AcrySof人工晶体植入视觉质量临床分析

曾淑忍,李学喜

(解放军第一八○医院眼科，福建 泉州 362000)



AcrySof人工晶体植入视觉质量临床分析

曾淑忍,李学喜※

(解放军第一八○医院眼科，福建 泉州 362000)

摘要：目的分析各种人工晶体植入后能达到的不同视觉效果。方法选择2010年2月至2011年8月在解放军第一八○医院眼科接受白内障超声乳联合人工晶体状体植入术的患者103例，根据患者要求选择不同的人工晶体，分为AcrySof Toric组26例，AcrySof Natural 组19例，AcrySof IQ组28例，AcrySof Single Piece组30例，以观察不同的视觉效果，包括术后矫正视力、散光、蓝视症状、对比灵敏度。结果4组患者的术后矫正视力的差异均无统计学意义(P>0.05)； AcrySof Toric组术后不同时间段散光度差值较AcrySof Single Piece组显著降低(P<0.05)；AcrySof Natural组术后蓝视症状较AcrySof Toric组、AcrySof IQ组、AcrySof Single Piece组显著减轻(P<0.05)；AcrySof IQ组在眩光状态下，空间频率为4.0～0.7，较AcrySof Toric组、AcrySof IQ组、AcrySof Single Piece组的对比灵敏度值均显著上升(P<0.05)，空间频率在6.3上与其他三组比较差异无统计学意义(P>0.05)。 结论AcrySof Toric人工晶体能有效矫正术前角膜散光，且稳定性好；AcrySof Natural人工晶体能较好滤过蓝光，减轻蓝色症状；AcrySof IQ人工晶体能有效提高对比灵敏度，减少白内障术后全眼像差和高阶像差，从而改善患者术后视觉质量。

关键词：AcrySof人工晶体；散光；蓝视症状；对比灵敏度

中国社会的老年化使白内障的发病率逐年提升，而治疗白内障的首选手术为白内障超声乳联合人工晶体状体植入术[1]。随着AcrySof人工晶体的出现，由于其可折叠性，切口长度只需2.8～3.2 nm就能满足手术需要，大大减小了切口面积，且术后视力恢复快，并发症少，因手术引起的散光小[2]。人们对白内障手术的要求也越来越高，不仅要求有良好的视力，更要求良好的视觉质量。本研究主要讨论不同的AcrySof人工晶体植入视觉质量的差异，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年2月至2011年8月在解放军第一八○医院眼科接受白内障超声乳联合人工晶体状体植入术的患者103例，男68例、女35例，年龄54～82岁，平均(65.4±2.3)岁，术前按照Emerg晶体核硬度分级[3]：Ⅰ级核11例，Ⅱ级核28例，Ⅲ级核32例，Ⅳ级核32例。根据患者要求选择AcrySof人工晶体，为观察植入不同人工晶体后的视觉效果差异，分为AcrySof Toric 组26例，AcrySof Natural组19例，AcrySof IQ组28例，AcrySof Single Piece组30例。患者均行角膜曲率及眼轴长测量，并通过SRK-Ⅱ公式[4]计算植入人工晶体度数，保证患者正视或-1.0 D屈光度数[5]。

