新型手指操配合中药熏洗对手外伤术后患者手部功能恢复的影响

余王芬

（杭州市萧山区中医院 骨六科，浙江 杭州311201）

随着工业水平的不断发展，手外伤的发病率呈逐年上升趋势。手外伤后导致手部功能障碍，直接影响日后的生活及再就业，给患者及家庭、社会带来沉重的经济负担，术后功能的恢复成了护理的重中之重，康复锻炼显得尤为重要。2010年1月至2013年1月，我科通过自创新型手指操配合中药熏洗的方法对手外伤术后患者进行功能恢复，取得了较满意的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料 便利抽样选取萧山区中医院2010年1月至2013年1月收治的手外伤患者160例，其中：男116例，女44例；年龄8～76岁，中位年龄40岁。按照随机字表分为观察组和对照组各80例。观察组男46例，女34例，年龄10～68岁，中位年龄42岁，其中压砸伤36例、切割伤28例、撕脱伤16例，治疗方法采用手指操锻炼加中药熏洗；对照组男38例，女42例，年龄8～76岁，中位年龄39岁，其中压砸伤42例、切割伤18例、撕脱伤20例，治疗方法为一般性的康复训练加中药浸泡。两组年龄、性别、外伤类型经统计学处理，差异无显著性意义（均P＞0.05），具有可比性。患者均签署知情同意书并报医院伦理委员会批准）

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 （1）手指操锻炼：本组术后1周起进行自创手指操的功能锻炼，该手指操包括早中晚三期，早期包括主被动屈指断裂，中期包括点指、敲指、夹指、分指、数指、旋指练习，晚期包括压指、弹指、伸掌、握拳、屈腕、旋腕练习。每日3～4次，每次1～2h，待关节功能达到正常范围后改行主动活动。（2）中药熏洗：手术切口愈合后用中药进行熏洗，所用方剂为：续断50g，透骨草30g，地蟞虫20g，红花15g，片姜黄、白芷、天南星、乳香、没药、元胡、骨碎补、牛膝、海桐皮、艾叶各30g。每日1剂，水煎后放入中药熏蒸器进行熏洗，住院期间每日2～3次，每次30min，时间为2～4周。患者出院后则在门诊进行熏洗。

1.2.2 对照组 予手外科常规手功能康复训练同时给予患手浸入药液中泡洗10min，每日2次，共2～4周。

1.3 疗效评定 术后6个月随访，采用总主动活动度（total active movement，TAM）评定标准进行效果 评 价［1］。 测 掌 指 关 节 （metacarpophalangeal point，MP）、近侧指间关节（proximal interphalangeal point，PIP）、远 侧 指 间 关 节 （distal interphalangeal point，DIP）的屈曲度数和伸直欠缺度数，计算TAM。TAM＝屈曲度数（MP＋PIP＋DIP）－伸直欠缺度数（MP＋PIP＋DIP）。效果评价：（1）优，活动度同正常，TAM＞220°；（2）良：患侧TAM 为健侧的75%以上，200°～220°；（3）中，患侧 TAM 为健侧的50%以上，180°～200°；（4）差，患侧 TAM 不足健侧的50%，＜180°。同时观察比较两组患者手部疼痛、麻木等遗留症状，分为4个等级：无不适；轻度不适，遗留轻度手部不适；症状明显，手部遗留症状明显；不能耐受，手部疼痛、麻木不能耐受。

1.4 统计学处理 应用SPSS 11.10统计软件，计数资料采用例数和率表示，行χ2检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者康复治疗的疗效比较 观察组患者TAM评分优60例、良17例，总体优良率（优＋良）96.2%，高于对照组的55.2%（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者康复治疗的疗效比较（n）

2.2 两组患者康复治疗后手部遗留症状比较 观察组手部遗留症状明显且不能耐受的16例，明显不适率（遗留症状明显＋不能耐受）为20%，低于对照组的47.5%（P＜0.01），见表2。

表2 两组患者康复治疗后手部遗留症状比较（n）

3 讨论

3.1 新型手指操的优势 手外伤患者治疗的目的在于恢复其正常功能，但手外伤患者术后往往由于惧怕疼痛、缺乏康复师的指导等多种原因导致关节僵硬，甚至强直，从而影响患者手部功能的康复［2］。因此，正确有效的功能锻炼显得尤为重要，只有通过早期被动及主动运动建立新的、合适的运动模式，才能精确控制伸屈功能，保持关节活动和恢复肌力，有效地防止肌腱粘连萎缩［3］。目前常规手功能康复训练是在医生指导下活动关节，防止关节僵硬，但由于患者精神压力较大，因此常不能积极配合治疗［4］。我科自创的适合患者手部功能恢复的手指操，通过功能性活动训练及适应性代偿疗法，循序渐进地恢复、增强患者手部及上肢功能，最大程度地减轻了患指功能障碍。

3.2 中药熏洗的原理 中药熏洗法的作用原理是利用煮沸后中药汤剂的温热和药物作用，刺激熏洗部位的皮肤、血管和神经，从而改善局部血液循环和营养状况［5］。既往文献［6］研究显示，中药熏洗可增加手外伤术后局部血液循环，同时促进组织吸收，使机化的血肿消散、粘连及挛缩的组织松解，从而恢复关节正常的活动功能。本研究中，观察组应用自创手指操康复锻炼配合中药熏洗，疗效显著优于对照组，且手部遗留症状少。中药熏洗方中红花、制乳香、没药活血化瘀、行气止痛、温经通络；片姜黄有破血行气、通经止痛的功效；艾叶有温经止血、散寒止痛的功效；透骨草、地蟞虫均有通利关节、舒筋络、止痹痛之功效。诸药合用，能够有效改善局部血液循环，软化瘢痕，减少肌腱粘连等后遗症的发生，促进了手外伤患者术后的功能康复，提高了患者生活质量。

［1］潘达德，顾玉东，侍德，等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准［J］.中华手外科杂志，2000，16（3）：130－135.

［2］李家军.全程康复训练对手外伤后功能恢复的影响［J］.中国伤残医学，2012，20（5）：9－11.

［3］寿奎水，周毓华，徐向红.手部伸屈肌腱修复后的康复治疗［J］.中华手外科杂志，1999，15（4）：223－224.

［4］季梓琴，夏余群，刘晓东.中药内服加熏洗配合手功能康复训练治疗手外伤术后56例临床观察［J］.新中医，2013，45（5）：140－142.

［5］白旸，王明月，刘纯兴.关节持续被动活动联合中药熏洗在手外伤术后康复中的效果观察［J］.人民军医，2012，55（5）：428－429.

［6］曾林如，王利祥，宋云峰，等.中药熏洗用于手屈指肌腱Ⅱ区修复后功能恢复［J］.浙江中西医结合杂志，2006，15（12）：745－747.