詹淑英教授治疗小儿久咳

庾美玲

南方医科大学第五附属医院中医科，广东 广州 510900

詹淑英教授治疗小儿久咳

庾美玲

南方医科大学第五附属医院中医科，广东 广州 510900

久咳；辨证论治；慢性病；儿童

詹淑英是广州中医药大学第一附属医院儿科教授，从事中西医临床、教研工作50余年，擅长儿科咳喘、疳证、遗尿等疾病，积累了丰富的经验。笔者有幸跟随詹教授学习，受益匪浅，詹淑英教授治病，辨证用药，每有独到之处。

1　益气健脾、培土生金治肺脾两虚、痰湿久咳

肺脾两虚、痰湿久咳多见小儿支气管炎及肺炎后期，是小儿久咳最常见的一种证型。因小儿时期，肺脏娇嫩，脾常不足，形气未充；肺虚则卫外失固，腠理不密，易为外邪所侵，邪阻肺络，气机不利，津液凝聚为痰。痰湿内困而致久咳，或反复咳嗽。症见咳嗽反复不已，咳而无力，痰白清稀，面色苍白，气短懒言，语声低微，畏寒喜嗳，纳谷不香，舌淡嫩、苔白腻，指纹淡，脉微细。查体：咽部充血不明显，肺部听诊闻及少量细湿啰音，或痰鸣音。胸部X线示检查可见肺纹理增粗、增多。此时多经长时间运用抗生素治疗而疗效不显。詹淑英教授认为小儿咳嗽，初病在肺，久则伤脾，对此继续运用抗生素治疗只能使脾虚更甚，痰湿难消，对病情有害无益，以原本有脾肾阳虚患儿，更是如此。对此类患儿的治疗，应遵偱“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之训，以益气健脾、培土生金为治。以益气健脾，燥湿化痰法，方用陈夏四君子汤加减。临证加厚朴、紫苏梗；肺虚甚者合玉屏散，寒者明显加细辛、干姜、黄芪；肾阳虚明显加鹿茸或制附子、桂枝等。

陈某，男，4岁，2012年3月9日初诊。患支气管肺炎咳嗽4月。其母代诉：患者自幼易感，曾多次患肺炎，此次发病已1月，平时咳嗽不甚，喉间闻及痰声，胸闷纳呆，便溏，语声低微，咳而无力。曾四周求医，疗效均不理想。诊见：面色苍白无华，消瘦，舌淡、苔白滑，指纹淡。肺部听诊可闻及双肺布满湿啰音。詹教授认为证属脾肾气虚，肺气不足，外感风寒，内伤生冷，寒湿痰气交阻肺。治以温肾固本，健脾化痰，壮火培土生金。方用陈夏四君子汤加减。处方：陈皮、法半夏各6 g，党参、黄芪、茯苓各15 g，白术、防风各10 g，紫菀、款冬花、枇杷叶各9 g，细辛、干姜各3 g，益智仁10 g，鹿茸片（另炖）1.5 g。7剂，每天1剂，水煎2次。频频喂服，停服其他药。配合吴茱萸粉3 g，用生姜汁调成米糊外贴天突穴，每晚1次。1周后二诊，诉患者服药后痰鸣音明显减少。查视患者，症状及体征已明显好转，面色稍转红润，此脾肾阳气已复，而痰湿未净，继用上方去鹿茸，再服7剂。1周后复诊，前后半月，患者症状体征已消失，X线复查示：心肺未见异常。继用参苓白术散加减1月。随访半年未见咳嗽再作。

2　益肺滋肾治肺燥久咳

肺燥久咳多见小儿过敏性咳嗽或部分支气管过敏性咳嗽。症见患儿长时间咳嗽不愈，干咳嗽无痰，口喝，咽干，喉痒。体检未见明显异常。本病发病率不甚高，而治疗特别困难。詹教授认为本病的发生与肺热阴虚，易感风邪有关，故治疗以滋阴润肺、搜风通络为主，并适当配合虫类药，能取得较好疗效。自拟“沙参麦冬合止嗽散”加减：白前、紫菀、款冬花、苦杏仁、白果、沙参、麦冬、五味子、黄精、熟地黄、僵蚕、地龙、枳壳。每天1剂。配合吴茱萸粉3 g，用生姜汁调成米糊贴天突穴。若辨证准确每获佳效。

陈某，男，6岁，2010年7月26号初诊。其母代诉：患者一年来一直咳嗽不愈，自觉咽部异常痒，无痰，曾经多家医院诊治疗，诊断为过敏性咳嗽，给予抗过敏等治疗后，效果不显。咽、心、肺均未见异常体征，舌淡、苔薄白。血及胸片未见异常。詹淑英教授认为，本病应以补肺滋肾、搜风通络为治，处方：白前、紫菀、款冬花各10 g，苦杏仁、白果、麦冬各8 g，太子参、黄精各15 g，五味子3 g，熟地黄12 g，地龙9 g。7剂，每天1剂，复煎，分2次服。配合吴茱萸粉3 g，用生姜汁调成米糊贴天突穴。1周后复诊，病告痊愈。为巩固疗效，再以上方加减，隔天1剂，服半月后停药，随访1年，病无复发。

3　滋肾健脾、益胃生津治疗虚火喉痹久咳

虚火喉痹久咳多见慢性咽喉炎或慢性扁桃体炎，在南方地区发病率高。症见长期轻咳嗽或咽不适。查体可见咽部充血不明显，有时见咽后壁淋巴增生，或见扁桃体肥大或有脓点，舌质淡或尖红、苔薄白，脉细无力。双肺听诊未见异常。本证型咳嗽不显。但治疗不易。詹教授认为，虚炎喉痹久咳其病位在咽，而病因在脾肾两虚，胃阴不足，津不上承，无力滋养咽部而成本病。故治疗上以滋肾运脾、养胃生津、宣肺活血通络为主。处方：太子参、木蝴蝶、陈皮、黄精、山药、诃子、白果、桔梗、岗梅根。上方加红糖20 g（舌尖红或苔黄腻者去之）同煎，每天1剂，复煎，分2次服。或随证略作加减，患者若能坚持治疗4周以上，常能达到近期治愈。

陈某，男，8岁，2010年4月21日初诊。家长代诉：患者1年多前曾发热、咽痛、咳嗽，此后热退后反复咽喉不适，咳嗽，常有口干渴而饮水不多，尿频及夜尿多，曾到多间医院诊治，均考虑为慢性咽喉炎，经多次治疗，均效果不显。诊见：患者咽部充血不明显，扁桃腺不大，舌质淡、苔薄白而少津，脉细弱，双肺听诊未见异常。西医诊断慢性咽喉炎；中医诊断为咳嗽，证属脾肾双虚，胃阴不足，津不上承。治疗以滋肾运脾、养胃生津，宣肺活血通络。处方：太子参、山药、黄精、红糖各20 g，麦冬、猫爪草、桔梗、生地黄、诃子各12 g，陈皮、蝉蜕、人参叶各6 g。7剂，每天1剂，复煎，分2次服。配合吴茱萸粉3 g，用生姜汁调成米糊外贴天突穴，每晚1次。1周后二诊，咳嗽、咽喉不适症状改善。上方先后坚持服3月，咳嗽症状已完全消失，病已痊愈。随访3年未见复发。

（责任编辑：骆欢欢）

R249；R256.11

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0256-7415（2015）03-0281-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.132

2014-10-25

庾美玲（1975-），女，主冶医师，研究方向：中西医结合治疗内科、儿科常见病。