西安地区9338例孕妇TORCH检测结果分析

谢小娟，李小侠，李芒会，张利侠※

(1.陕西省临床检验中心，西安 710068； 2.陕西省人民医院检验科，西安 710068)

西安地区9338例孕妇TORCH检测结果分析

谢小娟1，李小侠2，李芒会2，张利侠2※

(1.陕西省临床检验中心，西安 710068； 2.陕西省人民医院检验科，西安 710068)

弓形虫(toxoplasma，TOX)、风疹病毒(rubella virus，RV)、巨细胞病毒(cytomegalovirus，CMV)和人疱疹病毒(herpes virus hominis，HSV)是引起围生期感染的一组病原体，简称TORCH。孕妇感染TORCH后，可引起胎儿宫内感染或新生儿围生期感染，导致流产、早产、死胎、胎儿宫内发育迟缓和畸形等不良妊娠结局。因此，孕前及孕期进行TORCH检测已成为预防和减少母婴传播疾病发生，提高新生人口质量的有效措施。本研究主要对孕妇TORCH检测结果进行分析，以了解西安地区孕妇TORCH的感染情况。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年1月至2013年12月在陕西省人民医院行产前检查的孕妇9338例，年龄19～42岁，平均(27±3)岁。2012年4425例，2013年4913例；春季2811例，夏季2323例，秋季1995例，冬季2209例。孕产妇在怀孕中晚期抽取静脉血检测TORCH抗体。

1.2试剂郑州安图生物工程股份有限公司生产的TORCH检测试剂盒。

1.3方法采集孕妇全血3 mL，以离心半径10 cm，3000 r/min 离心5 min分离血清，-20 ℃冰箱保存，避免反复冻融，7 d内检测。检测时，血清恢复至室温，试剂盒放置室温平衡至少30 min。采用捕获酶联免疫法测定，严格按照试剂说明书操作，检测TOX、RV、CMV与HSV-Ⅱ型4种病原体血清特异性IgG和IgM抗体。每次实验均设空白对照1孔，阴性对照3孔，阳性对照2孔。用酶标仪450 nm 单波长检测，以空白孔调零测定各孔的吸光值。阳性对照光密度(OD)值≥0.7，阴性对照OD值≤0.1判为实验有效。CUT OFF值=0.1+阴性对照孔平均OD值(阴性对照孔OD值<0.05时，按照0.05计算)。待测样本OD值≥截断点(CUT OFF)值时，判为阳性，否则为阴性(试剂说明书)。若为临界值，样本重新检测。

1.4统计学方法应用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验和Fisher确切概率法，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1TORCH各项目检测结果9338例产前检查的孕妇，TOX、RV、CMV、HSV-Ⅱ的IgG抗体阳性率依次为2.42%(226/9338)、74.14%(6923/9338)、72.32%(6753/9338)、3.44%(321/9338)，IgM抗体阳性率依次为0.05%(5/9338)、0.10%(9/9338)、0.58%(54/9338)、0.05%(5/9338)。RV和CMV的IgG抗体阳性率远高于TOX和HSV-Ⅱ型，差异有统计学意义(χ2=10164.43，9829.56，均P<0.05；χ2=9746.38，9414.08，均P<0.05)；CMV的IgM抗体阳性率远高于TOX、RV和HSV-Ⅱ型，差异有统计学意义(χ2=40.82，32.25，40.82，P<0.05)。

2.2TORCH感染的年份分析2013年，TOX、RV和CMV病原体IgG抗体阳性率高于2012年，差异有统计学意义(P<0.05)；4种病原体的IgM抗体阳性率无明显的年份变化，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　9338例孕妇TORCH感染的年份分析　[例(%)]

TOX:弓形虫；RV：风疹病毒；CMV：巨细胞病毒；HSV：人疱疹病毒；-:Fisher确切概率法

2.3TORCH感染的季节性分析RV和CMV的IgG抗体夏秋季阳性率高于冬春季，差异有统计学意义(均P<0.05)；TOX的IgG抗体秋季阳性率高于春、夏、冬季，差异有统计学意义(均P<0.05)；4种病原体的IgM抗体阳性率无明显季节性变化，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　9338例孕妇TORCH感染的季节性分析　[例(%)]

