糖尿病患者出院后延续护理研究



糖尿病患者出院后延续护理研究

作者单位:610083 成都，成都军区总医院对外办(董亚娟，张虎军，张立，张玲)，内分泌科(郎红梅)

董亚娟，郎红梅，张虎军，张立，张玲

[关键词]糖尿病；出院；延续护理；效果

随着中国人口老龄化的加速，慢性病的发病率逐年上升，其中糖尿病成为我国最常见的慢性疾病之一，需要长期治疗，甚至终身治疗。目前中国已取代印度成为全球糖尿病第一大国，中国糖尿病患病率在近十年翻了近两倍，经年龄标化后达9.7%，已高过世界平均水平6.4%。而且，中国糖尿病高危人群也在扩大，约有1.5亿[1]。糖尿病是心脑血管病的主要危险因素，致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源，给家庭和国家造成沉重负担。随着糖尿病患病人数的增加，既往以医院为中心的护理模式亟待改变，以促进身体健康为中心，实施全面综合服务的社区延续护理应运而生[2]。遵医行为即患者对于医务人员医疗行为的认同与执行，对糖尿病患者而言，指其饮食控制、运动锻炼、服药依从性、自我血糖监测等行为。本研究旨在探讨延续护理对出院糖尿病患者血糖控制及遵医行为的影响。

1资料与方法

1.1病例资料收集2011年10月~2012年4月本院出院的糖尿病患者共计120例，其中男性60例，女性60例。纳入标准：年龄41~80岁，性别不限，生活能自理；符合《中国2型糖尿病防治指南(2010年版)》糖尿病诊断标准[3]。排除标准：妊娠糖尿病及严重心、肝、肾功能衰竭者；生活不能自理及有精神疾病史者。入选患者主要为医院附近社区长期居住的城镇居民和农民，根据患者出院时间顺序编号，随机分为延续护理组和常规随访组，各60例。本研究获得医院医学伦理委员会的批准，且所有患者或监护人员均签署知情同意书。

1.2问卷调查

1.2.1调查内容采用自行设计的《生活方式调查问卷表》，包括患者一般情况、心理状况、饮食习惯、运动锻炼和服药依从性5个部分共39项内容。一般情况包括姓名、年龄、性别、民族、联系方式、文化程度、职业、身高、体重、体重指数、空腹及餐后血糖、血压、腰围、吸烟史、饮酒史和疾病史等18项内容；心理状况有8项内容，主要对长期服药和严格的饮食控制的焦虑、恐惧、信心、经济负担困扰、沮丧、绝望、易怒、孤独等情绪进行调查；饮食习惯有4项，主要对饮食控制、饮食爱好、饮食结构进行调查；运动锻炼3项，分别是运动次数、运动时间、运动方式；服药依从性6项，分别对按时服药、是否自行停药、药物漏服、自行减药等内容进行调查。

1.2.2调查方法对参与调研的护理人员进行统一培训，血压、血糖、腰围、身高、体重等指标按标准操作流程进行检测，所有问题的问话方式使用统一用语。调查人员向患者本人说明调查目的，取得其同意后，由患者本人独立完成问卷。对于文化程度较低、视力低下、语言表达能力差者，可由家属代为填写。问卷调查分两次进行，第1次在患者出院后延续护理前，共计发放调查问卷130份，收回120份，问卷回收率为92.3%，有效问卷率为98.3%；第2次在延续护理6个月后，共计发放调查问卷118份，收回113份，问卷回收率为95.8%，有效问卷率为97.3%。

1.3院外护理措施延续护理组根据社区延续护理措施进行护理6个月，常规随访组给予常规出院指导。社区延续护理措施:(1)建立患者健康档案，制定延续护理计划:根据《生活方式调查问卷表》调查结果和主管医生的出院建议，研究者制定延续护理计划，包括患者一般情况信息、目前存在的护理问题、护理指导、效果评估及下一步护理计划。(2)入户服务:对延续护理组患者每月进行1次入户服务，服务内容包括健康知识宣传、血糖、血压检测、心理疏导、护理效果评价。护理人员通过与患者面对面的沟通，查找目前存在的护理问题，并针对这些护理问题制定下一步护理计划。对血糖控制不佳、治疗效果不好或者出现新症状的患者，反馈给主管医生，由主管医生根据患者病情进行药物调整或生活方式指导。(3)电话回访:对延续护理组患者进行电话随访，第1次在出院后3 d，然后每周随访1次，1个月以后每月随访2次，3个月后每月随访1次。随访内容为患者血糖、体重、服药依从性、运动锻炼及饮食控制情况，记录每次随访的结果。护理人员根据随访结果进行健康指导，尤其是饮食和运动锻炼，对服药依从性差的患者应详细了解其停药、减药的原因，并将患者服药情况和治疗效果反馈给主管医生，并及时将主管医生治疗意见告知患者。(4)护理指导:根据患者存在的护理问题进行个体化的护理指导，护理指导在入户服务或电话回访中进行，内容包括健康饮食、合理的运动锻炼、心理疏导、血糖控制目标和服药注意事项。

