痊愈率及总有效率分别为58.7%、82.6%。治疗后患者的Cobb角、顶椎旋转度、躯干位移及椎弓根对称度均有改善，与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：反悬吊牵引、推拿整脊手法配合运动疗法治疗轻度青少年脊柱侧凸可发挥相辅相成的优势，取得良好疗效。

青少年脊柱侧凸；反悬吊牵引；推拿整脊手法；运动疗法

脊柱侧凸是一种进展性的影响青少年健康发育的脊柱畸形，指脊柱的一段或多段冠状面上偏离中线向侧方弯曲，造成脊柱旋转性不对称，其最主要形态学特征为Cobb角的改变。据统计［1］，青少年脊柱侧凸的发病年龄集中于10～20岁，发病率约为1.5%～3.0%，长时间的病理弯曲不仅会影响青少年体型和外观，还可能影响骨盆、胸廓等其他骨骼的正常发育，从而造成心、肺功能障碍。少数严重的可造成脊髓受压而导致下肢瘫痪或排便功能障碍。因而，早期诊断、早期治疗与康复极为重要。反悬吊牵引和手法整脊均为治疗青少年脊柱侧凸的常用策略，部分学者将两者联合应用于临床，取得了一定疗效［2］。近年，部分研究指出，运动干预可改善青少年脊柱侧凸患者的Cobb角，对其辅助治疗有正向作用［3］。本研究尝试配合反悬吊牵引、推拿整脊手法及运动三联疗法治疗轻度青少年脊柱侧凸，取得了良好的疗效，结果报道如下。

1　临床资料

1.1诊断标准参照中医药管理局2010版《中医整脊科常见病诊疗指南》［4］的诊断标准。

1.2纳入标准①X线显示Cobb角10°～30°；②年龄10～20岁；③配合治疗并签署知情同意书。

1.3排除标准①合并有除脊柱侧凸之外的其他脊柱疾病；②MRI显示神经系统发育异常；③中途失访病例。

1.4一般资料观察病例为2010年8月—2012年11月收治的轻度青少年脊柱侧凸患者46例为研究对象。男11例，女35例；年龄11～20岁，平均（15.1±2.1）岁；侧凸类型：特发性35例，姿势性11例；侧凸位置：单纯胸段9例，胸腰段31例，单纯腰段6例。

2　治疗方法

2.1反悬吊牵引患者侧卧位，侧弯脊柱的凸面朝下，将牵引带置于顶椎凸出位置，向上牵引。根据患者耐受度调整牵引力度（10～40 kg），使凸侧顶点离开牵引床面5～10 cm。每次30 min，每天1次。治疗2周为1疗程，共治疗4疗程。

2.3运动疗法（1）姿势训练：①骨盆倾斜训练：患者仰卧，髋膝屈曲，下腰部贴紧治疗床，然后平稳有节奏的从床面提起臀部，注意下腰部不能离开床面。掌握后逐渐增加难度，慢慢伸直双下肢，直到髋膝关节完全伸直。②姿势对称训练：患者保持立位姿势挺拔和对称，然后依次做上肢外展、高举前屈、腰背前屈、后伸、双足交互抬起等动作。每次训练10 min，每天2次。（2）矫正体操：矫正体操在卧位或匍匐位进行，不同姿势可矫正不同节段的侧凸，如膝胸位、肘胸位和腕膝位分别对应T3、T6和T8，利用肩带和骨盆的运动进行矫正。如在上述姿势下同时进行抬举右上肢和提起右下肢的动作，可矫正胸左腰右的双凸患者。要求动作平稳缓慢，充分用力，准确到位，并至少保持5 s，必要是可用沙袋增加负荷，增强效果。每次训练20～30 min，每天2次。（3）不对称爬行：俯卧位，右侧凸时，让患者左臂右膝尽量向前迈进，右臂左腿随后跟进，但不能超越左臂右腿，向右侧弧形爬行。胸左腰右侧凸时，右臂右腿尽量向前迈进，左臂左腿随后跟进但不能超越右臂右腿，向前直线爬行。每次训练10～20 min，每天2次。以上运动2周为1疗程，共训练4疗程。

3　观察指标与统计学方法

3.1观察指标观察形态学指标，分别于治疗前及治疗后6月拍摄X线片，测量并计算Cobb角、顶椎旋转度及躯干位移。同时评价椎弓根对称度：0度：完全对称；Ⅰ度：凸侧椎弓根（convex side pedicle，CvSP）移至中线第一格，凹侧椎弓根（concave side pedicle，CcSP）变小；Ⅱ度：CvSP移至第二格，CcSP消失；Ⅲ度：CvSP移至中央，CcSP消失；Ⅳ度：CvSP越过中央，靠近凹侧。

3.2统计学方法所有数据均以SPSS17.0进行分析；等级分类的计数资料以构成比或百分比表示，行秩和检验；计量资料以±s）表示，行配对设计的t检验。

4　疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准分别于治疗前后拍摄X线正位片，测量Cobb角，并以此作为疗效评价的主要依据。治愈：X线下显示生理弯曲正常，侧弯畸形消失，Cobb角＜5°；显效：生理弯曲基本正常，侧弯畸形明显好转，Cobb角＜10°；好转：侧弯畸形好转，Cobb角改善程度≥5°；无效：Cobb角改善程度＜5°。

4.2治疗结果经4疗程治疗，46例患者临床治愈27例，显效5例，好转6例，痊愈率及总有效率分别为58.7%、82.6%。

4.3患者治疗前后形态学指标情况比较见表1，见表2。治疗后患者的Cobb角、顶椎旋转度、躯干位移及椎弓根对称度均有改善，与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1　患者治疗前后形态学指标情况比较±s）