TOX:弓形虫；RV：风疹病毒；CMV：巨细胞病毒；HSV：人疱疹病毒；-:Fisher确切概率法;a与秋季比较，P<0.05;b与夏季比较，P<0.05

3讨论

TORCH是目前国际上公认的对优生危害最大的致病性微生物。妊娠期由于内分泌改变和免疫功能下降，孕妇易原发感染，同时既往受过感染的体内潜伏病毒也易被激活而导致复发感染。孕妇感染TORCH后，多数自觉症状较轻，但是病原体可通过胎盘、产道感染胎儿，引起早产、流产、死胎、宫内发育迟缓和畸形。因此，育龄妇女和孕妇的TORCH检测对优生优育和提高人口素质有重要意义。很多发达国家已将TORCH检测列为孕期常规检查项目。目前，临床常采用捕获酶联免疫法检测血清中特异性IgG和IgM抗体，用以筛查育龄妇女和孕妇是否感染TORCH。IgM抗体出现在宿主感染早期4～7 d，血清中持续2～3个月，是TORCH早期或急性期感染的标志；IgG抗体出现时间较晚，感染后约15 d出现，血清中可存在数年至数十年，表示既往感染，是机体免疫水平的标志。联合病原体IgM和IgG抗体筛查，有助于了解孕妇是新近感染、再感染还是既往感染[1]。

CMV属疱疹病毒属，含双链DNA，是目前公认的宫内感染最常见的病毒。人类对CMV普遍易患，常呈隐性感染，但病毒可长期或间歇性的自病毒携带者各种分泌物中排出，通过性接触、输血、器官移植等多种途径传播。多数人在儿童或少年期受CMV感染而获得免疫。妊娠期妇女感染CMV后，可通过胎盘感染胎儿，引起胎儿先天性畸形，重者导致流产或死胎[2]。CMV在各个城市的孕妇感染率均相对较高，文献报道北京[3]、无锡[4]、开封[5]、乌鲁木齐[6]、深圳[7]、太原[8]、南宁[9]、成都[10]、广州[11]、银川[12]、青岛[13]、沈阳[14]、武汉[15]等城市的孕妇感染率分别是0.87%、3.66%、2.56%、0.81%、1.26%、2.26%、1.44%、3.33%、0.90%、0.75%、1.06%、0.92%、0.16%。虽然各城市的孕妇CMV感染率差异很大，但除深圳[7]、广州[11]、青岛[13]、武汉[15]等沿海港口城市外，其余城市均是CMV感染率排在TORCH 四种病毒感染的首位，进一步证实孕妇对CMV普遍易患。西安地区CMV的感染率较低，仅次于武汉，但与无锡、成都等城市的孕妇感染率相差较大。

RV是单股正链RNA，直径60 nm，仅有一个血清型，可由感染者的分泌物经呼吸道传播给易患人群，不但感染孕妇，亦可经胎盘、生殖道引起宫内感染。RV感染发生的孕期越早，胎儿的致畸也越严重[16]。妊娠4个月内的妇女若感染RV，可通过胎盘感染胎儿引起先天性风疹综合征，导致胎儿器官缺损或畸形。比较全国13个城市[3-15]的孕妇RV感染率，最高的青岛1.53%，最低的西安0.09%，城市间感染率差异相对较小，且其感染率在各城市间较TOX、CMV与HSV-Ⅱ型感染率低。

TOX是一种全球分布的人蓄共患传染病。人类可通过食入含有TOX或其包囊而未充分加热的肉类、蛋类食品感染，亦可通过误食被猫粪便中TOX卵或包囊污染的食物等途径感染。孕妇感染TOX后，可通过胎盘垂直感染给胎儿，引起流产、早产、死胎或增加妊娠并发症。有猫、狗接触史及食用未煮熟肉食的孕妇易患染TOX。感染时胎龄越小受损越严重。孕早期感染TOX，多导致死胎、流产、早产、畸形等；孕中、晚期感染，可引起胎儿生长缓慢、中枢神经系统损害、眼损害和器官的先天性损害等，严重威胁胎儿健康。西安地区TOX的感染率相对较低，为0.05%，而宋世军等[7]、薛爱国等[13]、何桂儿等[11]报道的深圳龙岗、青岛、广州等地区的TOX感染率分别为3.79%、2.40、2.13%，相对较高，可能与当地居民喜欢饲养宠物、食用生食物的习惯有关。

