经阴道超声及彩色多普勒能量图对子宫黏膜下肌瘤和子宫内膜息肉诊断对照分析*

刘艳婷

(海南省农垦总医院超声科，海南 海口 570311)

子宫黏膜下肌瘤和内膜息肉是临床上较为常见的妇科疾病，黏膜下肌瘤是一种突向子宫腔内生长的子宫肌瘤，在宫腔内形成占位性病变，影响经血排出，发生经期紊乱、痛经等妇科疾病，而内膜息肉易引起不规则阴道出血及不孕症，严重影响女性生活质量［1，2］。由于二者在临床症状及超声影响上存在诸多相似之处，临床上针对黏膜下肌瘤与内膜息肉的误诊率较高。本组实验应用经阴道超声联合彩色多普勒能量图诊断子宫黏膜下肌瘤与内膜息肉，判断其鉴别诊断能力及临床应用价值。现将实验结果报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料:筛选2011年1月至2014年1月就诊的子宫黏膜下肌瘤与内膜息肉患者共104例，作为研究对象。所有患者均经过病理实验证实为黏膜下肌瘤41例，内膜息肉63例。所有患者年龄在28～74岁，平均年龄在(47.5±12.5)岁。其中41例黏膜下肌瘤患者中存在1例为双肌瘤病灶，存在3例肌壁间肌瘤，63例内膜息肉中11例双息肉病灶。

1.2 纳入/排除标准［3］:纳入标准:经病理学检查确诊为子宫黏膜下肌瘤、内膜息肉;患者对本组实验完全知情同一;原发性黏膜下肌瘤、内膜息肉患者;患者凝血机制正常。排除标准:晚期恶性肿瘤患者;精神疾病病史患者;未发生性行为女性;并发其他妇科疾病患者。1.3 实验方法:经阴道超声应用我院美国GE E8型超声诊断仪进行检查，应用阴式超声凸阵探头，探头频率设置6MHz，彩色多普勒能量图应用GE-E8型超声诊断仪进行检查，应用阴道凸阵探头，设置探头频率5MHz。检查前要求患者排尿保持膀胱排空状态取截石位，将无菌避孕套套在阴道探头外部并其内部涂抹耦合剂，排空间隙气体后缓慢将探头放入患者阴道进行多角度、层次的宫腔盆腔检查。首先进行TVUS检查并出具诊断结果，后进行CDE检查，并联合TVUS检查结果做出诊断评价，并通过CDE影像总结患者病灶处的血流动力学情况。

1.4 统计学处理:采用IBM SPSS 19统计软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，应用(±s)表示，计数资料采用 χ2检验，检验水准 α =0.05，P＜0.05，表示结果数据具有统计学意义

2 结果

2.1 单纯TVUS与TVUS联合CDE诊断效果比较:分别依据单纯TVUS与TVUS联合CDE进行诊断并与临床证实结果进行比较，结果见表1。通过表1比较可知，单纯依据TVUS进行诊断评价与应用TVUS联合CDE方案诊断结果比较存在显著差异(P＜0.05)，而TVUS联合CDE诊断结果与临床证实结果比较无显著差异，P＞0.05，不具有统计学意义。

表1 TVUS及CDE诊断结果比较情况n(%)

2.2 TVUS及CDE特异性超声征象分析:总结黏膜下肌瘤与内膜息肉的TVUS及CDE超声征象，结果见表2。通过表2比较可知，黏膜下肌瘤与内膜息肉在TVUS及CDE下可见肿块大小、形态、回声性质、肿块周边声晕及血流显像方面比较存在显著区别，P＜0.05，具有统计学意义。

表2 黏膜下肌瘤与内膜息肉特异性超声征象分析n(%)

3 讨论

子宫黏膜下肌瘤与子宫内膜息肉是临床上较为常见的妇科疾病，二者在临床表现上存在诸多相同、类似症状，如阴道出血、严重贫血、不孕等，对女性生理及心理均产生恶劣影响，降低女性生活质量［4］。目前黏膜下肌瘤与内膜息肉发病逐步趋于年轻化，因此对黏膜下肌瘤与内膜息肉的早期诊断、对二者的鉴别诊断及有效预防对女性健康具有重要意义［5］。本组实验应用TVUS及CDE联合诊断判断其针对黏膜下肌瘤与内膜息肉的鉴别诊断能力及特异性超声征象，实验结果表明TVUS联合CDE对黏膜下肌瘤与内膜息肉的鉴别诊断能力较强，同时根据二者的特异性超声征象可实行病情评估及提供鉴别诊断依据，对临床治疗及疾病分型具有重要的指导作用。

通过资料整理及实验回顾分析可知:由于黏膜下肌瘤与内膜息肉临床表现相近，传统经腹超声受距离及腹壁脂肪、脏器限制，对二者的鉴别诊断能力较弱，易发生误诊、漏诊显像，宫腔镜(或宫腔造影)检查诊断效果较好但操作较为复杂，检查费用较高，易出现医源性并发症［6，7］。而TVUS及 CDE为经阴道对宫腔、盆腔实施扫描，与子宫及附件的距离较近且无过多、复杂脏器影响，能更清晰地显示宫腔内肿块的形状、边界、基底部及内部结构。CDE检查技术不受血流速度、声束夹角等限制，能够准确显示病灶部位的血流信号，综合TVUS及CDE可准确对宫腔内部情况进行检查［8，9］。而针对黏膜下肌瘤与内膜息肉的鉴别根据实验结果可知，其特异性征象主要体现在肿块形状、回声、大小、周边声晕、血流特征等指标。黏膜下肌瘤主要是有平滑肌细胞组成，TVUS显示多以低回声为主，而内膜息肉为内膜腺体及间质组成，多呈现为高回声［10］;黏膜下肌瘤周边存在假包膜，内膜息肉无假包膜，因此黏膜下肌瘤在超声声像图上肿块周边常可见声晕，而内膜息肉周边声晕发生率较低［11］;粘膜下肌瘤与内膜息肉在基底部及周边血管供应比较存在差异，内膜息肉肿块一般规模较小，同时其基底部、周围血管网不丰富，而粘膜下肌瘤表面血管网分布较为复杂、丰富，因此粘膜下肌瘤的血流表现为周边血流丰富，呈环形、半环形，基底部呈树枝状、短杆状，内膜息肉则表现为内部少许短杆血流或无血流;而针对CDE检出黏膜下肌瘤与内膜息肉血流信号的差异性也可总结为不同类型肿块自身及周边血管网丰富程度的不同。

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