甲状腺肿块外科手术治疗临床疗效观察

李忠海，王雪冬，尹秀珍，马荣兰

(1.河北省滦平县医院，河北 滦平 068250 2.河北省滦平县中医院，河北 滦平 068250 3.河北省滦平县老干部局，河北 滦平 068250)

甲状腺肿块是颈部常见疾病，该病发病率较高，患者多为良性病变，若诊治不及时有可能发展为恶性肿瘤，严重危害患者的身体健康和生命安全［1］。目前，甲状腺肿瘤的病因尚未明确，给临床治疗带来了一定的负面影响。临床实践证实，外科手术是治疗甲状腺肿块最常用和最为安全有效的手段，但合理的术式选择是手术成功的关键，同时还能降低术后复发率，减轻患者的痛苦与经济负担［2］。本文以我院收治的90例甲状腺肿块患者为研究对象，对腔镜辅助下应用超声刀小切口肿块切除术治疗甲状腺肿块的临床疗效进行了探讨，旨在为临床治疗提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本次研究选取的90例病例均为我院2013年3月至2014年8月收治的甲状腺肿块患者，按就诊顺序号将其分为对照组和观察组，每组45例。其中对照组有男8例，女37例;年龄19～72岁，平均(33.6±2.7)岁;病程 0.6～15 年，平均(2.7±1.4)年;29 例为孤立性结节，16例为多发性结节;术后病例证实为结节性甲状腺肿24例，甲状腺腺瘤16例，甲状腺功能亢进症3例，桥本氏甲状腺炎2例。观察组有男11例，女 34 例;年龄 21～70 岁，平均(32.9±2.4)岁;病程 0.5～14 年，平均(2.6±1.5)年;27 例为孤立性结节，18 例为多发性结节;术后病例证实为结节性甲状腺肿22例，甲状腺腺瘤19例，甲状腺功能亢进症2例，桥本氏甲状腺炎2例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法:对照组采用传统甲状腺肿块切除术治疗，入院后均开展颈部体位锻炼，行颈丛麻醉后患者均取仰卧位，行甲状腺腺叶切除或次全切除术。观察组采用腔镜辅助颈部小切口手术治疗，患者平卧后头后仰，行颈丛麻醉，于胸骨上缘正中2cm处取弧形切口(长约1.5～2.0cm)。依次切开皮肤、皮下组织与颈阔肌，于颈阔肌和颈深筋膜间游离皮瓣，分离甲状腺和带状肌，吊拉钩上提后将腔镜镜头置入，利用超声刀等器械切割血管与甲状腺组织，置硅胶管引流、负压吸引。

1.3 观察指标:观察两组患者的手术成功率，记录其术中出血量、术后引流量、手术时间、术后住院时间、并发症发生率等指标。

1.4 统计学方法:本次研究数据应用SPSS12.0统计学软件进行处理，计量资料以(±s)表示，组间比较差异采用t检验;计数资料以率表示，组间比较差异采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者的手术均获得成功，观察组的术中出血量和术后引流量均明显少于对照组，术后住院时间短于对照组，比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组术后无并发症发生。对照组术后并发切口出血4例，喉头水肿3例。对照组术后并发症发生率明显高于观察组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组的手术时间略长于对照组，但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具体见表 1。

表1 两组患者的临床观察指标比较(n=45)

3 讨论

目前，在甲状腺肿块的治疗方面临床上一直存在较大的争议，治疗意见也不尽一致。同时，由于甲状腺肿瘤患者的早期症状不明显，待病情进一步发展后其症状才逐渐显现出来。因此，临床医师应综合分析患者的病因、病情及其个体差异，采用合理术式进行治疗，可获得较理想的手术治疗效果［3］。

甲状腺结节在临床上十分常见，临床上甲状腺退行性变、自身免疫、炎症等均可表现为结节，其性质判断对于本病的治疗具有积极意义［4］。术前应注意了解患者的病史，多数患者局部会有轻度胀痛，出现压迫和呼吸困难等症状。体检时可发现单个实质性常与周围组织粘连，有压迫症状，如患者出现颈前淋巴结肿大、呼吸困难和声音嘶哑等症状时则有可能存在恶性病变;如为多发肿块及囊性则怀疑为良性结节，检查时应仔细，避免遗漏小的结节［5］。甲状腺肿块多数为良性病变，以女性为多发群体，手术切除是临床常用的治疗方式之一。从症状上来看，多数甲状腺肿块患者无明显表现，少数可出现颈部不适、局部疼痛等症状，但恶性肿块患者会出现呼吸困难、声音嘶哑等临床表现，可作为鉴别良恶性的参考依据［6］。

在术式选择方面，术者应熟悉颈部解剖结构，出现继发甲亢、不排除癌变、存在巨大肿块、有明显压迫症状等情况时应考虑手术治疗，具体术式有患侧甲状腺次全切术、腺叶切除和结节摘除术等。近年来，内镜在甲状腺手术中的应用较为普遍，外科微创也成为甲状腺外科手术研究的热点。超声刀是一种新型的外科刀具，在手术中应用时热损伤＜3mm，同时产生的烟雾和焦痂少，有助于提高解剖分离、止血的准确度，可直接离断甲状腺动静脉，操作简便，是行小切口甲状腺手术的理想工具。本次研究采用腔镜辅助小切口手术对观察组患者进行治疗后，该组的术中出血量仅为(11.2±3.4)mL，术后引流量为(23.1±17.9)mL，均明显少于对照组，同时有效缩短了术后住院时间，术后并发症发生率也明显低于对照组，比较差异均具有统计学意义，与有关研究相符，提示采用该术式治疗甲状腺肿块优于传统开放性手术。本次研究还发现，观察组术的手术时间略长于对照组，但组间比较差异无统计学意义，可能与术者手术操作不够熟练、经验欠缺或腔镜镜头难以实现360度旋转等因素有关。

［1］ 方德根.甲状腺肿块149例手术治疗分析［J］.当代医学，2010，16(19):68～69.

［2］ 舒敬德，徐乃喜，朱巧俐，等.桥本病并发甲状腺肿块的外科治疗［J］.中国中西医结合外科杂志，2011，17(2):211～212.

［3］ 夏振雄，阮剑，胡思安，等.超声介导下射频消融治疗甲状腺肿块临床分析［J］.临床外科杂志，2011，19(10):715～716.

［4］ 蒋成燕.甲状腺片与左甲状腺素钠片治疗良性甲状腺肿疗效比较［J］.现代预防医学，2012，39(4):1039～1042.

［5］ 陈林，陈悦，詹嘉，等.灰阶超声、弹性成像及二者联合应用鉴别诊断甲状腺肿块［J］.中国医学影像技术，2011，27(2):291～294.

［6］ 郭文斌，孔辉，高伟，等.超声引导下射频消融治疗甲状腺良性结节［J］.中国普通外科杂志，2012，21(5):634～636.?