HSV有两个血清型，HSV-Ⅰ型和HSV-Ⅱ型。HSV-Ⅰ型主要引起生殖器以外的皮肤、黏膜和器官感染，HSV-Ⅱ型则主要引起生殖器疱疹。HSV-Ⅱ型可通过胎盘感染胎儿，导致胎儿畸形、流产等。在妊娠20周后，孕妇生殖器感染HSV-Ⅱ型，胎儿以低体质量居多，也可发生早产。孕妇生殖道疱疹也可于分娩时感染胎儿，感染率>80.0%，且新生儿病死率高于70.0%[17]。深圳[7]、广州[11]、青岛[13]、武汉[15]等沿海港口开放城市的孕妇HSV-Ⅱ型感染率相对较高，分别为4.04%、5.10%、2.95%、1.43%，可能与这些地区的人口流动性大有关。而乌鲁木齐[6]、太原[8]、银川[12]、沈阳[14]等城市的孕妇感染率则相对较低，分别为0.35%、0.10%、0.19%、0.27%。西安地区孕妇HSV-Ⅱ型的感染率在目前文献报道的城市中很低，仅为0.05%。

本研究统计结果显示，西安地区TOX、RV、CMV、HSV-Ⅱ型4种病原体IgG抗体阳性率，与高文静等[18]报道的东莞(10.00%，90.57%，86.74%，11.32%)，彭碧等[19]报道的绵阳(6.12%，63.99%，94.70%，17.82%)、阙婷等[9]报道的南宁(4.60%，89.2%，94.9%，14.4%)，胡波[20]报道的武汉(4.4%，96.2%，98.7%，13.7%)等地区相比，均较低。说明西安地区孕妇TORCH的既往感染较其他地区少。同时，TOX与HSV-Ⅱ型的IgG抗体阳性率远低于RV与CMV，西安地区与上述报道的地区相一致[9，18-20]。TORCH总体感染率的地区差异极大，文献报道，无锡[4]、深圳[7]、成都[10]、广州[11]、青岛[13]的孕妇总体感染率依次为7.20%、10.24%、7.60%、9.60%、7.67%；而北京[3]、乌鲁木齐[6]、银川[12]、沈阳[14]等城市的孕妇总体感染率依次为1.67%、1.74%、1.24%、1.69%；总体感染率最低的本地区0.77%，最高的深圳龙岗区达到了10.24%，文献分析原因可能与该地区外来人口多、工厂相对密集、 服务行业相对复杂有关[7]。西安地区，2012年与2013年4种病原体的IgM抗体阳性率无明显的年份变化，说明这两年无病原体暴发性流行，本地区亦无环境、生活习惯等重大因素的改变而影响感染率。TORCH感染率的季节差异方面，薛爱国等[13]报道，青岛地区的孕妇TORCH感染率存在明显季节差异，秋冬季感染率明显高于春夏季。王东芳和唐春燕[12]报道，银川地区孕妇HSV-Ⅱ型感染率秋冬季明显高于春夏季，RV感染率冬春季高。胡小佳等[21]报道，广州地区孕妇TORCH感染率春夏季总阳性率明显高于秋冬季，受季节影响明显。西安地区，CMV和HSV-Ⅱ型感染率夏秋季相对较高，TOX秋季相对较高，RV冬季相对较高，但感染率的季节性差异无统计学意义，与上述报道不一致[12-13,21]，可能与各地区气候、生活习惯等不同有关。