1.2纳入标准①患者双眼都是由于年龄引起的白内障；②经手动角膜曲率计测量后，单眼角膜散光>1 D，Lotmar视力>6/10；③排除其他眼部疾患[6]。

1.3手术方法术前行常规检查，采用复方托吡卡胺滴眼液(北京双鹤现代医药技术公司生产，批号:20100203)进行散瞳，清洁眼部周围结膜囊，清洁完毕后进行常规球周麻醉，软化眼球并经过消毒后开始行手术切口。行标准巩膜隧道切口的同时，在2点或10点位置行角膜缘内辅助切口，切口长约1 mm，并在辅助切口将粘弹剂注入前房内，进行直径长达5～6 mm的连续环形撕囊，再用乳酸钠林格注射液(华仁药业股份有限公司生产，批号:20100203)进行分层，然后用超生乳化仪(爱尔康公司生产，型号: infiniti)进行原位超声，平均能量为30%，乳化量高达60%，根据患者病情行超声时间为20～500 s，负压为42～123 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。根据核硬度，可以采用单手法或双手法超声吸出晶体乳化核，吸除皮质，必要时抛光后囊膜。在植入人工晶体时，用推注器将各种AcrySof人工晶体Toric(SN60TT，Alcon)、IQ(SN60WF，Alcon)、Single Piece(SN60AT，Alcon)、Natural(SA60NT，Alcon)植入囊袋中，并调整至预定轴位。患者术后给予妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，每日4次,持续1个月时间。所有患者均顺利完成手术，术中无并发症发生。术后1 d、1周、1个月、3个月时测量患者矫正视力(采用国际标准视力表)、散光(采用手动角膜曲率计、电脑验光仪)、蓝视症状及对比灵敏度(采用对比灵敏度仪)，将各组数据进行处理比较。

2结果

2.1术后各种AcrySof人工晶体植入视觉后的最佳矫正视力比较AcrySof Toric组、AcrySof Natural组、AcrySof IQ组、AcrySof Single Piece组人工晶体植入术后同一时间段的最佳矫正视力对比差异无统计学意义(P>0.05)，且每组晶体植入的术后1周、术后1个月及术后3个月的最佳矫正视力对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　白内障超声联合人工晶状体植入术患者术后不同

2.2术后患者不同时间段的散光度对比因植入AcrySof Natural及AcrySof IQ的患者术前本身几乎无散光，因此不列入比较。AcrySof Toric组术后3个月与术后1 d散光度差值、术后1个月与术后1周散光度差值以及术后3个月与术后1周散光度差值均显著低于AcrySof Single Piece组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3术后患者不同时间段的蓝视症状对比术后1 d、术后

1周、术后3个月，AcrySof Natural组和其他3组蓝视症状对比差异有统计学意义(P<0.05)，4组患者都随着时间的推移，蓝视症状逐渐减轻(P<0.05)。见表3。

2.4术后3个月患者不同空间频率对比灵敏度比较眩光状态下，术后3个月时，空间频率为4.0～0.7，AcrySof IQ组相比于其他组，对比灵敏度值上升较显著(P<0.05)，而在频率6.3时各组对比灵敏度值对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表2　术后Toric组及Single Piece组患者

表3　白内障超声联合人工晶状体植入术患者术后患者

a与AcrySof Natural组比较，P<0.05

表4　白内障超声联合人工晶状体植入术患者术后3个月不同空间频率对比灵敏度　±s,cpd)

a与AcrySof Toric组比较，P<0.05；b与AcrySof Natural组比较，P<0.05;c与AcrySof Single Piece组，P<0.05

3讨论

小切口白内障超声乳化手术的出现带动了折叠式人工晶体的发展，同时也对人工晶体的材质和视觉质量提出了更高的要求。AcrySof人工晶体从1994年发明并使用至今，其材质和优势已经受到广大眼科医师好评[7]。有学者认为[7-9]，AcrySof人工晶体后囊膜浑浊发生率低于其他材料人工晶状体，而且其独特的黏性能保证人工晶体和后囊膜牢固的粘连，防止位置偏移。AcrySof人工晶体还能保证前后囊的清晰度，有效防止晶状体上皮细胞向后囊膜漂移和增生，减少后囊膜浑浊的发生。为了满足不同患者的不同需求，AcrySof人工晶体还分多种，其主要分为AcrySof Toric人工晶体、AcrySof Natural人工晶体、AcrySof IQ人工晶体以及AcrySof Single Piece人工晶体等，本研究显示，这4种人工晶体均能满足患者矫正视力的需求，且相互对比后发现，矫正视力的差异无统计学意义。

AcrySof Single Piece人工晶体因其双襻较软，人工晶状体光学部分与后囊膜能紧密黏合，抵抗部分来自人工晶状体襻传递的囊袋收缩力，从而保证期光学部分居中，解决了后期人工晶状体偏中心的问题。