1.4观察指标分别在护理干预前(出院时)和干预后6个月检测患者的生化指标，包括空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、血脂及体重；根据问卷调查结果，评估患者的遵医行为，包括饮食控制、运动锻炼、服药依从性、自我血糖监测等内容。

2结果

2.1病例脱落情况研究观察中，延续护理组脱落2例，常规随访组脱落10例。

2.2两组护理干预前后血糖指标的变化护理干预6个月后，常规随访组FBG、2hPG、HbA1C无明显下降，而延续护理组明显低于干预前，也明显低于常规随访组。见表1。

2.3两组护理干预前和干预后6个月体重、总胆固醇、甘油三酯的变化延续护理干预6个月后，延续护理组患者体重、总胆固醇和甘油三酯较干预前明显降低，且显著低于常规随访组；而常规随访组干预前后无明显差异。见表2。

2.4两组护理干预前后遵医行为比较延续护理干预6个月后，延续护理组的饮食控制、运动锻炼、服药依从性、自我血糖监测等遵医行为指标明显改善，而常规随访组变化不明显，延续护理组遵医行为明显较常规随访组改善(表3)。

表1　两组护理干预后6个月血糖指标的比较

注：与本组干预前比较，①P<0.05；与干预后常规随访组比较，②P<0.05

表2　两组护理干预前和干预后6个月体重、总胆固醇、甘油三酯比较

注：与本组干预前比较，①P<0.05；与干预后常规随访组比较，②P<0.05

表3　两组护理干预前和干预后6个月遵医行为比较[例(%)]

注：与干预后常规随访组比较，①P<0.05

3讨论

糖尿病绝大多数无需长期住院治疗，在住院期间患者能很好地控制血糖，出院后因缺乏监督，患者遵医行为差，导致血糖控制不佳，最终引起急慢性并发症的发生。美国老年协会对延续护理的定义为：延续护理是通过一系列的行动设计，以确保患者在不同的健康照护场所(如从医院到家庭)及同一健康照护场所(如医院的不同科室)受到不同水平的协作性与连续性的照护，通常是指从医院到家庭的延续，包括由医院制定的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导[4]。延续护理就是对医院护理的延伸和拓展，开展延续护理，能针对性地进行健康宣教，让患者更好地控制病情。近年研究发现，延续护理可以使出院后糖尿病患者依从性增加，有效控制血糖和糖化血红蛋白，自我保健意识增强，改善和提高生活质量[5-7]。

本研究发现，通过开展延续护理，出院糖尿病患者血糖控制和遵医行为明显改善，糖化血红蛋白明显低于常规随访组，表明延续护理有助于糖尿病患者控制血糖，改善生活方式，增加对糖尿病的认识，从而增强控制糖尿病的信心。

本研究经过6个月的延续护理干预，出院后糖尿病患者不仅血糖控制好，还因为遵医行为提高，体重、血脂等相关指标得到明显改善，有利于患者血糖的控制，具有重要的临床意义。常规随访组出院后因为遵医行为差，餐后血糖反而略升高，其他指标与干预前相比，无明显变化。本研究采用建立健康档案、上门服务、电话回访、健康指导等多种服务方式，灵活有效地开展延续护理服务，缩短了医护人员与患者之间的距离，形成了一个良好的医患关系，提升了医院的品牌形象，提高了患者的满意度。

总之，延续护理可以明显改善糖尿病患者的血糖控制，提高遵医行为，是一种行之有效的护理模式，值得各大医院积极推广。

【参考文献】

[1]Yang WY,Lu JM,Weng JP,et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med,2010,362(12):1090-1101.

[2]郑悦平,李映兰.我国社区护理发展需求、现状与对策[J].中国医学伦理学，2007,20(3):87-88.

[3]中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中国医学前沿杂志(电子版)，2011，3(6):59.

[4]李萍，付伟.社区实施出院老年人延续性护理的SWOT分析[J].护理学杂志,2010,25(5):81-83.

[5]李小云.对出院糖尿病患者实施延续护理的效果分析[J].现代医院,2009,9(4):150-151.

[6]李雪芹，周敏.延续护理干预对2型糖尿病患者治疗依从性的影响[J].实用临床医学,2010,11(8):98-99.

[7]潘宗美，徐洋，杨巧娟，等.2型糖尿病患者治疗依从性的影响[J].当代护士，2011，6:22-24.

(收稿日期:2014-06-12)

文章编号1004-0188(2015)01-0083-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.01.034

中图分类号R 473.5

文献标识码A

通讯作者:张虎军，电话：028-86571183