老年腹股沟斜疝无张力疝修补术的临床体会

王鹏飞

老年腹股沟斜疝无张力疝修补术的临床体会

王鹏飞

目的分析总结老年腹股沟斜疝无张力疝修补术的临床体会。方法52例老年腹股沟斜疝患者,随机分为观察组(26例)和对照组(26例)。观察组行无张力疝修补术,对照组行传统疝修补术。观察对比两组患者的治疗效果。结果观察组患者的手术时间、住院时间均少于对照组,术后疼痛程度评分低于对照组；观察组患者的术后并发症发生率和术后2年复发率均明显低于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论老年腹股沟斜疝患者采用无张力疝修补术治疗,具有疼痛轻、手术时间短、住院时间短、并发症少、术后2年复发率低等特点,临床效果明显,值得临床推广使用。

老年人；腹股沟斜疝；无张力疝修补术

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.036

腹股沟斜疝多发于老年人,是普通外科常见病与多发病之一,随着我国进入老龄化社会,老年腹股沟斜疝的发病率越来越高[1］。由于老年人机体主要器官功能下降,肌肉萎缩,腹壁薄弱导致腹股沟病的多发[2］,同时往往伴有其他慢性内科疾病(糖尿病、心脑血管疾病等),手术风险明显高于青年人。无张力疝修补术作为一种新型手术方法,具有手术时间短、疼痛轻、手术创伤小、住院时间短、并发症少、低复发率等优点,弥补了传统疝修补术的不足,越来越多地被用于治疗老年腹股沟斜疝,并且取得良好的临床疗效。本文分析总结了无张力疝修补术在老年腹股沟斜疝患者手术治疗中的应用体会。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2012年2～9月在本科进行手术治疗的老年腹股沟斜疝患者52例,随机分为观察组和对照组,各26例。观察组男20例,女6例,年龄61～84岁,平均年龄(72.8±5.8)岁,其中右侧斜疝13例,左侧斜疝6例,双侧斜疝7例,同时,6例患者伴有不同程度的前列腺增生,慢性支气管炎2例,高血压10例,合并糖尿病患者11例；对照组男21例,女5例,年龄62～85岁,平均年龄(73.6±6.3)岁,其中右侧斜疝14例,左侧斜疝6例,双侧斜疝6例,同时,7例患者伴有不同程度的前列腺增生,慢性支气管炎1例,高血压12例,合并糖尿病患者8例。两组患者年龄、性别、疾病分类、伴随基础疾病以及病情的严重程度等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者在手术前进行常规的术前检查,如伴有基础疾病的患者给予合理对症处理,术前控制血糖、血压,预防心脑血管意外等,行择期手术。①对照组∶行传统疝修补术,高位结扎疝囊颈后,在精索后方把腹内斜肌下缘和联合肌腱均缝到腹股沟韧带上,然后将精索置于腹外斜肌与腹内斜肌之间后逐层缝合。②观察组∶给予无张力疝修补术,常规在腹股沟区切开长约4～7 cm左右的切口,逐层切开至疝囊外组织,游离过程中注意保护神经(髂腹股沟神经及髂腹下神经),避免损伤。小疝囊患者可直接经内环翻入腹腔；大疝囊患者则需游离出疝囊后再行高位结扎,并切除远侧疝囊,然后放置锥形疝环填充物(瓣缝合固定在腹壁上)；男性患者需游离精索,剪裁出适当大小的补片,将聚丙烯网状补片放置精索后方缝合固定。术后小沙袋压迫伤口6～24 h[3］,患者术后均给予3～5 d的抗生素预防感染。

1.3 观察指标 观察对比两组患者的手术时间、术后疼痛程度(VAS)、住院时间、术后并发症发生情况以及术后2年的复发情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般情况比较 观察组患者的手术时间、住院时间均少于对照组,术后疼痛程度评分低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者的术后并发症发生率和术后2年复发率比较 观察组患者的术后并发症发生率和术后2年复发率均明显低于对照组,比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者的一般情况比较(±s)

表1 两组患者的一般情况比较(±s)

注∶与对照组比较,P＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 住院时间(d) 术后VAS评分(分)观察组 26 27.3±3.7 4.2±1.5 4.0±1.6对照组 26 45.9±8.5 9.6±3.5 6.3±1.9

表2 两组患者的术后并发症发生率和术后2年复发率比较[n(%)］

3 讨论

目前对于腹股沟斜疝的主要治疗手段是外科手术,有研究表明,传统疝修补术的术后复发率约为10%左右[4］,这与本研究所得出的结果一致,主要由于传统疝修补术采用局部缝合的方法,加固腹壁后局部的张力明显增大,术后缝线易断裂,因此术后复发率较高。而且,传统疝修补术无论是McVay法,还是Bassini法,均会对组织造成较大损伤,加之老年患者多合并有慢性支气管炎、高血压、糖尿病等内科疾病,致使术后疼痛明显、住院时间长、并发症多等情况。无张力疝修补术弥补了传统修补术的不足,术后复发率明显下降,最大程度改善了老年患者的生活质量[5］。

从无张力疝修补术的手术方式可以发现,对小疝囊患者经内环直接翻入腹腔即可,操作十分简单,尤其适合在基层医院开展；采用网状补片进行填补,避免由于张力性缝合而使疝复发；而且,局部生长出的纤维结缔组织可加固腹股沟管后壁,使此修复术更牢固。网状补片为聚丙烯材质,其生物兼容性好,质地比较光滑柔软、富有弹性,患者术后手术部位无硬结及异物感；网状补片有较高的抗张力性和抗感染能力,明显降低术后感染及术后复发的发生。无张力疝修补术的手术操作简单,不易损伤腹部重要神经,明显缩短手术时间,减小了长时间手术对组织的损伤,降低患者术后疼痛程度及并发症的发生。

总之,老年腹股沟斜斜疝患者采用无张力疝修补术治疗,具有疼痛轻、手术时间短、住院时间短、并发症少、术后2年复发率低等特点,临床效果明显,值得推广使用。

[1]倪华.局麻下无张力疝修补治疗老年人腹股沟斜疝疗效分析.中外医学研究,2011,9(35):25-26.

[2]陈文静.老年腹股沟疝外科治疗65例临床体会.中国医学工程,2012,20(9):142-143.

[3]赵洪军.无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝临床分析.现代中西医结合杂志,2013,22(36):4046-4048.

[4]王攀锋.无张力疝修补术治疗老年腹股沟斜疝的30例临床疗效分析.中国医药指南,2013,11(1):53-54.

[5]梅策略,黄孟,简伟才,等.局麻下无张力疝修补治疗老年人腹股沟斜疝疗效分析.国际医药卫生导报,2012,18(16):2384-2386.

2015-03-04］

∶464000 信阳市第三人民医院外科