AcrySof Toric人工晶体，又被称为散光人工晶体，能有效的矫正散光。它的光学部直径为6 mm，全长为12 mm，目前主要有3种规格，有1.50 D、2.25 D和3.00 D的柱镜，能相应矫正0.75～1.5 D、1.75～2.25 D以及2.50～3.00 D的术前散光[10]。本研究AcrySof Toric组术后3个月与术后1 d散光度差值、术后1个月与术后1周散光度差值以及术后3个月与术后1周散光度差值均显著低于AcrySof Single Piece组(P<0.05)，说明AcrySof Toric人工晶体能有效提高视力，矫正术前角膜散光，且稳定性好。

AcrySof Natural人工晶体带有0.04%共价结合的黄色载色基团的Natural人工晶体，已经被多数学者证实具有对蓝光的过滤作用[11]，尤其是其中添加的黄色燃料混合制成，略带黄色，极接近老年人的晶状体，选择植入此种人工晶体，患者可得到更接近于自然的视觉，在很大程度上降低了蓝视症的发生[12]。本研究结果显示，AcrySof Natural人工晶体的蓝色症状明显减轻，且随着时间的推移，蓝色症状的患者也在逐渐减少。

AcrySof IQ人工晶体是一种非球面人工晶状体，它的后表面非球面设计球差为-0.2 mm，植入后眼的整体球差被优化到+0.1 mm左右。因其自身具有的负球面像差，能有效平衡角膜的正像差，从而减少眼的高价像差，进而达到球差矫正的年轻人的视觉状态[13]。本研究结果显示，眩光状态下，术后3个月时，空间频率为4.0～0.7，AcrySof IQ组相比于其他3种AcrySof晶体，对比灵敏度值有明显上升(P<0.05)，说明AcrySof IQ人工晶体能有效提高对比灵敏度，减少白内障术后全眼像差和高阶像差，从而改善患者术后视觉质量。

综上所述，AcrySof Toric人工晶体能有效矫正术前角膜散光，且稳定性好；AcrySof Natural人工晶体能使患者的蓝色症状明显减轻；AcrySof IQ人工晶体能有效提高对比灵敏度，减少白内障术后全眼像差和高阶像差，从而改善患者术后视觉质量。

参考文献

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The Clinical Analysis of Visual Quality of AcrySof IOL

ZENGShu-ren,LIXue-xi.

(DepartmentofOphthalmology,PLAthe180thHospital,Quanzhou362000,China)

Abstract：ObjectiveTo analyze the different visual effects of different intraocular lens.MethodsA total of 103 cases who received phacoemulsification combined with IOL in PLA 180th Hospital from Feb. 2010 to Aug. 2011 were included in the study.They were divided into four groups according to different types of artificial lens they chose：26 cases in AcrySof Toric group，19 cases in AcrySof Natural group，28 cases in AcrySof IQ group，and 30 cases in AcrySof Single Piece group.The visual effects including the corrected visual acuity, astigmatism,blue visual symptoms,and contrast sensitivity were observed.ResultsThe four groups of patients had no statistically significant difference in visual acuity(P>0.05) after operation；,the postoperative astigmatism degree of AcrySof Toric group was lower AcrySof Single Piece group at difference indifferent time points(P<0.05);the blue visual symptoms of AcrySof Natural group was significantly lighter than the other three groups(P<0.05)；The CS value in the glare state at the spatial frequency 4.0-0.7of AcrySof IQ group of was significantly higer than the other three groups(P<0.05)，while there was no such significant difference at the spatial frequency of 6.3(P>0.05).ConclusionThe AcrySof Toric IOL can effectively correct preoperative astigmatism with good stability;AcrySof Natural IOL can alleviate the blue visual symptoms obviously；AcrySof IQ IOL can effectively improve the CS,reduce the whole eye aberrations and higher order aberrations after cataract surgery,and improve the postoperative visual quality.

Key words：AcrySof IOL; Astigmatism; Blue symptoms; Contrast sensitivity

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.03.072

中图分类号：R776.1

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)03-0562-03

收稿日期：2013-09-03修回日期：2014-11-10编辑：伊姗