胺碘酮治疗阵发性心房纤颤的疗效及对血浆脑钠肽和醛固酮水平的影响研究

刘 华，王洋洋

·临床研究·

胺碘酮治疗阵发性心房纤颤的疗效及对血浆脑钠肽和醛固酮水平的影响研究

刘 华，王洋洋

目的 探讨胺碘酮治疗阵发性心房纤颤的疗效及对血浆脑钠肽和醛固酮水平的影响。方法 选取2013年10月—2014年11月惠州市第三人民医院收治的阵发性心房纤颤患者100例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例，分别给予胺碘酮治疗和毛花甙C治疗。比较两组患者疗效、治疗前后血浆脑钠肽及醛固酮水平、治疗期间阵发性心房纤颤发作次数及持续时间。结果 观察组患者疗效优于对照组(P<0.01)。两组患者治疗前血浆脑钠肽、醛固酮水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组患者治疗后血浆脑钠肽、醛固酮水平均低于对照组(P<0.01)。观察组患者治疗期间阵发性心房纤颤发作次数少于对照组，持续时间短于对照组(P<0.01)。结论 胺碘酮治疗阵发性心房纤颤的疗效确切，且能有效降低血浆脑钠肽及醛固酮水平。

胺碘酮；心房颤动；利钠肽,脑；醛固酮；心电描记术；栓塞,胆固醇

阵发性心房纤颤是由于多重折返小波引起的间歇性快速而不规则的心房节律，是一种起搏点在心房的异位性心动过速[1]，是临床较常见心律失常类型之一[2]，患者发作时心房率为350～600次/min。阵发性心房纤颤反复发作易转变为持久性心房纤颤[3]。目前，临床治疗阵发性心房纤颤的药物较多，但治疗效果有限。本研究旨在探讨胺碘酮治疗阵发性心房纤颤的疗效及对血浆脑钠肽和醛固酮水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年10月—2014年11月惠州市第三人民医院收治的阵发性心房纤颤患者100例。纳入标准：符合《临床心电图学》中阵发性心房纤颤诊断标准；排除标准：心功能不全、瓣膜性心脏病、肥厚型心肌病；严重脑、肺、肝、肾及造血系统疾病；精神疾病；初发性心房纤颤；对治疗药物过敏。采用随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组，每组50例。对照组中男28例，女22例；年龄42～80岁，平均年龄(64.9±6.1)岁。观察组中男30例，女20例；年龄44～82岁，平均年龄(66.4±5.9)岁。两组患者性别、平均年龄间具有均衡性。

1.2 方法 两组患者用药前均进行常规心电图检查和血压测量，同时记录血压和心率。对照组患者采用毛花甙C治疗：首先静脉推注经葡萄糖溶液稀释的毛花甙C 0.5 mg，密切观察患者转复情况，如未复律则每3 h追加0.3 mg毛花甙C。观察组患者采用胺碘酮(山东方明药业集团股份有限公司生产，国药准字H20044923)治疗：首先静脉推注胺碘酮150 mg，密切观察患者转复情况，如2 h内未复律则以0.5 mg/min静脉滴注胺碘酮。

1.3 观察指标 比较两组患者疗效、治疗前后血浆脑钠肽及醛固酮水平[4]、治疗期间阵发性心房纤颤发作次数及持续时间[5]。

1.4 疗效判定标准 参考文献[6]拟定疗效判定标准：(1) 显效：治疗后阵发性心房纤颤完全不发作或偶尔发作；(2)有效：治疗后阵发性心房纤颤发作频率减少60%以上；(3)无效：治疗后未达到上述标准。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 观察组患者疗效优于对照组，差异有统计学意义(u=-3.367，P=0.001，见表1)。

表1 两组患者疗效比较(例)

2.2 两组患者治疗前后血浆脑钠肽、醛固酮水平比较 两组患者治疗前血浆脑钠肽、醛固酮水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组患者治疗后血浆脑钠肽、醛固酮水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，且两组患者治疗后血浆脑钠肽、醛固酮水平均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.01，见表2)。

2.3 两组患者治疗期间阵发性心房纤颤发作次数及持续时间比较 观察组患者治疗期间阵发性心房纤颤发作次数少于对照组，持续时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01，见表3)。

Table 2 Comparison of plasma brain natriuretic peptide and aldosterone levels between the two groups before and after treatment

组别例数脑钠肽治疗前 治疗后醛固酮治疗前 治疗后对照组5082 18±28 3645 08±7 16∗298 11±38 04196 04±14 45∗观察组5081 42±30 0419 99±5 28∗290 28±45 08146 91±13 14∗t值0 13019 9420 93917 787P值>0 05<0 01>0 05<0 01

注：与治疗前比较，*P<0.01

Table 3 Comparison of paroxysmal atrial fibrillation attack frequency and duration between the two groups during the treatment