综上所述，全国各地区孕妇TORCH感染率差异很大，这可能与不同地区的气候、生活习惯、群众喜好、人口流动、经济文化等差异有关。西安地区TORCH感染率较其他地区低，近两年无病原体暴发性流行，且感染率的季节变化不明显。由于目前对TORCH感染的治疗还缺少有效的方法，因此以预防为主。孕妇应避免与猫犬接触，不食用不熟的肉蛋类，避免TOX感染；同时，减少出入公共场所，避免RV经飞沫传播；CMV和单纯疱疹病毒主要通过输血和性接触传播，孕妇应避免与患者接触。加强育龄妇女的TORCH感染危害教育，做好孕前及孕期感染的筛查，是提高新生人口质量的关键。

参考文献

[1]钱雅琴,李晓雯,任绪义,等.浙江省各地市孕妇TORCH感染情况调查报告[J].浙江临床医学,2008,10(1):110-111.

[2]管有理,孙德明.2862例孕妇TORCH感染的调查分析[J].中华医院感染学杂志,2010,20(19):2956-2957.

[3]姚贝,张捷.19500例不孕妇女及4141例孕妇TORCH感染情况分析[J].中国妇幼保健,2012,27(10):1519-1521.

[4]张婷,罗亮,许飞,等.2461例孕妇TORCH感染情况及相关因素的调查研究[J].中华医院感染学杂志,2011,21(11):2250-2252.

[5]罗素霞,冯杏琳,申华.开封地区5086例孕妇TORCH感染的检测分析[J].中国优生与遗传杂志,2011,19(9):83.

[6]黄国香,刘鸿春.3100例孕妇TORCH感染的检测与分析[J].中国优生与遗传杂志,2010,18(9):69.

[7]宋世军,张旋,谢世营,等.深圳市龙岗区孕妇TORCH感染情况的调查分析[J].检验医学与临床,2011,8(16):1973-1974.

[8]乔海珍,苗晋华,尹莉莉,等.974例孕妇TORCH检测结果分析[J].国际检验医学杂志,2013,34(10):1253,1255.

[9]阙婷,李东明,林飞,等.南宁地区孕妇 TORCH 感染的检测与分析[J].中国计划生育和妇产科,2014,6(6):29-31.

[10]彭燕,王庆旭,陈莉,等.成都地区孕妇和婴幼儿TORCH感染情况分析[J].西南国防医药,2014,24(4):388-390.

[11]何桂儿,曾华,王蕴端,等.广州番禺地区8283例孕妇TORCH检测结果分析[J].检验医学与临床,2012,9(7):793-794.

[12]王东芳,唐春燕.宁夏银川地区18575名孕妇TORCH检测结果与分析[J].中国保健营养：下旬刊,2013,23(3):1555-1556.

[13]薛爱国,丁伟,孙霞,等.青岛地区1694例妊娠早期孕妇TORCH感染状况的调查分析[J].中国优生与遗传杂志,2014,22(10):80-81.

[14]杨艳丽,张莉,孙莉莉.沈阳地区8554例妊娠中期妇女TORCH-IgM检测结果分析[J].中国妇幼保健，2013,28(22):3581-3583.

[15]冯先华,郗娟,蒋冰.武汉地区3072例孕妇TORCH检测结果分析[J].中国优生与遗传杂志，2014,22(7):88-89.

[16]闫存玲,李志艳,刘平,等.北京地区孕前及孕早期妇女TORCH感染情况调查[J].检验医学,2009,24(11):777-780.

[17]张长英.TORCH感染与孕妇不良妊娠结局的调查[J].中华医院感染学杂志,2012,22(17):3765-3767.

[18]高文静,乔杰,莫顺华,等.东莞市城区孕妇TORCH感染情况调查分析[J].中国民族民间医药,2014,23(9):106-107.

[19]彭碧,陈勇,曾白华,等.绵阳地区1358例孕妇TORCH感染的血清学筛查[J].海南医学,2013,24(4):543-545.

[20]胡波.武汉地区孕妇TORCH-IgG和TORCH-IgM检测结果分析[J].中国社区医师:医学专业,2012,25(14):262.

