超声对膝上穿静脉瓣膜功能不全的评价作用

吴朱玲 吴碧婉

超声对膝上穿静脉瓣膜功能不全的评价作用

吴朱玲 吴碧婉

目的通过对病例的诊断确定超声对膝上穿静脉瓣膜功能不全的评价作用。方法对60例下肢穿静脉瓣膜功能不全患者先用超声进行检查,确定患者膝上穿静脉瓣膜功能并标记,再通过手术结果对比分析。结果本次研究将膝上穿静脉划分为9个部分,共诊断出功能不全膝上穿静脉65条。结论超声可以检查出膝上穿静脉瓣膜功能情况,对比于X线静脉检测方法具有优异性,可应用于临床诊断中。

超声；膝上穿静脉；瓣膜功能不全

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.034

穿静脉又称为交通支静脉,是连接深静脉与浅静脉之间的一个静脉种类[1］。目前的临床研究中对于小腿段穿静脉的研究较多,普遍认为小腿段穿静脉在静脉溃疡中起到较大作用。当前对于膝上穿静脉瓣膜不全的相关研究较少,本文目的在于通过超声诊断膝上穿静脉,研究膝上穿静脉的解剖学特点以及临床分级,为临床诊断提供更多信息。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取某院2010年1月～2012年月1月治疗的下肢穿静脉瓣膜功能不全患者共60例,男28例,女32例,年龄最大76岁,最小45岁,平均年龄55.6岁。共检测诊断出65条膝上穿静脉功能不全(其中双下肢发病患者3例,单侧肢体发现2条膝上穿静脉功能不全患者2例,单侧肢体单条膝上穿静脉功能不全患者55例)。60例患者经过诊断治疗,首次手术患者45例,术后复发进行二次手术患者15例。所有患者术前使用彩色多普勒超声诊断仪进行超声检测诊断,手术证实存在膝上穿静脉功能不全症状,随后进行穿静脉结扎术治疗。

1.2 诊断方法 采用超声检查,使用飞利浦iU22、日立8500彩色多普勒超声诊断仪进行检查,线阵探头频率为7.0～10.0 MHz,60例患者手术前均用彩色多普勒超声诊断仪对膝上穿静脉情况进行诊断评价。对膝上穿静脉进行检查时,患者取立位,将膝上穿静脉细分为上、中、下3段部位,以及大腿前外侧、内侧和后侧3个方位,分别记录穿静脉的最大内径以及具体位置[2］。让检查患者做Valsalva动作,配合检查人员挤压附近部位肌肉,对有无反流及反流时间进行记录。若膝上穿静脉反流时间＞0.5 s,则可诊断为穿静脉功能不全,同时给患者诊断部位使用龙胆紫进行体表标记[3］。

1.3 诊断标准 手术中检测膝上穿静脉功能是否不全时,根据超声诊断切开找到显露穿静脉,用止血带扎踝上静脉,再使用止血钳封闭穿静脉远端部位。观察3～5 min,若有血液充盈穿静脉管腔,则可认为此条膝上穿静脉瓣膜功能不全[4］。

2 结果

2.1 超声对膝上穿静脉的检查结果 膝上穿静脉主要有Dodd穿支和Hunter穿支两类。Dodd穿支位于腘窝后部,Hunter穿支则位于大腿的中段内侧,多与大隐静脉相连接。在本次研究诊断结果中,出现数量最多的穿静脉为大腿中段内侧的Hunter穿支,其次是位于大腿下段后方的Dodd穿支。Hunter穿支位于大腿中段后方或内侧,一部位与股浅静脉、大隐静脉相连接,部位与大腿肌间静脉连接,能独立走行到小腿段。Dodd穿支多数位于小隐静脉近心端上方,位置略高于小隐静脉。为提高膝上穿静脉发现率,本次研究诊断将膝上穿静脉划分为9个部分,通过超声诊断仪对9个部分位置分别检查,同时对大腿内侧以及后侧腘窝附近部位进行了重点检查。

本次检查结果中,共诊断出功能不全膝上穿静脉65条。其中上段5条,分别为前外侧1条,内侧2条,后侧2条；中段26条,分别为前外侧4条,内侧18条,后侧4条；下段34条,分别为前外侧8条,内侧12条,后侧14条。在本次超声检查诊断出的65条膝上穿静脉中,手术结果符合率高达100%。见表1。

表1 超声对膝上穿静脉的检查结果(n)

2.2 膝上穿静脉功能不全的超声表现 功能不全的穿静脉在超声上表现主要为连接深浅静脉的迂曲扩张管无回声结构。检查时应在避免压迫管腔的情况下测量管内径。通过挤压远端肢体,功能不全的穿静脉在彩色多普勒诊断仪中表现为管腔血流由浅静脉向深静脉汇入,加压之后释放,能够观察到血流由深静脉向浅静脉反流。

3 讨论

目前超声诊断方法用于诊断膝上穿静脉瓣膜功能不全的标准未达到一致。与穿静脉相连的浅静脉切除之后,往往形成血栓而后自行溶解。因此确认穿静脉瓣膜功能不全时,若穿静脉内径在2～4 mm之间,则必须有准确的血液反流证据,若穿静脉内径＞4 mm,则无论反流时间是否＞0.35 s,均可确认为膝上穿静脉瓣膜功能不全[5］。

X线静脉检测是下肢静脉畅通情况以及瓣膜功能检查中的标准,目前对于膝上穿静脉的功能检查仍以此方法为主。然而,此检查方法需要多次穿刺,检查有创,对患者而言并不适合。而且检查价格昂贵,在临床诊断上无法广泛应用。在基层医院,静脉检测设备很难完全普及,静脉检测显示的图像较难用于手术前的定位。超声是近年来开始使用的用于下肢血管疾病的新检查方法,目前主要用于动脉方面的疾病诊断。

在对下肢血管的检查中,超声检查具有无辐射、无创、准确度高的优点。相关研究表明[6］,超声和X线静脉两种检测方法中,对膝上穿静脉的检测一致性相同,且超声的定位比静脉检测要更好。通过超声对膝上穿静脉功能的检测,灵敏度达到了80%,特异度高达100%[4-6］。

总之,超声是检查膝上穿静脉功能不全的科学可靠方法,对于穿静脉功能具有良好的评价作用。将超声应用于膝上穿静脉功能的检测中,有利于提高临床诊断效果,提高诊断水平。

[1]王宁,武敬平,姜洪茹,等.超声对膝上穿静脉瓣膜功能不全的评价作用.中国超声医学杂志,2014,30(5):449-452.

[2]张利,王英英,任昊,等.超声评价两种下肢浅静脉手术方法对改善深静脉瓣膜功能的作用及体会.中国超声医学杂志,2008,24(11):1011-1014.

[3]胡怡,魏茜,袁红梅,等.彩色多普勒超声对下肢静脉瓣膜关闭功能不全的定性诊断.宁夏医学杂志,2011,33(1):28-30.

[4]王立新.超声在下肢浅静脉术前常规检查深静脉瓣膜功能中的应用体会.医学影像学杂志,2012,22(4):627-629.

[5]王英英,张利,任昊,等.超声评估下肢浅静脉手术后深静脉瓣膜功能变化.中华超声影像学杂志,2008,17(4):339-342.

[6]许静晶,徐秀芳,凌巍山,等.下肢静脉瓣功能不全瓣膜的超声表现及解剖形态研究.中国现代医生,2011,49(13):75-76.

2015-05-04］

∶523660 东莞市清溪医院(吴朱玲)；广州市花都区人民医(吴碧婉)