组别例数发作次数(次)持续时间(h)对照组503 18±0 456 32±2 58观察组501 54±0 364 71±3 45t值20 1232 643P值<0 01<0 01

3 讨论

阵发性心房纤颤是临床常见心律失常之一， 主要表现为心房快速无序激动和无效收缩[7]。阵发性心房纤颤易反复发作并引发血流动力学障碍、左心房及动脉栓塞，治疗不及时则危及患者生命健康[8]。近年来阵发性心房纤颤发病率不断升高，严重影响患者生活质量。毛花甙C是临床治疗阵发性心房纤颤的常用药物，该药曾一度被认为能有效控制心室率，对治疗阵发性心房纤颤效果明显[9]。但随着研究深入，发现毛花甙C治疗阵发性心房纤颤与安慰剂相比并无明显优势，且采用毛花甙C治疗阵发性心房纤颤同时接受电复律治疗易引起严重心律失常，严重者可导致患者死亡[10]。因此，毛花甙C并非治疗阵发性心房纤颤的理想药物[11]。

近年临床研究表明，胺碘酮可通过延长心肌细胞动作电位及有效不应期而有效抑制心室各个传导系统[12]，且胺碘酮通过静脉滴注方法进入人体后起效快，对抗心律失常作用明显，并可在短时间内被代谢和排出体外，对肝肾损伤较小[13]。此外，胺碘酮还有能有效增加心排血量，扩张外周血管，进而促进心律失常转复[14]，应用于有急性心肌梗死或心功能不全的患者安全性较高。

脑钠肽是一种心脏神经激素，具有利钠、利尿、扩血管等作用，血浆脑钠肽水平与心房纤颤密切相关，因此对血浆脑钠肽水平进行干预对预防和治疗心房纤颤有重要作用[15]。本研究结果显示，观察组患者治疗后血浆脑钠肽水平低于对照组，表明胺碘酮能有效降低阵发性心房纤颤患者血浆脑钠肽水平。醛固酮是一种主要由肾上腺皮质分沁的盐皮质激素，心脏组织也能分泌醛固酮[16]，原发性醛固酮增多症患者心房纤颤发生率较高，醛固酮与心房纤颤密切相关。醛固酮能通过其经典的水钠潴留作用升高血压，加重心力衰竭及心房纤颤[17]。本研究结果还显示，观察组患者治疗后血浆醛固酮水平低于对照组，表明胺碘酮能有效降低阵发性心房纤颤患者血浆醛固酮水平。

综上所述，胺碘酮治疗阵发性心房纤颤的疗效确切，且能有效降低血浆脑钠肽及醛固酮水平，值得临床推广应用。

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(本文编辑：崔沙沙)

Clinical Effect of Amiodarone on Paroxysmal Atrial Fibrillation and Its Impact on Plasma Levels of Brain Natriuretic Peptide and Aldosterone

LIUHua,WANGYang-yang.ComprehensiveWard,theThirdPeople′sHospitalofHuizhou,Huizhou516000,China

Objective To explore the clinical effect of amiodarone on paroxysmal atrial fibrillation and its impact on plasma levels of brain natriuretic peptide(BNP)and aldosterone.Methods A total of 100 patients with paroxysmal atrial fibrillation were selected in the Third People′s Hospital of Huizhou from October 2013 to November 2014，and they randomly divided into control group and observation group according to random number table，50 cases in each.Patients of control group were treated with lanatoside C,while patients of observation group were treated with amiodarone.Clinical effect，plasma levels of BNP and aldosterone before and treatment，attack frequency and duration of paroxysmal atrial fibrillation during treatment were compared between the two groups.Results The clinical effect of observation group was statistically significantly better than that of control group(P<0.01).Before treatment,no statistically significant differences of plasma levels of BNP or aldosterone was found between the two groups(P>0.05)；after treatment,plasma levels of BNP and aldosterone of observation group were statistically significant lower than those of control group(P<0.01).The attack frequency of paroxysmal atrial fibrillation of observation group was statistically significantly lower than that of control group，and the duration of paroxysmal atrial fibrillation was statistically significantly shorter(P<0.01).Conclusion Amiodarone has certain clinical effect on paroxysmal atrial fibrillation，and can effectively reduce the plasma levels of BNP and aldosterone.

Amiodarone;Atrial fibrillation;Natriuretic peptide,brain;Aldosterone;Electrocardiography;Embolism,cholesterol

广东省惠州市科技计划项目(20140801)

516000广东省惠州市第三人民医院综合病区

刘华，王洋洋.胺碘酮治疗阵发性心房纤颤的疗效及对血浆脑钠肽和醛固酮水平的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(5)：148-150.[www.syxnf.net]

R 541.75

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.05.052

2015-02-23；

2015-04-02)

Liu H,Wang YY.Clinical effect of amiodarone on paroxysmal atrial fibrillation and its impact on plasma levels of brain natriuretic peptide and aldosterone[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(5)：148-150.