[21]胡小佳,王前,周芳,等.广州地区3413例妇女TORCH感染情况的调查分析[J].检验医学与临床,2011,8(9):1027-1029.

欢 迎 阅 读《 医 学 综 述 》半月刊6-106

摘要：目的了解西安地区孕妇TORCH感染情况。方法选择2011年1月至2013年12月在陕西省人民医院进行产前检查的9338例孕妇为研究对象，采用捕获酶联免疫法检测TORCH病毒的IgG和IgM抗体。比较不同年份、季节TORCH的感染率。结果TORCH四种病原体弓形虫(TOX)、风疹病毒(RV)、巨细胞病毒(CMV)和人疱疹病毒(HSV)Ⅱ型的IgG抗体阳性率依次为2.42%(226/9338)、74.14%(6923/9338)、72.32%(6753/9338)、3.44%(321/9338)，IgM抗体阳性率依次为0.05%(5/9338)、0.10%(9/9338)、0.58%(54/9338)、0.05%(5/9338)；RV与CMV的IgG抗体阳性率远高于TOX与HSV-Ⅱ型(P<0.05)；CMV的IgM抗体阳性率远高于TOX、RV与HSV-Ⅱ型(P<0.05)；2013年，TOX、RV与CMV三种病原体IgG抗体阳性率高于2012年(P<0.05)；RV与CMV的IgG抗体，夏秋季阳性率高于冬春季(P<0.05)；TOX的IgG抗体，秋季阳性率高于其他3季(P<0.05)；4种病原体的IgM抗体阳性率无明显的年份和季节性变化(P>0.05)。结论西安地区近两年无病原体暴发流行，且感染的季节变化不明显；目前缺少有效的方法治疗孕妇TORCH感染，因此以预防为主。

关键词：TORCH；弓形虫；风疹病毒；巨细胞病毒；人疱疹病毒

Analysis of 9338 Cases of TORCH Detection in Pregnant Women in Xi′an AreaXIEXiao-juan1,LIXiao-xia2,LIMang-hui2,ZHANGLi-xia2.(1.ShaanxiClinicalLaboratoryCenter,Xi′an710068,China; 2.DepartmentofClinicalLaboratory,ShaanxiPeople′sHospital,Xi′an710068，China)

Abstract：ObjectiveTo understand the infection status of TORCH in pregnant women in Xi′an area.MethodsTotal of 9338 pregnant women in Shaanxi People′s Hospital for prenatal checkup between Jan.2011 and Dec.2013 were included in the study.ELISA was used to detect IgG and IgM antibody of TORCH viruses.The infection rates of different years and seasons were compared.ResultsThe IgG antibody positive rates of toxoplasma (TOX),rubella vims (RV),comegalovines (CMV) and herpers lirus hominis (HSV)-Ⅱ were 2.42%(226/9338)，74.14%(6923/9338)，72.32%(6753/9338)，3.44%(321/9338) respectively;the IgM antibody positive rates were 0.05%(5/9338)，0.10%(9/9338)，0.58%(54/9338)，0.05%(5/9338) respectively;the IgG antibody positive rates of RV and CMV were much higher than TOX and HSV-Ⅱ(P<0.05);the IgM antibody positive rate of CMV was much higher than TOX,RV and HSV-Ⅱ(P<0.05);the IgG antibody positive rates of TOX,RV and CMV in 2013 were higher than in 2012(P<0.05);the IgG antibody positive rates of RV and CMV in summer and autumn were higher than in spring and winter(P<0.05);the IgG antibody positive rate of TOX in autumn was higher than in other reasons(P<0.05);the IgM antibody positive rates of TORCH had no significantly differences among yeas and reasons(P>0.05).ConclusionIn Xi′an,there were no pathogen outbreak in the recent two years,and there are no significantly differences among seasons.At present,there is no effective treatment of TORCH infection,so prevention is the predominant management.

Key words：TORCH; Toxoplasma; Rubella virus; Cytomegalovirus; Herpes virus hominis

收稿日期：2015-04-13修回日期：2015-05-10编辑：伊姗

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.16.048

中图分类号：R715.2

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)16-3016-03