时间治疗前治疗后t值P值n 46 46 --Cobb角（°）31.1±4.06 22.5±3.17 11.246 0.000躯干位移（mm）27.2±2.55 14.3±1.52 29.472 0.000顶椎旋转度（°）2.3±0.9 1.4±0.6 5.643 0.000

5　讨论

青少年脊柱侧凸的发病机理尚未完全阐明，就致病因素而言是多方面的，包括基因遗传、椎旁肌/椎体发育异常、脊柱应力不对称、营养障碍、部分神经递质功能失调等。临床调查结果显示［5］，除躯干或脊柱形态方面的改变之外，多数患者饱受不同形式的腰背痛，部分患者甚至并发有心肺功能缺陷，极少数严重病例可致下肢瘫痪或排便功能障碍，对患者的工作生活造成不同程度的负面影响。此病多在儿童及青少年期起病，早期不容易被发现，到了成年期后形成结构性侧凸，治疗又比较困难。因此，早期发现诊断、早期干预治疗控制病情发展，防止畸形在青春期骤然加剧显得尤为重要。长时间的临床实践证实多数轻度脊柱侧凸可通过保守疗法而治愈，目前较为成熟的方法有支具固定、侧方电刺激、机械牵引、整脊治疗、功能锻炼及矫正运动等，而对于Cobb角＞45°的严重侧弯患者，则需要临床手术治疗［6］。

本研究主要针对Cobb角≤30°的轻度脊柱侧凸患者，联合运用反悬吊牵引、推拿整脊手法及矫正运动三项保守疗法，力求最大程度的优化矫正效果。结果显示，患者的临床痊愈率和总有效率分别为58.7%、82.6%。进一步的随访研究发现其Cobb角、顶椎旋转度、躯干位移及椎弓根对称度均有改善，初步证实了该联合疗法治疗青少年脊柱侧弯的可行性。

从中医学角度讲，青少年脊柱侧弯属于“小儿驼背”范畴，其病因为先天不足，肾气不衡。补肾养骨通络和手法复位为其主要治疗方案。并由此开创和完善了针对此病的推拿整脊疗法。先通过推拿手法有针对性地刺激椎旁穴位，理顺脊柱两侧的软组织和椎间关节，然后运用生物力学原理以脊椎的棘突和横突作为杠杆来进行整脊矫正，调整脊椎的生物力学失衡。从而达到平衡阴阳，调和脏腑，补益肝肾，疏经通络，改善肌肉、骨骼营养，恢复肌力平衡，松解粘连，整复关节之功效。因其操作简单、疗效显著，并可与针灸、中药等其他疗法配合使用而得到医学界广泛认可，在青少年脊柱侧弯的治疗中，发挥了举足轻重的作用［7］。反悬吊牵引通过牵伸椎旁肌群和脊柱韧带连接结构使凹侧组织松解、脊柱得到有效的伸展、增加脊柱的可屈性，从而使侧弯得到一定的改善。其根据脊柱侧凸的力学发病机理而总结出的治疗手段，重视脊柱生物力学特征，不仅关乎其形态学的恢复，更重要的是有效恢复其生理承重力线，稳定其力学功能。已有研究证实［8］，反悬吊牵引不仅可应用于轻度青少年脊柱侧凸的治疗，还可用于重度脊柱侧凸的术前纠正，提高手术治疗效果。而运动疗法则通过特定的训练动作选择性的增强凸侧骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌等脊柱维持姿势的肌肉力量，来调整两侧肌力平衡，增加柔韧性，伸长脊柱凹侧和挛缩的软组织，改善姿势以达到矫形的目的。运动疗法的配合应用，突破了传统的中医推拿治疗模式，把被动的牵引推拿治疗跟主动的治疗性锻炼良好的融合在一起，把单纯的医疗行为变成医患双方分工合作的治疗方式，增强了患者的信心和自律性，优势互补，从而大大提高了治疗效果。

综上所述，青少年脊柱侧弯致病因素复杂、病理机制未明，综合运用反悬吊牵引、推拿整脊手法及矫正运动三大保守疗法可发挥相辅相成的整体优势，利于强化治疗效果，值得临床进一步推广。

［1］Horne J，Flannery R，Usman S.Adolescent idiopathic scoliosis：diagnosis and management［J］.Am Fam Physician，2014，89（3）：193-198.

［2］王书勤，朱其广，林远方，等.“卧位牵顿”手法治疗青少年特发性脊柱侧弯症临床研究［J］.湖北中医杂志，2014，36（2）：15-16.

［3］杨宁，徐盼.运动干预青少年脊柱侧弯Cobb角的变化［J］.中国组织工程研究，2013（22）：4161-4168.

［4］中华中医药学会.ZYYXH/T439-2012青少年特性脊柱侧弯症［S］//ZYYXH/T417-441-2012中医整脊科常见病诊疗指南.北京：中国中医药出版社，2012：114-118.

［5］ Stokes O，Luk K.The current status of bracing for patients with adolescent idiopathic scoliosis［J］.Bone Joint J，2013，95-B（10）：1308-1316.

［6］ Altaf F，Gibson A，Dannawi Z，et al.Adolescent idiopathic scoliosis［J］.BMJ，2013，346：f2508.

［7］闫素敏，石震，戈超，等.整脊疗法治疗脊柱相关性疾病进展［J］.河南中医，2013，33（12）：2253-2255.

［8］汪小冬，朱建英.脊柱侧凸术前牵引及护理进展［J］.解放军护理杂志，2010，27（21）：1634-1636.

（责任编辑：刘淑婷）

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0256-7415（2015）03-0234-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.113

2014-09-20

王金磊（1977-），男，主治医师，主要从事脊柱关节疾病的康复治疗研究工作。